趙鵬，張鴻雁

（1.濟寧市中醫(yī)院針灸二科，山東濟寧 272000；2.濟寧市中醫(yī)院針灸三科，山東濟寧 272000）

周圍性面癱（peripheral facial paralysis，PFP）是由面神經(jīng)非特異性炎癥引發(fā)的疾病， 好發(fā)于青壯年人群，主要表現(xiàn)為一側(cè)面肌癱瘓、口眼歪斜等，若不及時接受治療，可遺留面神經(jīng)痙攣等并發(fā)癥，影響患者的正常生活與工作[1-2]。 目前，臨床針對PFP 以藥物治療為主，如抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物以及抗生素等，但因藥物治療所需時間較長，患者易出現(xiàn)耐藥性，增加了疾病康復(fù)難度[3]。 因此，臨床在治療PFP 患者期間需要加強對其的康復(fù)干預(yù)，通過鍛煉其面部肌肉的反應(yīng)性與靈活性，促進其面神經(jīng)功能恢復(fù)，但仍有部分患者康復(fù)效果不佳。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理干預(yù)方法，近年來被廣泛應(yīng)用于各類疾病的康復(fù)治療中。 鑒于此， 該研究選擇該院2019年6月—2020年12月收治的92 例PFP 患者為對象，分析經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對患者肌電圖及面神經(jīng)功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例PFP 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各46 例。試驗組男29 例，女17 例；年齡35～57 歲，平均年齡（41.13±3.85）歲；病程1～4 d，平均病程（2.06±0.14）d；文化程度：初中/高中14 例，?？?本科19 例，本科以上13 例。 對照組男27 例，女19 例；年齡33～59 歲，平均年齡（40.21±3.79）歲；病程1～3 d，平均病程（2.08±0.12）d；文化程度：初中/高中15 例，專科/本科17 例，本科以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中PFP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者單側(cè)表情肌突然癱瘓，伴有講話漏風(fēng)、吹口哨漏氣、迎風(fēng)流淚等癥狀；患者及家屬均對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期患者；合并其他周圍性神經(jīng)疾??；手術(shù)損傷導(dǎo)致周圍性面癱；認知、交流障礙等。

1.3 方法

兩組患者均接受抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練：（1）面部按摩?？祻?fù)醫(yī)師用雙手拇指內(nèi)側(cè)沿患者眉毛內(nèi)側(cè)向頭頂發(fā)際處緩慢推拉揉捏5 min，囑咐患者閉眼，用拇指沿眼輪匝肌方向按摩3 min，然后將拇指放置于下眼眶處，向上推按眼瞼，其余四指置于患者下顎處，并沿笑肌等處推按，持續(xù)5 min，2 次/d。 （2）面肌運動。 囑咐患者抬眉、皺眉，然后患側(cè)閉眼、皺鼻，持續(xù)做2 min 后噘嘴、咧嘴，以訓(xùn)練口輪匝肌，并撅下嘴唇訓(xùn)練頜肌，持續(xù)5 min，2 次/d。（3）鏡像療法。首先向患者講解訓(xùn)練過程，強調(diào)訓(xùn)練期間需要患者集中注意力觀看視頻，并要求患者模仿視頻中吹口哨、閉眼、翹口角、擠鼻、鼓腮、吹氣、吮吸等動作，每個動作做20 次，全部做完計1 組，1 組/d。 共持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀（重慶海坤醫(yī)用儀器有限公司，HKTENS-T200 型，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2260095 號），根據(jù)患者實際情況選擇電極放置位置，抬眉困難者選患側(cè)額肌， 示齒困難者選口輪匝肌，鼻唇溝變淺者選患側(cè)上方唇肌與顴肌，閉眼困難者選眼輪匝肌， 口角夾食者選患側(cè)顴?。?設(shè)置脈沖頻率2 Hz、波寬10 ms、治療時間30 min，輸出強度以患者舒適、肌肉跳動為宜。 每周4 次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肌電圖水平：干預(yù)前后使用肌電誘發(fā)電位儀檢測兩組患者的面神經(jīng)波幅（amplitude，Amp）與面神經(jīng)潛伏期（Latency）。

（2）面神經(jīng)功能：干預(yù)前后使用House Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級量表[5]、改良Portmann 臨床簡易評分法綜合評價患者的面神經(jīng)功能。 H-B 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)：各區(qū)面肌運動正常為I 級；輕度面肌無力，且聯(lián)帶功能異常為II 級；中度面肌無力，聯(lián)帶功能顯著異常為III 級；中重度面肌無力，面部變形功能異常為IV 級；重度面肌無力，幾乎無法察覺面部功能異常為V 級； 完全麻痹為VI 級；I～VI 級分別對應(yīng)1～6分，評分越低，表示面神經(jīng)功能越佳。 改良Portmann 臨床簡易評分標(biāo)準(zhǔn)：包括皺眉、露齒、鼻翼、鼓腮等6 個條目，評分范圍為0～20分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌電圖水平比較

干預(yù)前，兩組肌電圖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面神經(jīng)Amp 高于各組干預(yù)前，面神經(jīng)Latency 短于各組干預(yù)前，且試驗組面神經(jīng)Amp 高于對照組， 面神經(jīng)Latency 短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肌電圖水平對比（±s）

表1 兩組肌電圖水平對比（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別0.62±0.140.63±0.150.1020.9191.62±0.11a 1.38±0.12a 9.9990.0005.69±0.705.73±0.680.2780.7824.21±0.53a 5.01±0.41a 8.0970.000面神經(jīng)Amp（mV）干預(yù)前 干預(yù)后面神經(jīng)Latency（ms）干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組面神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組面神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組H-B 評分低于各組干預(yù)前，Portmann 評分高于各組干預(yù)前，且試驗組H-B 評分低于對照組，Portmann 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能對比（±s）

表2 兩組面神經(jīng)功能對比（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別4.22±0.274.19±0.250.5530.5821.38±0.20a 1.94±0.23a 12.4610.00011.85±2.0712.43±2.611.1810.24116.64±1.18a 14.39±1.20a 8.2610.000 H-B 評分（級）干預(yù)前 干預(yù)后Portmann 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

PFP 發(fā)病機制復(fù)雜， 臨床普遍認為其與遺傳、免疫功能異常、病毒感染等因素綜合作用有關(guān)。 PFP 發(fā)生后，面部神經(jīng)受炎性反應(yīng)影響而出現(xiàn)水腫，面神經(jīng)管內(nèi)壓力增大，壓迫面神經(jīng)，引發(fā)循環(huán)障礙，從而造成面神經(jīng)脫髓鞘及軸突變性改變[6-7]。 在臨床上，PFP 患者就診時多處于神經(jīng)近端損傷時期，從神經(jīng)近端病變發(fā)展至神經(jīng)末梢病變僅需1周時間，故盡早治療對促進患者面神經(jīng)功能恢復(fù)尤為重要。當(dāng)前臨床針對PFP尚無特異治療方法，通常采用藥物對癥治療減輕面神經(jīng)受損程度，但治療效果欠佳，部分患者可能遺留面神經(jīng)障礙癥狀[8]。

康復(fù)功能訓(xùn)練是神經(jīng)類疾病的重要輔助康復(fù)治療方法。 該研究采用的康復(fù)功能訓(xùn)練專門針對PFP患者而制定，以神經(jīng)功能重塑為理論基礎(chǔ)，通過定向鍛煉面部相關(guān)肌肉，增強肌肉運動功能，以恢復(fù)患處神經(jīng)功能。 面肌運動是一個循序漸進的過程，面部手法按摩可以改善局部血液循環(huán)，增強局部供血，配合面部主動運動可以喚醒皮膚感受器，誘導(dǎo)肌肉主動收縮、舒張，從而進一步減輕神經(jīng)缺血癥狀，促進受損神經(jīng)功能修復(fù)。但康復(fù)功能訓(xùn)練時間長、見效慢，且效果因人而異，部分患者獲益有限，臨床還需聯(lián)合其他干預(yù)方法。 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是一種電刺激療法，具有使用方便、無創(chuàng)、對患者的配合度要求低、患者易于接受等特點。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是利用電流刺激肌肉產(chǎn)生主動收縮，促使受損外周神經(jīng)再生，避免去神經(jīng)支配的骨骼肌萎縮，同時電流向周圍傳導(dǎo)可促使神經(jīng)與肌肉去極化，進一步預(yù)防肌肉萎縮，促進神經(jīng)再生，從而改善神經(jīng)功能[9]。 在該研究中，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激作用于面神經(jīng)干， 可增強中樞神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解面神經(jīng)水腫，減輕面神經(jīng)管內(nèi)壓力，加快面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)；經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激還能改善受損處血液循環(huán)， 促使神經(jīng)再生物質(zhì)增加，促進壞死物質(zhì)與代謝產(chǎn)物的排出，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組面神經(jīng)Amp、Portmann 評分均高于對照組，面神經(jīng)Latency 短于對照組，H-B 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練能夠互相補充，發(fā)揮協(xié)同作用，改善面部肌電圖水平，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，利于預(yù)后。 許莉莎等[10]的研究結(jié)果顯示，低頻脈沖電刺激可以改善周圍性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)功能，增強康復(fù)效果，與該研究結(jié)果具有一致性，進一步證明了經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激在PFP 患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，將經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于PFP 治療中， 能夠加快患者的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善肌電圖水平，從而促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。