姜愛華

（煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺(tái) 265200）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的簡稱，典型特征為不完全可逆的氣流受限，屬于呼吸內(nèi)科常見病，好發(fā)于中老年患者[1]。該病典型癥狀為持續(xù)性的咳痰、咳嗽、呼吸困難等，病情危險(xiǎn)。 慢阻肺患者的總體治療目標(biāo)為控制臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但為了進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，還需注意改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量和健康狀況[2-3]。 常規(guī)的治療與管理模式是在用藥控制病情的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的呼吸調(diào)節(jié)、有氧運(yùn)動(dòng)等，可在一定程度上控制患者的病情，但患者肺功能、呼吸功能的恢復(fù)進(jìn)程仍然較為緩慢[4]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練則是以呼吸訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練措施，通過建立膈肌呼吸，調(diào)動(dòng)吸氣肌的肌力、耐力與協(xié)調(diào)性，且與常規(guī)管理方案比較， 肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案更為具體，有助于患者準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)訓(xùn)練措施[5]。 該次研究選擇該院2020年1—11月收治的慢阻肺患者80 例，通過隨機(jī)對(duì)照，探討肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢阻肺患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）病情經(jīng)治療基本穩(wěn)定，咳喘癥狀緩解；（3）認(rèn)知功能正常；（4）對(duì)研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往語言或認(rèn)知障礙者；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）肢體功能障礙者。 按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。 對(duì)照組40 例，男25 例，女15例；年齡44～72 歲，平均年齡（53.28±6.10）歲；病程1～18年，平均病程（7.26±2.05）年。 試驗(yàn)組40 例，男24例，女16 例；年齡45～74 歲，平均年齡（52.81±6.22）歲；病程1～19年，平均病程（7.31±2.11）年。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用藥物治療。予以沙美特羅替卡松吸入氣霧劑 （Glaxo Wellcome Production， 國藥準(zhǔn)字H20140403，規(guī)格：每撳含沙美特羅25 μg 和丙酸氟替卡松50 μg）吸入治療，每次1 撳，每日2 次；N-乙酰半胱氨酸片 （海南贊邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080326，規(guī)格：0.6 g）口服，每次0.6 g，每日3 次。均持續(xù)用藥4周。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)管理。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，深吸氣，慢吸氣，頻率適中，在有氧運(yùn)動(dòng)中有意識(shí)地調(diào)整呼吸頻率， 減少急促呼吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 每次30～60 min，每日2 次，持續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）呼吸肌訓(xùn)練?？s唇呼吸：以鼻深吸氣后，將唇部呈吹口哨樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比例控制為1∶2。胸式呼吸訓(xùn)練：患者體位取坐位或仰臥位，骨盆中立，雙手自然平放在身體兩側(cè)，緩慢吸氣后，收縮腹部，使腹腔向內(nèi)部盡可能地收縮，肋骨則在此時(shí)上升，并向兩側(cè)擴(kuò)張，直到最大范圍后，緩慢呼氣，縮小胸廓。 腹式呼吸訓(xùn)練：維持平穩(wěn)呼吸，將手分別放在胸腹部，吸氣時(shí)腹部盡量鼓起，吸氣后緩慢呼氣，使腹部下陷，呼吸時(shí)盡可能維持胸部穩(wěn)定。呼吸訓(xùn)練每次進(jìn)行1 種呼吸訓(xùn)練， 時(shí)間15～30 min， 每日3次。（2）有氧耐力訓(xùn)練。①上肢訓(xùn)練：上肢進(jìn)行上舉、擴(kuò)胸、前伸等運(yùn)動(dòng)，從空手開始逐漸過渡到舉啞鈴運(yùn)動(dòng)，從1 kg 開始逐漸增加重量。 ②下肢訓(xùn)練：采用慢走、慢跑、上下樓梯等方式進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的過程中配合吸氣，如站立位吸氣，前傾呼氣，手臂上舉外擴(kuò)吸氣，放松吸氣，下肢伸展吸氣，回收呼氣。 上下肢訓(xùn)練每次20 min， 每日2 次。 在活動(dòng)時(shí)心率控制為每分鐘110次以下，血氧飽和度在90%以上。 ③踏車訓(xùn)練：在訓(xùn)練前評(píng)估患者峰值攝氧量，將首次訓(xùn)練強(qiáng)度控制為峰值攝氧量的60%，采用康復(fù)踏車（常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SYC01，蘇械注準(zhǔn)20162190882）進(jìn)行訓(xùn)練， 結(jié)合患者的訓(xùn)練情況逐漸將訓(xùn)練強(qiáng)度提高到90%的峰值攝氧量，每次20 min，每日2 次。持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能。分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用便攜式肺功能儀檢測(cè)兩組的肺功能，檢測(cè)指標(biāo)包括：第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及1 秒率（FEV1/FVC）。 （2）比較兩組呼吸功能與運(yùn)動(dòng)耐力。 ①分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用均方根（root mean square，RMS）的計(jì)算方法對(duì)呼吸肌表面肌電圖的活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行量化，以評(píng)估兩組患者的呼吸功能。 使用肌電圖儀檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)將電極貼在腹股溝上方腹橫肌表面和髂前上棘皮膚位置，兩個(gè)電極距離以3 cm 為宜，采集患者平靜呼吸狀態(tài)下的RMS值。 ②分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用6 min 步行測(cè)試（6-minute walk test，6MWT）評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力。 在平穩(wěn)地面上讓患者按照最快速度行走，計(jì)算6 min 時(shí)間內(nèi)所行走的距離， 如發(fā)生明顯氣促、呼吸加重則停止評(píng)估，可休息10 min 后再次進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料以（±s）與[n（%）]表示，采用t 檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較

干預(yù)前，兩組的RMS 值與6MWT 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的RMS 值與6MWT 均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值組別6.35±1.156.44±1.220.3400.7357.57±1.498.75±1.543.4830.001261.54±31.05258.40±30.540.4560.650314.20±35.28350.75±34.944.6560.000 RMS（μV）干預(yù)前 干預(yù)后6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 試驗(yàn)組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值組別1.12±0.111.09±0.121.1660.2471.30±0.181.47±0.213.8870.0001.81±0.431.76±0.470.4960.6212.07±0.462.38±0.423.1480.00261.25±5.8260.87±5.900.2900.77364.74±5.1968.05±5.422.7900.007 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

近年來， 由于人口老齡化與空氣質(zhì)量降低等因素影響，慢阻肺的發(fā)生率不斷上升，給患者的健康帶來了嚴(yán)重威脅。 慢阻肺患者會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)肺功能及呼吸功能進(jìn)行性下降，如未及時(shí)得到控制，可并發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等疾病，一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)患者健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[7-8]。 臨床多采用藥物治療慢阻肺，沙美特羅替卡松、N-乙酰半胱氨酸片均為常用治療藥物， 該藥能激動(dòng)β2受體并起到抗炎的作用，可促進(jìn)呼吸道暢通，改善氣流受限情況。 常規(guī)康復(fù)管理模式對(duì)患者呼吸、運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練隨意性很強(qiáng)，因此肺功能改善情況不理想[9-10]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案是對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸以及胸式呼吸訓(xùn)練，患者可通過呼吸活動(dòng)，以短暫、迅速吸氣動(dòng)作，促進(jìn)胸鎖乳突肌、膈肌等吸氣肌做功，并參與到吸氣環(huán)節(jié)，以保障肺部氣體充足，盡可能地?cái)U(kuò)大肺容量[11]；而吸氣后緩慢呼氣，則能夠控制呼氣流速，延長呼氣肌做功時(shí)間，并可減少肺部呼氣末二氧化碳潴留，促進(jìn)肺部氣體交換，并改善肺部以及呼吸肌張力，以此善患者的肺功能與呼吸功能[12]。 慢性阻塞性肺部疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者肺功能、呼吸功能的損害，還會(huì)導(dǎo)致患者最大攝氧量降低，心肺功能可出現(xiàn)明顯退化，運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。 通過有氧耐力訓(xùn)練，則能夠提高患者的肢體肌力以及運(yùn)動(dòng)耐力，并且結(jié)合患者的最大攝氧量控制訓(xùn)練強(qiáng)度，可實(shí)現(xiàn)循序漸進(jìn)的鍛煉，在保障訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上，提高訓(xùn)練方案的安全性。該次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組采用肺功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該訓(xùn)練方案可有效改善患者的肺功能。干預(yù)后，試驗(yàn)組的RMS 值、6MWT 均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證實(shí)肺功能康復(fù)訓(xùn)練可提升患者的呼吸功能，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者采用肺功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效提高患者的肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力， 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)以及改善患者預(yù)后有顯著意義，值得臨床推廣。