馬璟　劉建平　楊冬　王瑞

【摘要】幾千年來，黃芪作為補(bǔ)益藥，在中國具有很高的藥用價值?，F(xiàn)代研究表明，黃芪有其自身的藥理性質(zhì)和機(jī)制，活性成分包括生物堿、黃酮類、糖類、蛋白質(zhì)、皂苷類、氨基酸以及微量元素，中藥功效包括補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷，利尿消腫，托毒生肌，益衛(wèi)固表等。無論其單位藥還是組方驗方都具有很高的臨床實用性。因此，本文旨在歸納和總結(jié)黃芪在治療痔疾方面的效用，以便于更好的指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】黃芪;發(fā)病機(jī)制;藥理研究;痔病;臨床治療

【中圖分類號】R4 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）11--01

黃芪，首載《神農(nóng)本草經(jīng)》，為豆科植物蒙古黃芪的干燥根，是一種受歡迎的保健草藥，其作為生藥的用途是東方醫(yī)學(xué)中最古老和最常用的治療方法之一。其味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)。其價格實惠，功效繁多，是臨床各科廣泛運用的中藥材，根據(jù)現(xiàn)有研究和臨床試驗表明，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)心腦血管，抗氧化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，對于治療腫瘤，膜性腎病，心肌病，內(nèi)分泌代謝疾病，都具有顯著的療效。而基于黃芪升提補(bǔ)氣的功效，對于肛腸疾患同樣具有一定的指導(dǎo)意義。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于痔的發(fā)病機(jī)制探討

痔屬于肛腸疾患中的常見多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)因素諸多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于其發(fā)病機(jī)制闡發(fā)的學(xué)說達(dá)10余種，其中較多認(rèn)可的機(jī)制有靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說，靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為，只是指發(fā)生于直腸粘膜下端和肛管皮膚的痔外靜脈叢迂曲擴(kuò)張，血管增生而形成的柔軟靜脈團(tuán);肛墊下移學(xué)說認(rèn)為，肛墊是人體肛管內(nèi)的正常組織結(jié)構(gòu)，對于協(xié)助肛門括約肌維持肛管的啟閉的具有至關(guān)重要的作用，某些原因（比如負(fù)壓增加）使肛墊病理性肥大，或肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和粘膜下肌遭到破壞而松弛，斷裂，肛墊失去支持而下移而形成痔。成都中醫(yī)藥大學(xué)楊向東教授2014年提出痔病退變學(xué)說，核心理論為由于年齡的增長，長期用力排便導(dǎo)致負(fù)壓增加或久蹲久坐，造成血管的退行性改變和組織的退行性改變，即痔區(qū)靜脈叢血流動力學(xué)改變，血管增生及肛墊持續(xù)不可逆的松弛、變性下移，該學(xué)說的提出為消痔靈四步注射法、PPH等諸多痔的治療方法提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。

2黃芪的現(xiàn)代藥理研究

研究顯示，從痔核的病理性改變部位可以發(fā)現(xiàn)血液呈高粘度，高聚集狀態(tài)，黃芪可以通過改變血流變學(xué)的特征，降低血小板粘附力及血液粘稠度，增加血流量，減少血栓形成，從而改善肛墊微循環(huán)，以起到預(yù)防和治療痔的作用。

2.1微量元素鋅元素是免疫器官胸腺正常發(fā)育的營養(yǎng)素，充足的鋅量才能保證胸腺發(fā)育，T淋巴細(xì)胞的正常分化，以促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。且能夠促進(jìn)各種酶的合成，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生和膠原蛋白合成，以修復(fù)斷裂的結(jié)締組織，維持Treitz肌的功能正常。研究表明，硒與直腸癌的發(fā)生關(guān)系密切，硒元素是人體中谷胱甘肽過氧化物酶的活性中心，通過保護(hù)機(jī)體生物膜在結(jié)構(gòu)和功能上的完整性來防止DNA受損突變，預(yù)防腫瘤。

2.2黃芪甲苷與黃芪多糖均具有調(diào)節(jié)免疫抗腫瘤的作用。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪提取物可降低大腸桿菌脂多糖加干擾素-γ誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，降低非致瘤腸上皮細(xì)胞系中腫瘤壞死因子-α的釋放。黃芪甲苷可能通過ERK信號通路激活NRF2/HO-1，或調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)的信號通路抑制炎性因子表達(dá)，調(diào)節(jié)免疫;黃芪多糖（APS）通過Ca2+-cAMP信號通路以發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫抗腫瘤的作用。

3黃芪在臨床治療中的研究進(jìn)展

3.1內(nèi)痔以補(bǔ)中益氣湯加減治療脾虛氣陷型II度內(nèi)痔的患者，可促進(jìn)痔核縮小、減輕出血癥狀。

3.2脫肛古有云“黃芪使臟器升降必用重劑”，清代王清任治療脫肛黃芪用至120g，故使臟器升提必重用黃芪。臨床實驗觀察表明，補(bǔ)中益氣湯中黃芪用量加至50g，針對患者肛門墜脹感較黃芪常規(guī)用量有明顯改善。

3.3混合痔金玉等人對于脾虛氣陷型Ⅲ度混合痔予芪參固托合劑（藥物組成：柴胡、升麻、黃芪、太子參、黨參、當(dāng)歸、山藥、白芍、白術(shù)、陳皮、炙甘草等）與補(bǔ)中益氣顆粒對照，固托合劑較補(bǔ)中益氣顆粒在改善肛門不適、便血癥狀方面療效差異不明顯，但在改善肛門脫垂、肛門疼痛、肛門水腫癥狀及降低IgA水平方面療效優(yōu)于補(bǔ)中益氣顆粒。

3.4術(shù)后并發(fā)癥外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的常用手術(shù)方法，但術(shù)后創(chuàng)面多成開放狀態(tài)，易受大便的污染及摩擦損傷，導(dǎo)致愈合緩慢。且常并發(fā)局部刺激，出血，肛緣水腫，肛門狹窄，尿潴留等。細(xì)胞增殖和遷移、細(xì)胞外基質(zhì)的合成、血管生成和重塑是傷口的愈合的基本順序。實驗研究表明，從商業(yè)黃芪中純化出的APS2-1能夠促進(jìn)TGFβ1、堿性成纖維細(xì)胞生長因子和表皮生長因子的再上皮化、血運重建和細(xì)胞因子分泌。

4.小結(jié)

黃芪的藥用價值廣泛，但因環(huán)境污染，市場供應(yīng)等因素致其藥效大不如前，臨證組方莫要局限于古代書籍常規(guī)用量，同時靈活運用經(jīng)方驗方對癥加減配伍，以現(xiàn)代科技藥理研究挖掘草本植物的更多用途，造福人類醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玉剛，楊向東.痔病退變學(xué)說的病理生理學(xué)探討[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2018，30（5）：378-380.

[2]陳琴，楊向東.痔病的退變學(xué)說與運用[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20（6）：435—436.

[3]劉百羽，李軍艷，尹緒超.用痔的現(xiàn)代認(rèn)識詮釋黃芪治“五痔鼠瘺”[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（6）：90-91.

[4]朱光爍，王繼見，周世驥，等.硒與結(jié)直腸癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（11）：1930-1932.

[5]Adesso S，Russo R，Quaroni A，et al.Astragalus membranaceus Extract Attenuates inflammation and Oxidative Stress in Intestinal Epithelial Cells via NF-kB Activation and Nrf2 Response[J].Int J Mol Sci，2018，19（3）：undefined..

[6]蔣微，蔣式驪，劉平.黃芪甲苷的藥理作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（9）：2121-2124.

3762501908205