劉麗娟，謝慧瓊，彭繼蓉，官美君

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科，四川 成都 610091)

近年來靜脈血栓成為全球的疾病負(fù)擔(dān)，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PTE的栓子約90%來源于下肢靜脈，有效預(yù)防下肢DVT，就能有效預(yù)防PTE[2]。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)是誘發(fā)血栓的一個(gè)重要原因[3]。本研究分析婦科手術(shù)患者并發(fā)血栓的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，為降低手術(shù)患者發(fā)生血栓提供更有效的管控措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月在我院婦科住院的手術(shù)患者1623例，納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，年齡≥18歲，圍術(shù)期資料完整，患者及其家屬知情并同意參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，合并嚴(yán)重心腎疾病，近期內(nèi)遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷并接受過其他大手術(shù)，既往存在血栓栓塞且終身需抗凝治療患者。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1資料收集 收集住院手術(shù)患者的臨床資料，包括年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病、文化程度、有無過敏史、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、臥床時(shí)間狀況、飲水情況，以及患者是否發(fā)生血栓并發(fā)癥等情況。

1.2.2護(hù)理措施 對(duì)照組實(shí)施婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)，主要內(nèi)容包括患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理流程。觀察組在做好患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。①踝泵運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行有效的踝泵鍛煉能夠有效幫助下肢血液回流，加快血液流動(dòng)及幫助消腫[4]。責(zé)任護(hù)士在患者入院24小時(shí)內(nèi)教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，并督促患者每日進(jìn)行有效鍛煉。②飲水量：液體進(jìn)入體內(nèi)能夠稀釋血液，加快血液在血管內(nèi)的流動(dòng)速度。根據(jù)麻醉方式，指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲水，每日飲水量至少2000 ml，要求患者備有刻度的飲水杯，每日對(duì)患者的飲水進(jìn)行合理的時(shí)間段分配[4～6]。③活動(dòng)：腹部手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)的情況下，返回病房早期采用半臥位，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，初次活動(dòng)宜扶床檔圍床周活動(dòng)，每日3～6次，每次10～30 min，需要注意的是患者體位改變的循序漸進(jìn)及陪伴陪同的重要性，并實(shí)時(shí)督導(dǎo)患者安全[7，8]。④彈力襪：彈力襪可改善靜脈瓣功能，增加骨骼肌靜脈泵作用。排除已有血栓的患者，要求惡性腫瘤、子宮全切術(shù)等患者必須穿彈力襪。術(shù)前指導(dǎo)患者正確選擇并穿好彈力襪，每日由責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行肢體、皮膚完整性及功能的評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[2]。⑤氣壓泵：壓力泵能夠減緩血液瘀滯，防止凝血因素黏附血管壁[9]。手術(shù)后的前3天每天接受2次間歇性充氣壓力泵的功能康復(fù)鍛煉，每次30 min。⑥藥物預(yù)防：我院常用藥物為低分子肝素、依諾肝素等，術(shù)后6～12 h開始使用，時(shí)限推薦為7～10 d或至可以自由下床活動(dòng)[8]。在使用這類藥物時(shí)，注意選擇注射部位，并指導(dǎo)患者注射后按壓至少5 min，減輕藥物注射的疼痛，并防止注射部位產(chǎn)生硬結(jié)及影響藥物的吸收、治療效果。⑦自我監(jiān)測(cè)：告知患者如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、壓痛、皮溫和顏色改變、胸膜炎樣疼痛、呼吸困難且急促等癥狀，立即臥床制動(dòng)，告知護(hù)士并積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況本組1623例手術(shù)患者，年齡18～72歲[(46.24±2.78)歲]，136例有基礎(chǔ)疾病，部分患者同時(shí)合并2種及以上基礎(chǔ)疾病，包括高血壓96例，慢性乙型肝炎60例，糖尿病48例。1623例手術(shù)患者中發(fā)生血栓184例，未發(fā)生血栓1439例。

2.2 發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析發(fā)生血栓和未發(fā)生血栓患者的年齡、BMI、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、凝血功能異常、患者臥床時(shí)間、飲水情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 婦科手術(shù)患者發(fā)生血栓的單因素分析 [n(%)]

2.3 發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示：患者年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、凝血功能異常、臥床時(shí)間、飲水情況為婦科手術(shù)患者發(fā)生血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 婦科手術(shù)患者發(fā)生血栓的多因素分析

3 討論

血栓可明顯增加患者的不良體驗(yàn)、降低生存質(zhì)量，甚至帶來致殘與死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在日常護(hù)理工作中，要力爭(zhēng)做到早預(yù)警、早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷[3，10，11]，從而降低血栓的發(fā)生率。

婦科手術(shù)患者并發(fā)血栓的危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、凝血功能異常、臥床時(shí)間、飲水情況均為血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床護(hù)理工作中，早期正確的進(jìn)行患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度，有效的為患者制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施非常必要。然而在實(shí)踐過程中，一些高風(fēng)險(xiǎn)及細(xì)節(jié)的護(hù)理工作也同樣會(huì)影響護(hù)理措施的實(shí)施質(zhì)量與效果，因此采取一系列的管理手段，亦可保證護(hù)理工作的有效實(shí)施。①科室成立血栓風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組，質(zhì)控人員由護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)組長(zhǎng)組成，專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)護(hù)理臨床工作中發(fā)現(xiàn)的血栓防控問題，如部分護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中部分選項(xiàng)的理解不同等，由護(hù)士長(zhǎng)在每月科務(wù)會(huì)時(shí)進(jìn)行相關(guān)問題的全科討論并分析。②由護(hù)士長(zhǎng)-四名組長(zhǎng)-四組組員進(jìn)行分組層級(jí)垂直管理，并由四名組長(zhǎng)每月分別對(duì)婦科手術(shù)患者血栓預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行抽查，并在科務(wù)會(huì)中公示。③建立高風(fēng)險(xiǎn)及高危人群的個(gè)人檔案，利用科室現(xiàn)行的電話隨訪系統(tǒng)進(jìn)行隨訪追蹤與指導(dǎo)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者在出院后1周、1個(gè)月均進(jìn)行一次跟蹤隨訪，全面提高靜脈血栓防控意識(shí)及能力，將血栓防控工作延伸至出院后。