谷亞東，袁正江

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南洛陽 471003）

早期腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）多由腕部長期反復過度活動造成腕管壓力增高，持續(xù)壓迫正中神經(jīng)造成周圍神經(jīng)卡壓所致，早期CTS 多表現(xiàn)為手部正中神經(jīng)分布區(qū)間斷出現(xiàn)的夜間刺痛或感覺麻木，已對患者正常生活造成影響[1]。CTS 疾病發(fā)展較快，若臨床未能及時采取有效措施，隨著疾病發(fā)展，會引起腕部功能障礙，甚至造成手指感覺功能喪失[2-3]。針對早期CTS，以往臨床多采用正中神經(jīng)藥物注射治療，以減輕神經(jīng)水腫和神經(jīng)功能異常，緩解臨床癥狀，但難以迅速改善患者腕部功能，效果有限，還需輔以一定的康復措施。神經(jīng)肌肉電刺激是通過電極不斷刺激特定肌肉群，使肌肉收縮，進而促進相關(guān)功能康復，具有安全、價格低廉等優(yōu)勢，易被患者所接受[4]。 鑒于此， 該研究選取該院2019年1月—2020年12月收治的92 例早期CTS 患者為對象， 通過分組對照，探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合正中神經(jīng)注射對腕部功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的92 例早期CTS 患者為研究對象。 納入標準：均經(jīng)肌電圖、高頻超聲等檢查確診；病程＜3 個月；精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流。 排除標準：合并血液病、嚴重心臟病者；安裝心臟起搏器者；多發(fā)性神經(jīng)根病變者；合并全身性嚴重感染者。 該研究獲河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。 按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組46 例。對照組中男18 例，女28 例；年齡43～62 歲，平均年齡（56.48±3.27）歲；病程24～58 d，平均病程（35.82±4.69）d；患病側(cè)：左側(cè)16 例，右側(cè)19例，雙側(cè)11 例；臨床分型：輕型25 例，中型17 例，重型4 例。研究組中男16 例，女30 例；年齡41～63 歲，平均年齡 （56.41±3.20） 歲； 病程21～57 d， 平均病程（35.78±4.61）d；患病側(cè)：左側(cè)15 例，右側(cè)23 例，雙側(cè)8 例；臨床分型：輕型23 例，中型17 例，重型6 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用正中神經(jīng)注射干預(yù)。 患者取仰臥位，前臂平伸，掌心向上，常規(guī)消毒皮膚，以橈骨莖突水平橫過腕關(guān)節(jié)作一橫線，從該橫線與屈腕肌腱、掌長肌腱交點連線的中點進行穿刺，使用無菌注射針垂直刺入1 cm 左右，緩慢進針，待患者感覺針尖部位有異感時，固定針頭，回抽無回血現(xiàn)象后，退出針尖1 mm 左右，并注入0.3%鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業(yè)有限公司， 國藥準字H61020861， 規(guī)格：5 mL:0.1 g）0.3 mL 與復方倍他米松注射液 （重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）5 mL。 每7 d 注射1 次，為期4周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)。 選用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀[安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司，型號：XY—K—SISS—A，豫食藥監(jiān)械（準）字2012 第2260166 號]，在患者腕部正中神經(jīng)體表走行部位連接受損神經(jīng)近端和遠端， 主要參數(shù)：電壓0～60 V，頻率10～100 Hz，電流50 mA，脈沖寬度60～400 μs，刺激強度從0 mA 開始逐漸增加電流量，當達到5～10 mA 時感覺手指麻脹， 隨后根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)刺激強度至10～20 mA， 以肌肉節(jié)律性收縮為準，30 min/次，同時在神經(jīng)刺激完成后刺激相應(yīng)受損神經(jīng)支配的肌肉部位，時間為5 min/次。 1 次/d，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估患者疼痛程度，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛程度，0分即無痛， 評分越高則疼痛越重。（2）正中神經(jīng)電生理指標：采用表面肌電圖儀[上海諾誠電氣有限公司，型號：MyoMove-COW，滬食藥監(jiān)械（準）字2014 第2210988 號]進行神經(jīng)電生理檢查， 測定正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV） 及正中神經(jīng)遠端運動電位的潛伏期（distal motor latency，DML）。（3）癥狀恢復情況：使用6 項CTS 癥狀量表（six-item CTS symptom scale，CTS-6）[6]評估患者癥狀嚴重程度，包括夜間疼痛、日間疼痛等6 項，每項1～5分，滿分30分，分數(shù)越低則癥狀恢復越好。（4）腕部功能：采用波士頓腕管綜合征量表 （Boston carpal tunnel questionnaire，BC TQ）[7]進行腕部功能狀況評估，共8 個條目，每個條目采用1～5 級評分，滿分40分，評分越低則腕部功能越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對t 檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及正中神經(jīng)電生理指標比較

兩組干預(yù)前的VAS 評分及SCV、DML 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS評分及SCV、DML 均優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組VAS 評分低于對照組，DML 短于對照組，SCV 快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度及正中神經(jīng)電生理指標比較（±s）

表1 兩組疼痛程度及正中神經(jīng)電生理指標比較（±s）

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值組別7.24±1.037.28±1.050.1840.8543.15±0.862.41±0.794.2980.00039.44±3.9539.52±3.870.0980.92244.16±4.0349.45±5.615.1940.0005.89±1.235.97±1.260.3080.7594.92±0.803.84±0.657.1060.000 VAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后SCV（m/s）干預(yù)前 干預(yù)后DML（ms）干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組癥狀恢復情況及腕部功能比較

兩組干預(yù)前的CTS-6 及BCTQ 評分相比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CTS-6及BCTQ 評分均低于干預(yù)前，且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀恢復情況及腕部功能比較[（±s），分]

表2 兩組癥狀恢復情況及腕部功能比較[（±s），分]

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值組別19.41±2.5619.43±2.580.0370.97010.31±2.048.42±1.155.4740.00028.46±3.1228.52±3.140.0920.92721.60±3.5915.18±2.3710.1220.000 CTS-6 評分干預(yù)前 干預(yù)后BCTQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

CTS 是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，發(fā)病早期臨床表現(xiàn)并不典型，若未能及時予以干預(yù)，會對神經(jīng)、肌肉功能造成不可逆損傷[8-9]。 在局部正中神經(jīng)注射利多卡因和復方倍他米松可改善神經(jīng)水腫程度，并能夠作用于正中神經(jīng)，緩解手部麻木、疼痛癥狀，可在一定程度上控制病情發(fā)展。然而復方倍他米松屬于激素類藥物， 長期應(yīng)用會產(chǎn)生明顯的激素類副作用，增加患者痛苦。

CTS-6 量表是臨床評估CTS 患者癥狀恢復情況的有效指標[10]。該研究結(jié)果顯示，研究組的VAS、CTS-6、BCTQ 評分均低于對照組，DML 短于對照組，SCV快于對照組（P＜0.05），提示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合正中神經(jīng)注射在促進早期CTS 患者腕部功能恢復中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于神經(jīng)肌肉電刺激以康復醫(yī)學為主導，主要通過低頻電流不斷刺激感覺和運動神經(jīng)纖維，促進組織再生和感覺運動功能恢復[11-12]。 神經(jīng)肌肉電刺激還可增加局部血流量，改善神經(jīng)卡壓損傷局部的血液循環(huán)，增加血管活性肽釋放，可使毛細血管擴張及神經(jīng)再生， 增強神經(jīng)對肌肉的支配能力，有利于腕部神經(jīng)和肌肉功能的恢復。 同時，神經(jīng)肌肉電刺激可誘發(fā)受累肌肉的被動節(jié)律性收縮和擴張，改善SCV、DML，增強正中神經(jīng)支配區(qū)肌肉肌力和活動，有利于腕部功能恢復， 促使患者盡早恢復正常生活。神經(jīng)肌肉電刺激可通過啟動內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)有效緩解疼痛癥狀，與正中神經(jīng)注射聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，加快緩解患者疼痛及神經(jīng)水腫癥狀，促進正中神經(jīng)恢復，改善腕部功能。另外，神經(jīng)肌肉電刺激具有操作簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)勢，易被患者接受，臨床推廣應(yīng)用價值高。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合正中神經(jīng)注射應(yīng)用于早期CTS 患者中的效果良好， 可調(diào)節(jié)正中神經(jīng)電生理指標，減輕疼痛，改善患者臨床癥狀及促進腕部功能的恢復。