王曉燕 劉仲華 顧超

摘 要 目的：探索中醫(yī)體質(zhì)類型與骨密度的相關性，為防治骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。方法：收集轄區(qū)2009-2013年居民健康橫斷面調(diào)查中同時進行骨密度檢測和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的數(shù)據(jù)4 116份。其中男性資料1 848份，占45%；女性資料2 268份，占55%；調(diào)查對象的平均年齡為（61.29±10.20）歲。分析調(diào)查對象的中醫(yī)體質(zhì)和中軸骨骨密度檢測數(shù)據(jù)。結果：男性的平均骨密度值高于女性，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.001）。調(diào)查對象的骨密度值隨年齡增高而下降，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.001）。不同體質(zhì)者骨密度存的差異具統(tǒng)計學意義（P=0.001），其中濕熱、痰濕和平和體質(zhì)者的骨密度值較高，虛性體質(zhì)者的骨密度值較低。平和體質(zhì)者的骨密度隨著平和體質(zhì)積分增大而增高（P=0.014）。結論：骨密度狀態(tài)和變化與體質(zhì)、性別和年齡差異且相關。

關鍵詞 中醫(yī)體質(zhì)；骨密度；相關性

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0046-04

*基金項目：2019年上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)科技創(chuàng)新項目-社區(qū)項目（ptkwws201925）

Research of the correlation between bone mineral density and TCM constitution of residents in Changfeng Community in Shanghai

WANG Xiaoyan1， LIU Zhonghua1， GU Chao2（1.Department of Science and Education of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Radiology of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between constitution of traditional Chinese medicine （TCM） type and bone mineral density （BMD） in order to provide basis for prevention and treatment of osteoporosis. Methods： Four thousand one hundred and sixteen pieces of data from the 2009-2013 cross-sectional health survey of residents in the jurisdiction that simultaneously conducted bone density testing and TCM physical fitness survey were collected. Among them， there were 1 848 male data， accounting for 45%； there were 2 268 female data， accounting for 55%； the average age of the survey objects was（61.29 ± 10.20） years old. The survey objects TCM constitution and axial bone density testing data were analyzed. Results： The average bone mineral density of men was higher than that of women， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The bone mineral density of the survey objects decreased with age， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The difference in bone mineral density between people of different constitution was statistically significant（P=0.001）， among them， people with damp heat， phlegm dampness and peace and constitution had higher bone density values， while those with weak constitution had lower bone mineral density values. The bone density of people with peaceful constitution increased with the increase of peaceful constitution score（P=0.014）. Conclusion： Bone density status and changes are related to differences in constitution， gender and age.

KEY WORDS constitution of traditional Chinese medicine； bone mineral density； correlation

骨質(zhì)疏松癥是危害嚴重的常見病，多發(fā)于老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，隨著社會人口的老齡化，患病人數(shù)越來越多，給社會帶來沉重負擔[1]。中醫(yī)體質(zhì)學是中華瑰寶，是人們防治疾病的重要武器之一。本研究旨在分析社區(qū)居民骨密度和體質(zhì)的相關性，為發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，從調(diào)整體質(zhì)角度制定骨質(zhì)疏松防治策略提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

在2009年至2013年對轄區(qū)居委會輪流開展社區(qū)居民健康體檢，采用安民告示，居民知情同意自愿參加的方法，取同時具有骨密度檢測和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查相關資料的居民為研究對象。納入標準：轄區(qū)居民、參與社區(qū)健康調(diào)查并同時參加骨密度檢測和體質(zhì)辯識。排除標準：無自主行為能力、基本資料不完整。

共4 116名居民體檢資料納入本次研究，其中男性1 848名，占45%；女性2 268，占55%。平均年齡為（61.29±10.20）歲，其中男性的平均年齡為（61.45±10.36）歲，女性的平均年齡為（61.16±10.08）歲。兩性的年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.660，P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)辯識

依據(jù)中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準對調(diào)查對象進行體質(zhì)分類[2]。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個亞量表構成，共含60個條目，各亞量表分別有7～9個條目。受檢者從“總是”、“經(jīng)常”、“有時”、“偶爾”和“沒有”5個選項中選擇合適答案。各條目為1～5分的5段計分法，先計算各亞量表原始分，原始分=亞量表各條目分值相加。然后將原始分換算為轉化分數(shù)（0～100分）。平和體質(zhì)判定標準為：平和質(zhì)亞量表轉化分≥60分，且其余8個偏頗體質(zhì)亞量表轉化分均<40分；8種偏頗體質(zhì)判定標準相同：相關體質(zhì)亞量表轉化分≥40分。

1.2.2 骨密度檢測

使用GE公司Lunar雙能X線（DXA）骨密度測量儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓的技師按照國際骨密度測量學會（ISCD）制定的標準進行中軸骨（腰椎L1～L4和股骨）檢測，運用世界衛(wèi)生組織（WHO）標準診斷：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個標準差及以內(nèi)屬正常；降低1～2.5個標準差為低骨量；降低等于和超過2.5個標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準，同時伴有一處或多處脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松[3]。多次進行骨密度檢測和/或體質(zhì)辨識者均取首次資料。骨密度采用腰椎L1～L4的均值、左股骨頸和右股骨頸三者中之低值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 體質(zhì)分類情況

社區(qū)居民中，半數(shù)以上為偏頗體質(zhì)，約30%兼夾體質(zhì)。單一偏頗體質(zhì)者中虛性體質(zhì)較多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）男性和女性體質(zhì)分布的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=72.65，P=0.01），見表1。

2.2 調(diào)查對象的骨健康狀態(tài)

2.2.1 調(diào)查對象的骨密度情況

調(diào)查對象的平均骨密度為（0.81±0.14）g/cm2，男性的平均骨密度高于女性，差異具統(tǒng)計學意義（F=622.21，P<0.001）。調(diào)查對象的骨密度隨年齡增高而下降，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2.2 調(diào)查對象的骨健康狀況

調(diào)查對象的低骨量和骨質(zhì)疏松的檢出率分別為44.92%和15.70%，女性低骨量和骨質(zhì)疏松檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=241.47，P<0.01，表3）。

2.3 體質(zhì)與骨密度相關分析

2.3.1 單一體質(zhì)者骨密度比較

不同體質(zhì)者的骨密度差異具統(tǒng)計學意義（F=3.183，P=0.001，表4）。

2.3.2 平和體質(zhì)辯識轉換分與骨密度相關性

平和體質(zhì)調(diào)查對象的骨密度隨著體質(zhì)積分增高而升高，差異有統(tǒng)計學意義（F=3.561，P=0.014，表5）。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式[4]。體質(zhì)的形成與人們先、后天多種因素相關。遺傳因素的多樣性與后天因素的復雜性使各個體體質(zhì)差異明顯，而同一個體，在生命的不同階段其體質(zhì)特點也是動態(tài)變化的，所以體質(zhì)具有明顯的個體差異和多態(tài)性特征[4]。

本研究在社區(qū)健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民體質(zhì)各異，可分為9種單一體質(zhì)（平和質(zhì)和8種偏頗體質(zhì)）、兼夾體質(zhì)（8種偏頗體質(zhì)的不同組合）和難以分辨等類型，驗證了中醫(yī)體質(zhì)學體質(zhì)可分的理論。

人的骨健康狀態(tài)是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結果[1]。其中遺傳因素主要影響骨骼大小、骨量、結構、微結構和內(nèi)部特性。人們60%～80%的峰值骨量由遺傳因素所決定。非遺傳因素主要包括環(huán)境因素、生活方式、疾病、藥物、跌倒等。骨質(zhì)疏松癥是由諸多基因和環(huán)境因素等微小作用積累的共同結果。目前確定骨健康狀態(tài)的“金標準”指標來自雙能X線骨密度檢測。本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，年輕者的骨密度高于年長者，男性優(yōu)于女性，這源于人們生物周期、生活方式和健康狀態(tài)等方面的差異。在生命過程中，年長者和女性更應注意骨質(zhì)疏松的防治。

劉仲華等[5]在研究骨強度與中醫(yī)體質(zhì)關系時發(fā)現(xiàn)，濕熱、痰濕和平和體質(zhì)者骨強度較高。本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱、痰濕和平和體質(zhì)者骨密度較高，陽虛和氣虛體質(zhì)者較低。同一體質(zhì)者中，平和體質(zhì)者骨密度隨體質(zhì)轉換分增加而升高。體質(zhì)轉換分是體質(zhì)辯識過程中最終確定體質(zhì)（定性）的指標，實際上也是一個量化指標，分值越高則體質(zhì)傾向性越強。

中醫(yī)體質(zhì)學認為體質(zhì)類型可影響疾病的傾向性（體病相關論）[4]。不同個體體質(zhì)與許多特定疾病的發(fā)生和演變密切相關。個體體質(zhì)的差異使人們對某些致病因素有易感性，或?qū)δ承┘膊∮幸最拘?、傾向性，是某些疾病發(fā)生的背景或基礎，如痰濕體質(zhì)與原發(fā)性高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、腦卒中密切相關。由此，體質(zhì)狀態(tài)也成為預測疾病的發(fā)展、轉歸和預后的重要依據(jù)。本研究結果提示虛性體質(zhì)者骨密度較差，應注意骨質(zhì)疏松的防治。

中醫(yī)體質(zhì)學認為通過干預可以調(diào)整體質(zhì)的偏頗（體質(zhì)可調(diào)論）[4]。體質(zhì)既稟成于先天，也關系于后天。每一個體的生命過程中，因受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、運動、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使得體質(zhì)既具有相對的穩(wěn)定性，同時也具有動態(tài)可變性。這種特征使得通過調(diào)整體質(zhì)來防病治病成為可能。這也提示可在未患和/或已患骨質(zhì)疏松癥情況下，采取針對性措施，改善或糾正因陰陽氣血偏盛偏衰而導致的體質(zhì)偏頗（例如虛性體質(zhì)），以降低人們對骨質(zhì)疏松的易感性，預防或延緩疾病的發(fā)生或進展。

參考文獻

[1] 夏維波. 2017原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2017， 10（5）： 413-444.

[2] 中華中醫(yī)藥學會. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志， 2009， 4（4）： 303-304.

[3] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis： synopsis of a WHO report. WHO Study Group[J]. Osteoporos Int， 1994， 4（6）： 368-381

[4] 王琦， 中醫(yī)體質(zhì)學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 13-48.

[5] 劉仲華， 吳瑕， 胡一順， 等. 上海長風社區(qū)居民跟骨強度與體質(zhì)類型的相關性[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（10）： 1839-1840.