河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）蔣亞明

傳統(tǒng)產(chǎn)后出血（PPH）定義是剖宮產(chǎn)中胎兒娩出后24h失血量＞1000ml，屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，于全球范圍內(nèi)發(fā)生率為1%～13%[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，全世界每年約有大于12700名患者死于PPH，而約90%的患者是可預(yù)防的[2]。難治性PPH屬于PPH中更為兇險的一種，是在胎兒娩出后1h內(nèi)多種治療措施無效，且失血量＞1500ml或者已產(chǎn)生凝血功能障礙以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的出血狀況，對患者生命安全極具威脅[3]。因此，快速、及時控制出血是臨床治療成功的關(guān)鍵。本研究選取我院接收的常規(guī)止血無效剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性PPH患者85例作為研究對象，回顧性分析改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年5月期間我院收治的85例常規(guī)止血無效剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性PPH患者作為研究對象行回顧性分析，其中接受改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)治療的43例患者作為改良組，接受B-Lynch縫合術(shù)治療的42例患者作為B-Lynch組。改良組：孕周37～42周，平均（39.45±1.12）周，年齡22～37歲，平均（29.55±3.68）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦20例；B-Lynch組：孕周36～42周，平均（39.15±1.09）周，年齡22～37歲，平均（29.40±3.70）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦22例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：剖宮產(chǎn)胎兒娩出后1h出血量≥1500ml的難治性PPH；實施常規(guī)止血方式，例如宮腔填紗、子宮按摩、促宮縮藥物等均治療無效者；臨床資料完整者。②排除：其他系統(tǒng)和組織病變嚴(yán)重者；嚴(yán)重精神障礙者；合并先天性血液系統(tǒng)疾病者；合并妊娠期合并癥者。

1.3 方法

1.3.1 B-Lynch組 接受B-Lynch縫合術(shù)治療，經(jīng)宮腔探查確認(rèn)出血點后，由子宮下橫切口和膀胱后方向雙手向下按壓子宮，經(jīng)1號鉻制腸線由子宮下橫切口距離右側(cè)約3cm處，切口下邊緣約2cm位置進針，并由上邊緣距離切口約3cm位置出針，后垂直褥式對子宮前壁、子宮底、宮頸與后壁予以縫合；于子宮韌帶位置向子宮后壁處進針，在左側(cè)出針后，對子宮后壁、前壁及子宮底予以縫合，確認(rèn)成功止血后，將腹腔關(guān)閉。

附表 兩組手術(shù)效果比較(±s)

附表 兩組手術(shù)效果比較(±s)

手術(shù)時間（min）改良組 43 6.51±2.62 484.32±102.53 2151.42±557.22 4.20±1.13 119.20±34.45 B-Lynch組 42 12.43±2.65 946.82±115.45 3010.17±518.25 7.10±2.46 142.42±45.68 t 10.357 19.642 7.353 7.011 2.650 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.010組別 例數(shù) 輸注紅細(xì)胞量（U）輸注血漿量（ml）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）

1.3.2 改良組 接受改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)治療。以1號可吸收鉻制腸線，在子宮出血活躍位置，先經(jīng)子宮前壁漿膜層予以進針，將宮腔穿透，在子宮后壁漿膜層位置出針；后取第1進針點側(cè)方或者左側(cè)方約2～3cm位置作為第2進針點，經(jīng)后壁穿透宮腔至前壁出針，后抽緊打結(jié)形成“U”字；“U”字縫合數(shù)目由子宮大小、出血位置和出血原因決定。針對宮縮乏力難治性PPH，可由宮底部開始縫合直到縫合到宮頸部，在子宮上平行實施6～16個“U”字縫合，每一個“U”字中約2～4cm組織受到壓迫止血；針對胎盤因素導(dǎo)致PPH，重點于胎盤覆著出血部位縫合，若重點縫合子宮下段或者宮角部，結(jié)合實際狀況，縫合數(shù)目不同。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)效果，包括輸注紅細(xì)胞量、輸注血漿量、術(shù)中出血量、住院時間以及手術(shù)時間。②對比兩組止血狀況，即術(shù)后2h、24h出血量。③對比兩組并發(fā)癥狀況，包括發(fā)熱、血壓異常、腸梗阻、月經(jīng)異常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 改良組輸注紅細(xì)胞量、輸注血漿量、術(shù)中出血量低于B-Lynch組，改良組住院時間、手術(shù)時間短于B-Lynch組（P＜0.05），具體見附表。

2.2 止血狀況 改良組術(shù)后2 h、2 4 h出血量分別為（7 4 3.4 0±4 1.3 5）m l、（1 0 1 7.3 4±2 3 8.4 6）m l，少于B-Lynch組的（875.08±50.09）ml、（1910.52±259.06）ml（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥狀況 改良組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%低于B-Lynch組的35.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

最新報道指出，PPH主要是由宮縮乏力導(dǎo)致，發(fā)病率約為3%，屬于我國產(chǎn)科常見病之一，其中約30%～40%的PPH患者屬于難治性PPH。由于評估出血量比實際出血量減少50%，其發(fā)生率統(tǒng)計準(zhǔn)確率存在偏差[4][5]。據(jù)悉，難治性PPH占全部死亡產(chǎn)婦的48.5%左右，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[6]。因此，需予以有效止血或縫合。

本研究對比傳統(tǒng)縫合術(shù)與改良縫合術(shù)效果，結(jié)果為：改良組輸注紅細(xì)胞量、輸注血漿量、術(shù)中出血量低于B-Lynch組，改良組住院時間、手術(shù)時間短于B-Lynch組，術(shù)后2 h、24 h出血量少于B-Lynch組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B-Lynch組（P 均＜0.05）。分析原因為：B-Lynch縫合術(shù)利用機械性縱行對子宮平滑肌和子宮壁的弓形血管予以擠壓，緩解盆腔動脈壓，降低血流流速，利于形成血栓達到止血效果，且血流減少導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)缺血狀況，刺激子宮收縮和壓迫血竇，起到持續(xù)性止血效果，但縫合期間縫合線從宮腔經(jīng)過，存在滑脫和感染風(fēng)險，增強手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)后不良[7]。而改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)屬于臨床新型縫合加壓術(shù)，屬于多次改良技術(shù)產(chǎn)物，主要是通過利用吸收線對子宮縫合后產(chǎn)生廣泛且持續(xù)性的壓迫子宮與開放血竇，減緩血液流速，形成血栓，其靈活度與高效性較高，增強加壓效果的穩(wěn)定性，且即便1個U型縫合失敗對其他縫合區(qū)域無法造成影響，從而達到在臨床中安全性、療效等得到提高的效果[8]。此外，筆者結(jié)合以往經(jīng)驗與本研究中實施改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)的相關(guān)問題予以總結(jié)，在臨床實際應(yīng)用中需注意以下幾點：①縫合時間和操作者經(jīng)驗相關(guān)，因此對于操作者要求較高；②預(yù)防性縫扎比治療性縫扎效果更佳，可減少術(shù)后并發(fā)癥、安全性較高，而預(yù)防性縫扎或者治療性縫扎選擇要求操作者需結(jié)合臨床相關(guān)經(jīng)驗對患者的子宮收縮狀況和出血狀況盡早予以判斷。

綜上所述，常規(guī)止血無效剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性PPH患者采用改良式多U型子宮壓迫縫合術(shù)治療，可改善手術(shù)效果，減少出血量，保障手術(shù)安全性，臨床應(yīng)用價值較高，可推廣。