任立豐

（北大荒集團(tuán)齊齊哈爾分公司齊齊哈爾醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

股骨頸骨折是骨科較常見的一種骨折，老年患者發(fā)病率較高，多由于骨質(zhì)退化，加之受到外力作用導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，骨折后患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限或伴有下肢畸形等癥狀。 股骨頸骨折需要及時(shí)治療，否則可能會(huì)發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，造成患者病情加重或下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床對(duì)股骨頸骨折的治療方法包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為了觀察并了解兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，該次研究選擇了該院72 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象， 進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 對(duì)比兩種手術(shù)方法的效果，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年股骨頸骨折患者72 例為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，均為36 例。 對(duì)照組：女16 例，男20 例，年齡60～73 歲，平均年齡（66.56±5.18）歲，墜落傷9 例，陳舊性骨折7 例，摔傷12 例，交通事故8 例。 觀察組：女15例，男21 例，年齡60～74 歲，平均年齡（67.85±5.49）歲，墜落傷8 例，陳舊性骨折8 例，摔傷13 例，交通事故7 例。兩組的性別、致傷原因等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥59 歲；經(jīng)CT、MRI 等相關(guān)檢查確診；均對(duì)該研究知情并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；合并嚴(yán)重心腎功能損傷、凝血功能障礙；存在語(yǔ)言意識(shí)障礙或精神疾病。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心率、心電圖、血常規(guī)等，所有患者均采用X 線、CT、MRI 等成像檢查方式進(jìn)行病情診斷， 確定病變損傷具體情況，同時(shí)對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除禁忌癥患者后開始實(shí)施手術(shù)。

觀察組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 具體方法如下。 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X 線和CT 檢查，明確骨折部位的實(shí)際情況，在全麻下進(jìn)行手術(shù)。 協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)由后外側(cè)入路行手術(shù)切口，對(duì)筋膜和肌肉逐層分離，必要時(shí)可切斷肌肉，保留關(guān)節(jié)囊，在股骨頸處使用鈍性拉鉤環(huán)抱，操作期間拉鉤可間歇性放松，避免損傷肌肉。 在股骨頸位置平行截骨，將股骨頭和截骨取出，對(duì)髖臼邊緣盂唇、馬蹄窩脂肪組織以及股骨頭圓韌帶進(jìn)行處理，使用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行修整，固定臼杯假體，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，置入生物型假體和人工股骨頭，成功置入后測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 然后沖洗手術(shù)切口，留置引流管，縫合關(guān)節(jié)囊、筋膜以及皮膚。

對(duì)照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)在人工股骨頭置入后不安裝髖臼，其他操作同觀察組。

兩組患者手術(shù)全程均采取無(wú)菌操作，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行抗感染和抗凝治療，并在術(shù)后3 天后開始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：根據(jù)骨折愈合情況判定，分為優(yōu)、良、可、差等4 類，X 線顯示骨折部位愈合完全、關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，無(wú)疼痛感為優(yōu)；X 線顯示骨折部位愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制， 偶爾有輕微疼痛感為良；X 線顯示骨折部位愈合情況一般、關(guān)節(jié)活動(dòng)僵持，疼痛可耐受為可；X 線顯示骨折部位愈合情況較差或未愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)僵持，疼痛不可耐受為差。

（2）手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris hip score，HHS）量表評(píng)估，總數(shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。

（4）并發(fā)癥：包括感染、下肢靜脈血栓及假體松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組患者的治療總優(yōu)良率94.44%， 較對(duì)照組患者77.78%的總優(yōu)良率高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組明顯更短， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值組別98.77±11.3581.52±9.636.9530.000手術(shù)時(shí)間(min)354.61±63.12254.39±47.687.6010.000術(shù)中出血量(mL)27.69±5.3818.57±3.278.6910.00063.48±5.6475.45±6.788.1430.000髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間(d)HSS 評(píng)分(分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，明顯較對(duì)照組患者的25.00%低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折臨床比較多見，老年患者居多，與患者骨質(zhì)退化、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。 通常股骨頸骨折的發(fā)生多因外力沖擊，如摔傷、車禍致傷或高空墜落致傷等，患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形等不良癥狀，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸呈升高態(tài)勢(shì)[3-4]。 股骨頸骨折應(yīng)盡早采取積極有效的治療措施，避免骨折不愈合、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至因下肢癱瘓而最終臥床等事件的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。 因此，臨床對(duì)股骨頸骨折患者的治療多采取手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 目前臨床對(duì)于兩種手術(shù)效果評(píng)價(jià)不一，但大多學(xué)者更傾向于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5-6]。 為此，該研究對(duì)72 例股骨頸骨折患者進(jìn)行了半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對(duì)比分析。 該研究顯示，對(duì)照組患者的治療總優(yōu)良率為77.78%， 觀察組患者的治療總優(yōu)良率為94.44%，觀察組的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更顯著，具有有效性和可行性。 原因在于，全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作中利用髖臼進(jìn)行假體匹配，用超高分子聚乙烯制成的髖臼與髖臼磨合的假體貼合度更高，穩(wěn)定度更好，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小，因此愈合效率更好[7-8]，也因此在手術(shù)治療中減少了出血量， 縮短了治療時(shí)間，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)患者骨折情況給予假體置入，操作雖然簡(jiǎn)單，但是符合度相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低，導(dǎo)致假體穩(wěn)定性差，易在術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)假體松動(dòng)的現(xiàn)象，影響治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。該研究結(jié)果中顯示，觀察組患者無(wú)1 例假體松動(dòng)的狀況，而對(duì)照組出現(xiàn)2 例假體松動(dòng)，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的牢固性。 另外，對(duì)股骨頸骨折患者在實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)該加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重視。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)、自主下床活動(dòng)訓(xùn)練的頻率，康復(fù)訓(xùn)練可以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高髖關(guān)節(jié)功能，逐漸負(fù)重可以避免日后突然負(fù)重造成的損傷， 進(jìn)一步提升患者的治療效果[11]。還應(yīng)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)、 心理干預(yù)及健康教育的指導(dǎo)，增進(jìn)患者的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高患者依從度，間接提升患者術(shù)后治療效果。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更顯著，手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間更短，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥少，值得廣泛應(yīng)用。