文慶玲

（臨沂市莒南縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂 276600）

宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌首選治療方法，可有效延長患者生存期[1]。 但手術(shù)區(qū)域與控制膀胱功能的交感及副交感神經(jīng)相近， 術(shù)中操作極易損傷支配膀胱、輸尿管的神經(jīng)，影響膀胱血供，導(dǎo)致膀胱感知及收縮功能障礙，引發(fā)尿潴留，造成拔管后排尿困難[2]。 為幫助宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙患者拔管后順利排尿，臨床醫(yī)師多在拔管前指導(dǎo)其進行間歇性夾管訓(xùn)練，鍛煉膀胱反射功能。 近年來，國內(nèi)有研究指出單純間隙性夾管訓(xùn)練對于膀胱的正常排尿功能改善效果不明顯，還需積極尋找其他康復(fù)手段以提升預(yù)后。凱格爾運動又稱盆骨運動，由美國阿諾·凱格爾醫(yī)生提出，通過伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力， 恢復(fù)尿道、肛門括約肌功能，近年來常被用于尿失禁、尿潴留等患者中，并取得一定效果。 基于此，該研究選取2019年2月—2020年12月該院收治的92 例宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙患者為對象，通過隨機分組對照，探討間歇性夾管訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運動的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46例。試驗組年齡34～68 歲，平均年齡（51.26±4.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.07±1.35）kg/m2；腫瘤直徑2～4 cm，平均直徑（3.10±0.12）cm；手術(shù)時間151～196 min，平均時間（175.33±7.10）min；臨床分期：IA 期15 例，IB 期14 例，IIA 期11 例，IIB 期6 例。 對照組年齡33～69 歲，平均年齡（52.16±4.70）歲； 體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.1 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.34）kg/m2； 腫 瘤 直 徑2～4 cm， 平 均 直 徑（3.14±0.10）cm； 手術(shù)時間147～199 min， 平均時間（177.08±7.28）min； 臨床分期：IA 期13 例，IB 期15例，IIA 期10 例，IIB 期8 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識》[3]中宮頸癌診斷標(biāo)準；均接受手術(shù)治療；術(shù)后經(jīng)尿動力學(xué)、X 線、B 超等檢查確診膀胱功能障礙；均留置導(dǎo)尿管；患者及家屬均知情，并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準：術(shù)前存在膀胱功能障礙史；表達不清晰，意識障礙；肝腎功能異常；泌尿系統(tǒng)感染等；腸道疾病或肛門手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用間歇性夾管訓(xùn)練。確定患者拔管前3 d 由護士輔助患者進行夾管訓(xùn)練， 護士將尿袋用固定夾卡緊， 當(dāng)患者出現(xiàn)尿意時松開夾管， 持續(xù)放尿5～10 min，尿意消失后夾緊夾管，反復(fù)訓(xùn)練直至拔管；間隔2～4 h 放尿1 次，若患者輸液量大、飲水多，則夾管時間不足2 h 即可放尿； 夜間休息時松開固定夾子，保持引流管暢通。

1.3.2 試驗組

在間歇性夾管訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行凱格爾運動。 （1）排尿中斷練習(xí)： 囑咐患者排尿時有意識地中止排尿，同時深吸氣、收腹，堅持5 s 后繼續(xù)排尿，重復(fù)此動作，每次排尿時選擇尿流率最大時中斷。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣，同時收縮腹部肌肉，堅持5 s 后緩慢經(jīng)口呼氣，10 min/次，3 次/d。 （3）提肛運動訓(xùn)練：患者取平臥位，身體放松，雙腿彎曲，收縮臀部肌肉并提肛，緊閉肛門、陰道、尿道、收縮盆底肌肉5 s后緩慢放松， 間隔5～10 s 后重復(fù)上述動作，15 min/次，3～5 次/d。 （4）抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者交替做單腿抬起放下訓(xùn)練，逐漸過渡至雙腿抬起放下，最后至雙腿抬起進行腳踏式鍛煉，10 min/次，3 次/d。 凱格爾運動7 d 為1 個療程，持續(xù)鍛煉21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膀胱功能：采用B 超檢測膀胱殘余尿量評估膀胱功能，分為I 級：殘余尿量＜50 mL；Ⅱ級：殘余尿量50～100 mL；III 級：殘余尿量＞100 mL；分級越大則膀胱功能越差。（2）尿動力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后囑咐患者清晨飲水1000 mL，2 h 后行尿動力學(xué)檢查， 包括最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓。 （3）尿潴留發(fā)生率：膀胱殘余尿量＞100 mL，提示為尿潴留。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能比較

試驗組干預(yù)后的膀胱功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[n（%）]

2.2 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各項尿動力學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓均優(yōu)于干預(yù)前，且試驗組的上述各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別9.69±1.749.87±1.460.5380.59216.03±2.5913.30±2.125.5320.000232.82±29.75220.55±32.641.8540.067358.45±36.12318.03±30.225.7940.00040.74±8.9939.02±10.150.8600.39262.81±8.3653.34±9.445.0940.00011.01±2.1910.29±2.341.5240.00016.55±2.3513.03±2.117.5590.000最大尿流率（mL/s）干預(yù)前 干預(yù)后最大膀胱容量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后排尿期尿道分布壓力（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后排尿前膀胱壓（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較

試驗組的尿潴留發(fā)生率為4.35%（2/46），低于對照組的19.57%（9/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤， 具有危害性強、發(fā)病率高、預(yù)后差等特點，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，對女性身心健康造成嚴重影響[4-5]。 盆底肌肉將尾椎、恥骨等連接，圍繞在陰道、尿道及直腸開口的周圍，不僅支撐腹腔與盆腔器官，還會協(xié)同作用于腸道、膀胱及性功能[6-7]。宮頸癌根治術(shù)雖是治療宮頸癌的常用方法，但其切除范圍較廣，包括部分子宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶、主韌帶等，致使膀胱后方失去支撐，且易導(dǎo)致盆腔自主神經(jīng)受損，進而出現(xiàn)排尿不暢等情況，影響術(shù)后恢復(fù)[8-9]。

間歇性夾管訓(xùn)練是一種被動膀胱訓(xùn)練，通過夾閉尿管的方法促使膀胱自然充盈， 刺激患者膀胱感覺，產(chǎn)生尿意后再開放尿管排空尿液，模仿人體自然排尿過程。 反復(fù)夾管使膀胱進行被動鍛煉，能夠維持膀胱平滑肌張力，重建膀胱反射功能，加快排尿功能恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生。 但間隙性夾管訓(xùn)練仍有不足之處，由于患者開放尿管時間不好掌握，若夾閉尿管后未及時開放尿管，或患者沒有尿意，容易造成膀胱過度充盈，阻礙膀胱功能恢復(fù)。 凱格爾運動是一種非侵入性運動，主要通過收縮與舒張圍繞在尿道、陰道及肛門周圍的肌肉，增強肌肉力量與強度，訓(xùn)練方式簡單易學(xué)，患者能夠隨時自主訓(xùn)練，實用性強。腹式呼吸訓(xùn)練與抬腿訓(xùn)練可鍛煉腹部肌肉，利用屏氣時的腹壓維持膀胱生理位置，促使逼尿肌充分感受來自膀胱的壓力，引發(fā)尿意，以促進自主排尿能力的恢復(fù)。提肛肌與尿道外括約肌均是盆底肌構(gòu)成部分，其收縮運動是由相同神經(jīng)支配，規(guī)律性提肛運動能夠提升盆底肌功能，增強尿道外括約肌控制排尿能力。提肛運動訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及抬腿訓(xùn)練等一系列運動訓(xùn)練可有效改善盆底肌肉群及膀胱功能，促進自主排尿能力恢復(fù)，進而減少尿潴留的發(fā)生。凱格爾運動配合排尿中斷練習(xí)，進一步促使盆腔肌肉協(xié)調(diào)運動，完成排尿反射，從而實現(xiàn)自主排尿。 該研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的膀胱功能分級優(yōu)于對照組，最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓均優(yōu)于對照組，且尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明間歇性夾管訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運動能夠改善宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙患者的尿動力學(xué)指標(biāo)， 加快膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險。 雷奕等[10]研究顯示，凱格爾運動用于宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能障礙中，可改善患者的膀胱功能與排尿能力，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，間歇性夾管訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運動治療宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙，能夠促進患者膀胱功能恢復(fù)，改善尿動力學(xué)指標(biāo)，有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。