陳利平，葉倩婷，林晶晶

（1.深圳市寶安中醫(yī)院（集團）產(chǎn)科，廣東深圳 518101；2.廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518067）

有研究表明二胎孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險明顯高于一胎孕婦，而多數(shù)患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦在妊娠期均會出現(xiàn)不同程度的情緒障礙，因此在妊娠期予以孕婦相應(yīng)干預(yù)措施尤為重要[1]。 臨床通常采取產(chǎn)前心理干預(yù)及產(chǎn)后護理以建設(shè)孕產(chǎn)婦的心理防線，產(chǎn)前心理干預(yù)能使孕婦認識到自身情緒變化，產(chǎn)后護理可以改善產(chǎn)婦因身體不適引發(fā)的心理焦灼感[2]，但以上措施缺乏詳細的干預(yù)計劃， 僅使其認識到情緒變化，對抑郁情緒的改善效果不佳。正念瑜伽訓(xùn)練是由專業(yè)人員制定的一套詳細且適用于整個妊娠期的瑜伽訓(xùn)練方式，其指導(dǎo)孕婦將情感、瑜伽訓(xùn)練、呼吸等融為一體，感受身體各個部位與情緒的變化，且其在乳腺癌患者情緒障礙中具有良好的干預(yù)效果[3]。基于此，該研究選取深圳市寶安中醫(yī)院產(chǎn)科2019年8月—2020年4月收治的86 例二胎孕婦為對象， 探討正念瑜伽訓(xùn)練對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市寶安中醫(yī)院產(chǎn)科收治的86 例二胎孕婦納入該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二胎孕產(chǎn)婦；（2）單胎妊娠；（3）初中及以上文化。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有瑜伽訓(xùn)練史；（2）產(chǎn)前有抑郁癥；（3）合并心臟及肺部原發(fā)病變。該研究經(jīng)患者、家屬同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照計算機分組法將患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。 對照組年齡26～42 歲，平均年齡（33.18±4.57）歲；孕周12～30周，平均孕周（21.59±4.33）周；頭胎分娩方式：陰道分娩22 例，剖宮產(chǎn)21例。 觀察組年齡26～42 歲，平均年齡（32.95±4.49）歲；孕周12～30周，平均孕周（21.67±4.52）周；頭胎分娩方式：陰道分娩24 例，剖宮產(chǎn)19 例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括產(chǎn)前心理干預(yù)及產(chǎn)后身體護理， 由專業(yè)心理師與孕婦面對面交談妊娠期自我認識情況，同時指導(dǎo)其識別自身負性情緒，用心傾聽孕婦內(nèi)心想法并給予其心理疏導(dǎo)，為其建立心理支撐；由護理人員對產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后健康教育，使其充分了解產(chǎn)后自我護理知識，并指導(dǎo)其進行產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用正念瑜伽訓(xùn)練干預(yù)。 由專業(yè)瑜伽老師指導(dǎo)孕婦完成訓(xùn)練，同時由專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師監(jiān)督整個訓(xùn)練過程， 具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）身體掃描：指導(dǎo)孕婦閉眼，逐漸放松肢體各個部位，將注意力集中在身體各個器官及皮膚上，從頭到腳，逐步感受各個部位的不同。 （2）坐禪：指導(dǎo)孕婦坐下，正確深呼吸，觀察自身情緒變化，感受身邊所有聲音及自己思想。 （3）姿勢瑜伽：指導(dǎo)孕婦取仰臥位，保證全身舒展，做伸腿、單側(cè)腿部伸展、貓式及牛式伸展運動，每個動作盡力而為，以舒適為宜，將呼吸與姿勢結(jié)合，確保動作靈活性與平衡力。 （4）正念步行：指導(dǎo)孕婦緩慢散步，感受走路時腳掌、腳尖與地面接觸的感覺，感知步行帶給機體的每一個感覺。 團體活動共有6 次，1 次/周，分為5 次室內(nèi)及1 次室外運動，每次上課內(nèi)容均相同。同時向孕婦發(fā)放“正念瑜伽”手冊與日記本，要求孕婦于每日訓(xùn)練完成后均在日記本上作好相關(guān)記錄，并將訓(xùn)練內(nèi)容運用于日常生活中，每次訓(xùn)練0.5 h，至少訓(xùn)練2 次。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況繼續(xù)將正念瑜伽訓(xùn)練運用至產(chǎn)后。

兩組均干預(yù)6周，同時需隨訪至產(chǎn)后6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）疲乏程度。干預(yù)前后，采用疲乏評定量表評估產(chǎn)婦疲乏對休息的反應(yīng)及疲乏嚴(yán)重程度，各項總分均為7分，分數(shù)越高表示各項疲乏程度越嚴(yán)重。

（2）抑郁發(fā)生率與睡眠質(zhì)量。 干預(yù)后采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁狀況，總分為100分，評分＜53分代表正常，評分≥53分代表抑郁。分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評估其睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，主要選擇其中社會功能、心理功能兩項，各項分值均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疲乏程度對比

干預(yù)前，兩組疲乏對休息的反應(yīng)及疲乏嚴(yán)重程度評分對比，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疲乏對休息的反應(yīng)及疲乏嚴(yán)重程度評分均較干預(yù)前降低，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疲乏程度對比[（±s），分]

表1 兩組患者疲乏程度對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值組別6.78±0.206.82±0.051.2720.2105.81±0.43*6.21±0.71*3.1600.0026.47±0.416.52±0.330.1530.8794.60±0.72*5.73±0.30*4.9860.000疲乏對休息的反應(yīng)評分干預(yù)前 干預(yù)后疲乏嚴(yán)重程度評分干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組患者抑郁發(fā)生率與睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)后，觀察組抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評分均較各組干預(yù)前降低，且觀察組PSQI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者抑郁發(fā)生率與睡眠質(zhì)量對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前， 兩組社會功能及心理功能評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會功能及心理功能評分均較各組干預(yù)前升高，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值組別65.14±5.2665.60±5.330.4030.68883.09±7.35*77.14±6.27*4.0390.00062.37±5.4263.02±5.220.5660.57380.56±6.71*75.13±5.96*3.9670.000社會功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

目前隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高和二胎政策的開放，二胎孕婦越來越多，且孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后精神安慰及生活質(zhì)量等的要求也隨之提高。產(chǎn)婦產(chǎn)后需要同時面對家庭、事業(yè)等角色沖突，加重了其心理壓力，致使其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率明顯增加[4]。 臨床通常予以孕產(chǎn)婦常規(guī)護理以期改善其產(chǎn)后不良心理狀況及生活質(zhì)量。 常規(guī)護理包括產(chǎn)前心理干預(yù)及產(chǎn)后身體護理， 通過產(chǎn)前心理干預(yù)使孕婦識別出自身情緒問題，并通過產(chǎn)后身體護理改善因分娩給產(chǎn)婦身體帶來的不適感而引發(fā)的睡眠障礙。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，睡眠質(zhì)量與情緒存在一定聯(lián)系，而常規(guī)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的改善效果尚待提高，因此需要探尋更加適宜的干預(yù)方案。

正念瑜伽訓(xùn)練是指在妊娠期即給予孕婦心理疏導(dǎo)，每周在專業(yè)瑜伽老師指導(dǎo)下與專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師監(jiān)督下完成瑜伽訓(xùn)練，并要求孕產(chǎn)婦將所學(xué)內(nèi)容運用到生活中，轉(zhuǎn)移其注意力，從而達到舒緩其身心的作用。該研究結(jié)果顯示，觀察組疲乏對休息的反應(yīng)及疲乏嚴(yán)重程度評分均低于對照組（P＜0.05），說明正念瑜伽訓(xùn)練可顯著降低二胎孕婦產(chǎn)后疲乏程度。分析其原因可能是孕婦在妊娠期進行瑜伽訓(xùn)練，通過身體掃描感受全身各個器官及組織的變化，可有效改善其在妊娠期出現(xiàn)的異常情緒，同時產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦機體恢復(fù)情況讓其繼續(xù)堅持進行瑜伽訓(xùn)練， 可有效轉(zhuǎn)移其注意力，放松全身肌肉組織，從而達到有效緩解其疲乏程度的目的[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組抑郁發(fā)生率6.98%低于對照組的32.56%，PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明正念瑜伽訓(xùn)練可有效降低二胎孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，同時提高其睡眠質(zhì)量。 可能是因為正念瑜伽訓(xùn)練由專業(yè)人員指導(dǎo)， 通過坐禪使孕婦認真觀察自身呼吸、情緒變化、身體感受、周圍環(huán)境的聲音及自己的思想，同時練習(xí)姿勢瑜伽，將身體及呼吸相結(jié)合，通過腿部拉伸等運動達到有效放松身體及轉(zhuǎn)移注意力的目的，從而改善睡眠質(zhì)量；而適當(dāng)運動能刺激機體交感神經(jīng)興奮，從而改善抑郁情緒，這與高麗等[7]的研究結(jié)果一致。 該研究結(jié)果顯示，兩組社會功能及心理功能評分均較各組干預(yù)前升高，且觀察組社會功能及心理功能評分均高于對照組（P＜0.05），說明正念瑜伽訓(xùn)練可有效提高二胎孕婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。分析其原因可能是正念瑜伽訓(xùn)練是將入組孕婦集中起來進行指導(dǎo)，這明顯提高了孕婦與孕婦之間交流的機會，增加了其社會關(guān)系， 并由專業(yè)心理師引導(dǎo)其將情緒發(fā)泄出來，同時配合瑜伽訓(xùn)練使其感受到身心合一、人與自然和諧相處的感覺，使機體得到有效放松，從而改善其不良心理情況[8]。

綜上所述，正念瑜伽訓(xùn)練可顯著改善二胎孕婦產(chǎn)后疲乏程度及睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量。