易小丁，余 茜，2

(1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610072)

腦卒中是一種常見病，是我國(guó)致死及致殘的首要原因，目前發(fā)病率以每年9%的速度上升[1]，給家庭和社會(huì)帶來了極大的創(chuàng)傷。社會(huì)支持的主要部分是家庭支持，嚴(yán)重或慢性疾病是一個(gè)家庭的事件[2]，家庭支持通過人文關(guān)懷及經(jīng)濟(jì)幫助對(duì)患者的康復(fù)起著作用。而卒中后幸存下來的患者多數(shù)有睡眠障礙，根據(jù)大量的報(bào)道，卒中后睡眠障礙發(fā)生率可高達(dá)78%[3]，極大影響著患者心身健康，使康復(fù)進(jìn)程減慢，同時(shí)也會(huì)增加卒中再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腦卒中患者因需漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，而社區(qū)醫(yī)院具有住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用低、離家近等特點(diǎn)，多數(shù)患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院急性期治療后選擇回到社區(qū)繼續(xù)治療。本研究通過對(duì)成都社區(qū)腦卒中患者家庭支持、睡眠現(xiàn)況的調(diào)查，探究家庭支持及睡眠的影響因素及其相關(guān)性，旨在幫助社區(qū)卒中患者更好的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象在成都市社區(qū)選定19個(gè)醫(yī)院，于2018年6月至2019年9月在醫(yī)院就診的卒中患者中隨機(jī)選取693例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為腦卒中，標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》和《中國(guó)腦出血診治指南2014》[5，6]；第一次發(fā)生腦血管病；病程≥3個(gè)月；經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后回歸社區(qū)；同時(shí)有其他診斷，但在住院期間不影響主要診斷，也無需特別處理；言語(yǔ)清楚，無明顯的認(rèn)知障礙。患者與家屬均同意并接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定需上級(jí)醫(yī)院住院者，有明顯的意識(shí)或認(rèn)知障礙者，拒絕接受調(diào)查者。

1.2 方法采用自行填寫、你答我寫的方式對(duì)符合上述要求的患者進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共完成有效問卷693份。問卷分為3部分：①基本資料問卷：包括卒中發(fā)病類型、卒中前睡眠情況、是否有保險(xiǎn)、婚姻現(xiàn)況、性別、年齡、學(xué)歷、陪伴與患者關(guān)系、病程、家庭收入等；②家庭支持問卷(Family Support Questionnaire，F(xiàn)SQ)[7]：該問卷是由美國(guó)Procidano和Heller設(shè)計(jì)的家庭支持量表修改而來，問卷包括15個(gè)問題，每個(gè)問題有“是”和“否”兩個(gè)選擇，選擇“是”評(píng)1分，“否”則不評(píng)分，部分問題反向計(jì)分。滿分15分，評(píng)分越高，說明其家庭支持相對(duì)較好。評(píng)分在0～5分為低水平家庭支持；6～10分為中等水平家庭支持；11～15分為高水平家庭支持；③阿森斯失眠量表(AIS)[8]：該表為全球公認(rèn)的睡眠質(zhì)量測(cè)量表，共有8個(gè)問題，每個(gè)問題根據(jù)有無及程度的輕重分為4個(gè)等級(jí)，從無到嚴(yán)重分為0、1、2、3四級(jí)評(píng)分。評(píng)分1～3分為無睡眠障礙；4～6分為可疑失眠；>6分為失眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用中位數(shù)(Q1，Q3)對(duì)非正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行描述，單因素分析選用非參數(shù)檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料本次調(diào)查共收集有效問卷693份，男性多于女性，有421例(60.8%)；已婚者多于未婚及離異者，有574例(82.8%)；老年人群居多，有498例(71.9%)；初中文化者居多，有210例(30.4%)。主要照顧者為家屬的居多，有419例(60.7%)；病程在3～6月者居多，有370例(53.4%)；人均收入在4000～6000的居多，有271例(42.1%)；有社保、醫(yī)保者居多，共672例(97.0%)；ADL評(píng)分在40～60分者居多，有316例(46%)；卒中前睡眠好者居多，有267例(38.5%)；腦梗死患者居多，有356例(51.4%)。該693例患者，F(xiàn)SQ評(píng)分為12(9，13)，有高水平家庭支持的人較多，共467例(67.4%)；AIS評(píng)分為8(4，14)，多數(shù)患者評(píng)分較高，約58%的患者存在睡眠障礙。見表1。

表1 FSQ、AIS評(píng)分分析

2.2 不同情況下FSQ及AIS評(píng)分比較男性、已婚及未婚、低齡、文化程度較高、有家屬陪伴、病程短、人均收入較高、ADL評(píng)分較高、卒中前睡眠情況較好者，其FSQ評(píng)分較高；以上組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。不同付費(fèi)方式及卒中類型其FSQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；女性、離異、年齡較高、文化較低、護(hù)工陪伴、病程長(zhǎng)、人均收入較低、ADL評(píng)分較低、卒中前睡眠情況較差、腦梗死者，其AIS評(píng)分較高；以上組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。不同付費(fèi)方式其AIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同情況下FSQ、AIS評(píng)分比較 (分)

項(xiàng)目nFSQ評(píng)分AIS評(píng)分護(hù)工2719(7,12)12(7,17)病程 3～6月37013(11,14)6(3,11)7～10月18911(8,12)10(5,15)11～14月668.5(6,12)13.5(7,18)≥15月689(6,12)16(12,19)人均收入 ≤3000元1719(6,12)13(7,17)人均收入 4000～6000元27111(10,13)9(5,13)人均收入 7000～9000元14313(11,14)5(3,9)人均收入 ≥10000元5414(13,15)3(1,6)付費(fèi)方式 社保、醫(yī)保67212(9,13)8(4,14)自費(fèi)2112(11,14)6(5,13)ADL評(píng)分 ≤20分519(6,12)15.5(8,18)ADL評(píng)分 20～40分18811(8,13)11(6,16)ADL評(píng)分 40～60分31612(9,13)8(5,13)ADL評(píng)分 >60分13813(11,14)4(2,7)卒中前睡眠情況 好26712(11,14)5(2,8)可13212(11,13)7(5,13)一般12611(8,13)11(8,14)不好1689.5(7,12)13(10,18)卒中類型 腦梗死35612(8,13)10(4,15)腦出血33712(10,14)7(4,13)

2.3 FSQ評(píng)分多因素分析通過Logistic回歸分析得出，家庭支持的影響因素有家庭收入、婚姻現(xiàn)況、年齡、陪伴與患者關(guān)系、病程，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 家庭支持多因素回歸分析

2.4 AIS評(píng)分多因素分析結(jié)果顯示，影響睡眠的因素有婚姻現(xiàn)況、性別、陪伴與患者關(guān)系、年齡、病程、家庭收入、 ADL評(píng)分、卒中前睡眠情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 AIS量表多因素回歸分析

2.5 FSQ及AIS評(píng)分分析通過Pearson相關(guān)分析可知FSQ評(píng)分與AIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.552，P< 0.05)。

3 討論

本研究顯示多數(shù)成都市社區(qū)腦卒中患者具有較好的家庭支持，其中高水平家庭支持約67.4%，與徐揚(yáng)[9](40%)研究有差異，考慮原因?yàn)樗{(diào)查范圍不同、病程及就診醫(yī)院背景不同等所致，其影響因素有家庭收入、婚姻現(xiàn)況、年齡、陪伴與患者關(guān)系、病程。年齡較高者，對(duì)于家庭的貢獻(xiàn)減少，成為家庭的負(fù)擔(dān)，其次老年人患病，家屬的可接受程度高，對(duì)病情好轉(zhuǎn)的期望低，故家庭支持水平低；中青年人，尤其是男性，是家庭的主心骨及家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，年輕人患病，家屬可接受程度低，對(duì)患者好轉(zhuǎn)的期望高，故家庭支持水平高。陪伴為家屬的患者，照顧者常為子女或配偶，因長(zhǎng)期與患者一起生活，對(duì)其需求更敏感，對(duì)其照顧相對(duì)護(hù)工好；同時(shí)子女及配偶乃患者最親密的人，能滿足其情感和社會(huì)的需要[10]，對(duì)其心理有正性作用，故其家庭支持水平高。多數(shù)已婚患者，有配偶及子女的長(zhǎng)期陪伴及鼓勵(lì)，故家庭支持水平高；而未婚的腦卒中患者，大多數(shù)為青年人，主要照顧者多為父母，且多為獨(dú)生子女，父母期望大，其家庭支持水平高。離異患者，其親屬陪伴少，多數(shù)為護(hù)工照看，家庭對(duì)患者的陪伴及精神支持較少，故家庭支持水平低。病程較長(zhǎng)者，家庭承受著巨大的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，故其家庭支持水平低。家庭人均收入較高者，其對(duì)治療費(fèi)用的承受力較高，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能得到更好的治療，故家庭支持水平高。值得一提，單因素分析中，患者的性別、學(xué)歷、ADL評(píng)分、卒中前睡眠情況在家庭支持評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中自費(fèi)者FSQ評(píng)分高于有保險(xiǎn)者，糾其原因?yàn)樽再M(fèi)患者樣本量極少所致，且通過Logistic回歸分析可知，上述因素與家庭支持之間基本無關(guān)系，可不用考慮其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究發(fā)現(xiàn)成都市社區(qū)腦卒中患者多數(shù)存在睡眠障礙，發(fā)生率約為58%，高于陳東[11]、崔曉麗[12]等調(diào)查的45.83%、35.48%，低于國(guó)外研究的76.8%和82.5%，究其原因?yàn)樗盟吡勘聿煌?、病程不同、調(diào)查的醫(yī)院背景不同及樣本局限等原因所致。男性睡眠普遍較女性好，可能是與性激素、性染色體等生物學(xué)因素以及社會(huì)、環(huán)境、文化等有關(guān)[13]，該結(jié)果與多篇報(bào)告結(jié)果一致。睡眠障礙在年齡較高組表現(xiàn)明顯，因年齡較高者，神經(jīng)細(xì)胞衰退，而卒中后神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)較低齡者更慢所致。已婚、家屬照顧、家庭人均收入較高的患者睡眠障礙發(fā)生率相對(duì)較低，考慮其因有家屬照顧、鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持，可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，同時(shí)也能使其得到更好的醫(yī)藥治療，對(duì)其積極心理建設(shè)及身體康復(fù)有正性作用，故通過身心作用促進(jìn)睡眠。病程較長(zhǎng)者睡眠障礙發(fā)生率較高，因漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，多次就醫(yī)，多數(shù)患者不能生活自理，故其易產(chǎn)生倦怠、抗拒、焦慮、心理負(fù)擔(dān)重等情緒，致其睡眠較差。ADL評(píng)分較高的患者不僅神經(jīng)功能相對(duì)較好，且生活自理能力也較好，患者的自我感受負(fù)擔(dān)低，身體及精神的同時(shí)作用，促使其睡眠較好。卒中前存在睡眠障礙者因其卒中前較無睡眠障礙者可能已存在身體或心理上的問題，而卒中的發(fā)生對(duì)其身心更是一種沉重的打擊，加重其睡眠障礙。

通過本研究可見家庭支持與睡眠呈正相關(guān)，家庭支持水平較高者其睡眠相對(duì)較好。卒中后睡眠障礙發(fā)生的原因較多，家庭支持通過對(duì)患者的精神、生活及醫(yī)藥治療支持，使其睡眠得到改善。家庭支持水平較高的患者，在身體方面能得到較好的醫(yī)藥治療，生活方面得到家庭無微不至的照顧，精神上更能得到家庭積極的鼓勵(lì)、支持、陪伴?；颊呱硇纳系目祻?fù)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。綜上，卒中患者的睡眠障礙會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)展，對(duì)其預(yù)后不利，應(yīng)重視患者的睡眠情況，加強(qiáng)家庭支持，促使其更好的康復(fù)。