黃偉，黃華麗，周阿成

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇無錫 214000）

手術(shù)是治療混合痔的重要手段， 能夠有效切除痔核，消除肛門疼痛及出血癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[1]。肛周局部血運豐富、神經(jīng)叢密集，手術(shù)對局部組織結(jié)構(gòu)破壞較大，導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后康復(fù)。 因此，需在混合痔術(shù)后采用有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 提肛運動是混合痔術(shù)后首選的康復(fù)鍛煉方法，通過強(qiáng)化肛門括約肌收縮能力，加快患者切口水腫吸收、消退，雖可緩解肛門疼痛及不適癥狀，但起效較慢[2]。生物反饋是一種行為療法，通過儀器描記肛周肌電活動，能夠增加肛門肌肉的敏感性和穩(wěn)定性，促進(jìn)肛門括約肌恢復(fù)，加快傷口愈合，改善不適癥狀。該文選取該院2019年1月—2021年1月接受手術(shù)治療的110 例混合痔患者為研究對象，通過分組對照，探討提肛運動聯(lián)合生物反饋對混合痔術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門視診、直腸指診等檢查確診[3]；（2）均在該院接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后接受隨訪；（3）認(rèn)知功能正常，溝通能力良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并肛瘺、肛裂者；（2）凝血功能異常者；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各55 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用提肛運動干預(yù)。 術(shù)后第1 天，開始指導(dǎo)患者下床站立位或床上仰臥位做提肛運動。深呼吸并收縮臀部，用力夾緊大腿，吸氣時配合向上收提肛門，持續(xù)30 s，之后配合呼氣放松全身，100 下/次。 當(dāng)患者自行掌握正確方法后，叮囑其每天早、中、晚各鍛煉1 次。干預(yù)至出院前1 d。

1.2.2 觀察組

采用提肛運動聯(lián)合生物反饋干預(yù)。 （1）提肛運動同對照組。 （2）生物反饋：采用肛腸動力分析儀[Laborie Medical Technologies Inc，型號：ARM，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008 第2211208 號]進(jìn)行干預(yù)，操作前常規(guī)消毒肛周皮膚，安放電極。校準(zhǔn)裝置后，啟動生物反饋康復(fù)治療儀指令，進(jìn)行局部肛門收縮、舒張訓(xùn)練，30 min/次，每日下午進(jìn)行1 次。 干預(yù)至出院前1 d。

1.3 評價指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：記錄并對比兩組創(chuàng)面便后出血、切口愈合及住院時間。

（2）術(shù)后疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評估兩組患者術(shù)后8 h、術(shù)后3、5、7 d 的疼痛程度，總分0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組干預(yù)期間肛門墜脹、切緣水腫及傷口感染的發(fā)生情況，并統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組的創(chuàng)面便后出血、 切口愈合及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較[(±s)，d]

表2 兩組患者康復(fù)效果比較[(±s)，d]

觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值組別8.26±1.3510.93±2.048.0950.000創(chuàng)面便后出血時間12.46±2.1714.78±3.064.5870.0008.03±1.6410.25±1.966.4420.000切口愈合時間 住院時間

2.2 術(shù)后疼痛程度比較

與術(shù)后8 h 比較，兩組術(shù)后3、5 d 時的VAS 評分均升高， 但觀察組的VAS 評分低于對照組； 與術(shù)后3、5 d 比較，兩組術(shù)后7 d 的VAS 評分均降低，且觀察組的VAS 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

注：與同組術(shù)后8 h 比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后7 d 比較，bP＜0.05

觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值組別3.38±0.843.40±0.750.1320.896術(shù)后8 h 4.12±0.93ab 5.36±1.42ab 5.4180.000術(shù)后3 d 5.03±0.46ab 6.46±1.87ab 5.5070.0003.84±0.854.75±1.025.0830.000術(shù)后5 d 術(shù)后7 d

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.09%， 低于對照組的49.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

混合痔是較為嚴(yán)重的一種痔瘡，目前臨床多采取手術(shù)治療，但肛管神經(jīng)非常敏銳，因手術(shù)受到損傷后，易引起劇烈疼痛和肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血流循環(huán)受阻，引發(fā)肛門水腫、墜脹等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果[5]。因此，在混合痔術(shù)后應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施。

提肛運動不僅可以促進(jìn)患者腸蠕動，利于術(shù)后排便，還可加速切口水腫消退，改善肛門不適癥狀，是混合痔術(shù)后重要的康復(fù)鍛煉手段。但混合痔術(shù)后肛門括約肌易發(fā)生痙攣，患者自主收縮意識較差，單純采用提肛運動干預(yù)效果不理想。生物反饋療法通過儀器描記病變部位肌電活動，可促進(jìn)患者有意識地控制肌肉收縮與放松，應(yīng)用于肛腸病中具有較好的效果[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面便后出血、切口愈合及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；與術(shù)后8 h比較，兩組術(shù)后3、5 d 的VAS 評分均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）；與術(shù)后3、5 d 比較，兩組術(shù)后7 d 的VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果說明提肛運動聯(lián)合生物反饋應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者中，可減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)其盡早康復(fù)。分析原因可能為，提肛運動能夠促進(jìn)肛門括約肌收縮，增強(qiáng)收縮能力，刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，改善直腸血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌彈性，從而減輕術(shù)后肛門疼痛、墜感，促進(jìn)切口愈合，加快康復(fù)進(jìn)程[7]。生物反饋療法可使患者有意識地控制肛門肌肉收縮，松弛緊張的肌肉，緩解肛門括約肌痙攣，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)肛門括約肌運動機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)而縮短創(chuàng)面便后出血時間，有利于患者康復(fù)[8]。 該研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），提示提肛運動聯(lián)合生物反饋應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。 究其原因為，提肛運動聯(lián)合生物反饋應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者可達(dá)到協(xié)同增效的作用，增強(qiáng)肛門括約肌收縮能力，有效加快水腫消退，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，提肛運動聯(lián)合生物反饋應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者中，可減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短創(chuàng)面便后出血時間及切口愈合時間。