遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：分析血液分析儀測定血紅蛋白（Hb）的結(jié)果受到乳糜血樣的影響情況。方法：選取本院于2018年5月～2019年7月接收的105例健康體檢者為研究對象，將其隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，采集其血液標(biāo)本后，將其中的血漿分別置換為25、50、75μL的等量脂肪乳，用來模擬乳糜標(biāo)本。觀察并分析血液分析儀測定Hb的結(jié)果受到脂肪乳的影響情況。結(jié)果：將不同量的脂肪乳加入到受檢者的血液標(biāo)本中以后，均引起了Hb假性增高，也即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組置換脂肪乳后測得的Hb值要明顯高于直接測定的值，且置換后增加的比分為3.81%、6.47%、10.78%，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用血液分析儀對乳糜血樣進行測定時，會出現(xiàn)Hb假性增高的情況，并且對Hb的影響會隨著脂肪乳含量的增加而不斷增大。為確保Hb測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，可考慮采用生理鹽水置換血漿，以消除脂濁造成的影響。

作為健康體檢與疾病診斷常用到的一種檢驗手段，血常規(guī)檢驗在臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價值。通過血常規(guī)標(biāo)本檢驗，可以對患者病情進行評估，為其提供有效的依據(jù)，從而可以為患者制定出合理的治療方案，促進患者盡早康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升及醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，血液分析儀的準(zhǔn)確度及精密度也日益升高，在臨床血常規(guī)檢測中得到了廣泛應(yīng)用。但在實際檢測過程中，對血液標(biāo)本有著較高的要求，如果受檢者在檢測之前輸入了脂肪乳或存在高蛋白、高脂肪飲食，就會引起血漿渾濁，對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響[1]。但是，由于脂肪乳是一種理想的為人體提供必需脂肪酸及熱量的營養(yǎng)液，而血液標(biāo)本又是由血漿與血細(xì)胞組成的混合液，導(dǎo)致血漿是否渾濁不容易被發(fā)現(xiàn)，人們也一直不夠重視血漿渾濁對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響。由此可見，采用血液分析儀測定血紅蛋白（Hb）時，了解乳糜血樣的影響情況，并將乳糜影響及時消除，對提高Hb測定準(zhǔn)確性具有重要意義。因此，本文以本院105例健康體檢者為例，探討血液分析儀測定Hb的結(jié)果受到乳糜血樣的影響情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2018年5月～2019年7月接收的105例健康體檢者為研究對象，將其隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組35例。其中，男性受檢者64例，女性受檢者41例；年齡24～65歲，平均（37.52±4.85）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高膽紅素血癥、白細(xì)胞高于正常值以及異常血漿蛋白癥等患者?；举Y料對比中，三組受檢者差異不大。

1.2 方法

采用型號為邁瑞B(yǎng)C-6800的全自動血液分析儀，配套的質(zhì)控品、試劑，以及C8-24Ve（力保肪寧中/長鏈脂肪乳注射液）。在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集三組受檢者2mL的靜脈血，混合均勻，并在采集2h以內(nèi)完成血細(xì)胞分析工作。經(jīng)測定，所有血液標(biāo)本均不存在溶血、脂血的情況。隨后，以800轉(zhuǎn)/min的速度離心血液標(biāo)本10min，注意離心時間不可過長，以免引起紅細(xì)胞變形、破壞。然后將標(biāo)本中的上層血漿分別置換為25、50、75μL的等量脂肪乳，并充分搖勻，混合后用全自動血液分析儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組血液標(biāo)本置換脂肪乳前后測得的Hb值，并計算置換后增加的比分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

受檢者的血液標(biāo)本中加入不同量的脂肪乳以后，均出現(xiàn)了Hb假性增高的情況，也即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組置換脂肪乳后測得的Hb值要明顯高于直接測定的值，且置換后增加的比分為3.81%、6.47%、10.78%，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1.對比三組標(biāo)本置換脂肪乳前后的Hb值及增加比(±s)

表1.對比三組標(biāo)本置換脂肪乳前后的Hb值及增加比(±s)

注：與直接測定相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 直接測定(g/L)置換脂肪乳后測定(g/L)增加比(%)Ⅰ組 35 140.12±14.73 148.25±16.38* 3.81*Ⅲ組 35 142.03±15.64 157.93±18.05* 10.78*images/BZ_63_1252_520_2268_573.png

3.討論

在臨床中，血常規(guī)是普遍且基本的一項實驗室檢驗項目，為許多疾病的診斷與鑒別提供了重要參考。目前，大多數(shù)醫(yī)院在開展血常規(guī)檢驗時，主要采用全血標(biāo)本，這就導(dǎo)致血漿是否渾濁不易被發(fā)現(xiàn)。在臨床中，高脂血標(biāo)本比較常見，當(dāng)血清中的三酰甘油（TG）水平達到4.0mmol/L以上時，血液標(biāo)本就會變得渾濁，進而對血紅蛋白（Hb）的測定值造成影響。這是因為脂濁對光線可產(chǎn)生散射效果，干擾吸光度，進而引起某些指標(biāo)的檢測值升高。其中，導(dǎo)致Hb檢測結(jié)果呈假性升高的一個重要因素便是高脂血癥[2]。在實際血常規(guī)檢測過程中，如果血液標(biāo)本的血漿渾濁，會引起Hb、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）及平均血紅蛋白濃度（MCHC）結(jié)果升高，但紅細(xì)胞平均容積（MCV）的結(jié)果不會發(fā)生變化，這是因為除MVC外，其余二者的Hb會參與計算，臨床在對患者進行貧血分類時，如果參照這些錯誤結(jié)果，那么就很有可能導(dǎo)致誤診。

臨床以往測定受檢者的Hb水平時，主要采取氰化高鐵紅蛋白法，當(dāng)血液標(biāo)本中的白細(xì)胞過多而導(dǎo)致比色液渾濁時，可先進行離心操作，然后取上清液比色；如果出現(xiàn)渾濁的原因是球蛋白異常升高，那么可將少量的固體鈦酸鉀/氯化鈉加入到比色液中，混合均勻，待溶液澄清以后再進行測定。但隨著全自動血液分析儀的普及及廣泛使用，儀器中的比色液是否渾濁，則不容易被發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，在健康體檢者的血液標(biāo)本中加入不同量的脂肪乳以后，均出現(xiàn)了Hb假性增高的情況，且置換后增加的比分隨著脂肪乳含量的增加而不斷升高（P＜0.05）。說明單純的渾濁會使得Hb測定結(jié)果升高，且脂肪乳含量越高，對測定值造成的影響也越大。尤其是輸入脂肪乳治療的營養(yǎng)不良、消耗性疾病等患者，會引起高脂血癥，當(dāng)檢測光通過脂肪乳中的乳糜微粒、極低密度脂蛋白的懸浮顆粒等主要成分時，就會出現(xiàn)衍射或散射的情況，最終影響測定結(jié)果。

有學(xué)者指出，在受檢者輸入脂肪乳的6h以后，或是餐后（特別是高蛋白、高脂肪飲食以后），不可立即采集其血液標(biāo)本，最好是待脂肪乳代謝完以后再展開采血操作；如果急需展開血常規(guī)檢測，那么可通過用生理鹽水等量置換血漿的方法，消除Hb測定結(jié)果受到乳糜血樣的干擾。有學(xué)者[3]經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，將乳糜血樣患者血液標(biāo)本中的血漿置換以后，其Hb測定值要明顯低于直接上機測定的值（P＜0.05）。這是因為采用血液分析儀測定Hb時，通過用生理鹽水等量置換血液標(biāo)本中的血漿，不但可消除掉因高脂血標(biāo)本對Hb測定的干擾，而且也避免了因標(biāo)本的容量發(fā)生變化及溶血而導(dǎo)致的測定誤差，并且操作簡便，可行性高。因此，在血常規(guī)檢測中，臨床檢驗人員應(yīng)高度重視血液標(biāo)本的血漿是否渾濁，可在檢測20min后用肉眼去觀察血漿的外觀，以排除乳糜血樣對Hb檢測結(jié)果的不利影響。

總之，采用血液分析儀對乳糜血樣進行測定時，會出現(xiàn)Hb假性增高的情況，并且對Hb的影響會隨著脂肪乳含量的增加而不斷增大。為確保Hb測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，可考慮采用生理鹽水置換血漿，以消除脂濁造成的影響。