黃佳蕾

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院消化科，江蘇南通 226100）

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，主要臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，且在餐后加重，該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是影響居民身體健康及生活質(zhì)量的主要因素[1]。 研究表明[2]，胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, Hp）、胃酸、藥物等侵襲因素及粘液-碳酸氫鹽屏障、 表皮生長(zhǎng)因子作用減弱等保護(hù)性因素間的對(duì)抗失衡密切相關(guān)。 近年來(lái)，人們飲食結(jié)構(gòu)及細(xì)菌耐藥性的改變使Hp 的感染率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，Hp 感染性胃潰瘍的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，已成為最常見(jiàn)的胃潰瘍類型[3]。 目前，采用抗Hp治療、胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等聯(lián)合用藥方案治療Hp 感染性胃潰瘍患者的短期療效顯著，但30%～50%的患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)， 可能與胃粘膜自我修復(fù)能力不足、黏膜下組織結(jié)構(gòu)重建不利等因素有關(guān)[4-5]。隨著中醫(yī)的興起及對(duì)其研究的深入，中醫(yī)藥扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治等作用得到臨床的廣泛認(rèn)可[6]，將中醫(yī)藥應(yīng)用于Hp 感染性胃潰瘍的治療中，或可改善患者的遠(yuǎn)期療效?；诖耍撗芯窟x取2019年7月—2020年7月該院收治的Hp 感染性胃潰瘍患者60 例為對(duì)象， 探討自擬培土益胃活血方輔助治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Hp 感染性胃潰瘍患者60 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且經(jīng)內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查確診；（2）14C-尿素呼氣試驗(yàn)為Hp 陽(yáng)性；（3）年齡18～65 歲；（4）各項(xiàng)資料完整且同意參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙等而影響交流溝通、 行為執(zhí)行；（2） 存在直徑＞2 cm 的巨大潰瘍或穿鑿性潰瘍及存在惡變性、穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）入組前接受抗Hp、抗?jié)兿嚓P(guān)治療。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)療法，即阿莫西林、奧美拉唑、克林霉素聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療。 阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932，規(guī)格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20 mg/粒）口服，1 粒/次，2 次/d；克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661，規(guī)格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043059，規(guī)格：0.3 g/粒）口服，0.6 g/次，2 次/d。7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬培土益胃活血方治療。 組方：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓12 g、枳殼10 g、山藥24 g、白芍30 g、黃連9 g、白芷10 g、白芨10 g、貝母10 g、煅烏賊骨15 g、丹參15 g、炙甘草6 g。 每日1 劑，早晚溫服，連續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥后的Hp 根除率、胃潰瘍愈合情況、血清胃泌素水平、再生粘膜組織學(xué)成熟度及隨訪半年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率。

血清胃泌素水平檢測(cè)：囑患者晚餐后禁食，次日清晨空腹抽取其肘部靜脈血2 mL， 并以2000 r/min速度離心5 min分離血清， 采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒由北京福瑞生物工程有限公司提供。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Hp 根除率：用藥結(jié)束后（抗菌藥物停藥4周以上、質(zhì)子泵抑制劑停藥2周以上），采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定患者的Hp 感染情況， 結(jié)果陰性提示Hp根除。 Hp 根除率=（復(fù)查Hp 陰性例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（2）胃潰瘍愈合情況[8]：胃鏡下顯示潰瘍消失或瘢痕形成（至少是S1期）為痊愈；潰瘍面積縮小＞50%且周圍炎癥反應(yīng)明顯改善，可見(jiàn)再生上皮（H2～S1期）為有效；潰瘍面積減少＜50%為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）再生粘膜組織學(xué)成熟度[9]：采用日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF-XQ260 型奧林巴斯電子胃鏡， 取潰瘍瘢痕中心相應(yīng)胃粘膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查， 參考Pan分級(jí)法評(píng)定。 優(yōu)：絨毛或上皮完整、腺體數(shù)量多且結(jié)構(gòu)良好、毛細(xì)血管數(shù)量較多、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)下降或消除，潰瘍消失、周圍黏膜無(wú)或少量充血與水腫等炎性變化；良：絨毛粗糙、矮小或上皮完整度不佳、腺體數(shù)量相對(duì)較少且結(jié)構(gòu)紊亂、毛細(xì)血管數(shù)量不多、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)呈中等程度；差：存在少量新生上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞完整性破壞、 絨毛及腺體結(jié)構(gòu)少或不存在，毛細(xì)血管少且出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、病程、血清胃泌素水平等用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料， 如性別、 治療總有效率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp 根除率及胃潰瘍愈合情況比較

治療后，觀察組的Hp 根除率及治療總有效率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Hp 根除率及胃潰瘍愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清胃泌素水平及再生粘膜組織學(xué)成熟度比較

治療后，觀察組的血清胃泌素水平及再生粘膜組織學(xué)成熟度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清胃泌素水平及再生粘膜組織學(xué)成熟度比較

2.3 兩組胃潰瘍?nèi)颊唠S訪半年胃潰瘍復(fù)發(fā)率比較

觀察組胃潰瘍?nèi)颊?3 例， 隨訪半年復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.70%；對(duì)照組胃潰瘍?nèi)颊?1 例，隨訪半年復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為19.05%。兩組痊愈例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.341，P=0.560）；觀察組胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.560，P=0.021）。

3 討論

該研究結(jié)果顯示， 培土益胃活血方輔助治療Hp感染性胃潰瘍， 雖能提升Hp 根除率及治療總有效率，但與單純采用傳統(tǒng)四聯(lián)療法的近期治療結(jié)果相比并無(wú)明顯差異，可見(jiàn)培土益胃活血方在Hp 感染性胃潰瘍治療中的近期優(yōu)勢(shì)并不突出。但采用培土益胃活血方輔助治療的觀察組患者，其血清胃泌素水平及再生粘膜組織學(xué)成熟度均優(yōu)于傳統(tǒng)四聯(lián)療法，可見(jiàn)培土益胃活血方能有效促進(jìn)和維持胃粘膜健康狀態(tài)，利于提升粘膜屏障防御能力，繼而對(duì)抗和消除侵襲因素的影響；另外，比較兩組的遠(yuǎn)期效果，采用培土益胃活血方輔助治療的患者， 半年內(nèi)胃潰瘍復(fù)發(fā)率明顯較低，因此綜合近期及遠(yuǎn)期效果，培土益胃活血方通過(guò)對(duì)整體及局部微環(huán)境的調(diào)節(jié)，使Hp 感染性胃潰瘍患者達(dá)到陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)和諧的狀態(tài)，標(biāo)本同治，不失為一種有益的中醫(yī)輔助性治療手段。

分析培土益胃活血方輔助治療能夠取得上述結(jié)果的原因：（1）中醫(yī)理論雖無(wú)Hp 感染性胃潰瘍的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃脘痛”“胃痛”等范疇；其病位雖在胃，但又與脾密切相關(guān)，即脾為己土、脾氣以上升為順、以運(yùn)為用，胃為戊土、胃氣以降為順、以通為用，脾經(jīng)與胃經(jīng)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里， 二者共同完成對(duì)飲食物的消化吸收與精微輸布，因此胃之病變必與脾相關(guān)聯(lián)[10-11]。 究其病因，其發(fā)生不外乎風(fēng)、寒、熱、蟲(chóng)等，Hp 可歸為蟲(chóng)之范疇，但無(wú)論何種病因，均以脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)、胃絡(luò)受損為基本病變、氣滯血瘀為共同病機(jī)，即脾胃虛弱可致胃之功能難以發(fā)揮，食物無(wú)法正常消化、吸收，水谷之氣生成困難， 致脾難以濡養(yǎng)臟腑而易誘發(fā)胃絡(luò)失養(yǎng)，一旦外邪侵襲，必定加速其功能衰減，致脾失健運(yùn)、胃失和降日益加重，最終造成脾胃之氣血阻滯胃絡(luò)，胃絡(luò)受損而誘發(fā)潰瘍發(fā)生和遷延不愈[12-13]。 （2）中醫(yī)古籍中記載有“脾臟易虛”“脾胃為后天之本、氣血生化之源”等理論，由此可見(jiàn)脾胃功能易受外界因素干擾而好發(fā)脾胃虛弱，致氣血生化乏源、機(jī)體臟腑失去濡養(yǎng)[14]；胃失濡養(yǎng)使胃粘膜防御能力漸弱，從而降低或削弱對(duì)刺激性物質(zhì)的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力， 一旦無(wú)法對(duì)抗Hp等蟲(chóng)類因素侵襲，即可致潰瘍發(fā)生；反之，“四季脾旺而不受邪”， 即脾旺能使氣血化生有源而利于機(jī)體臟腑發(fā)揮其正常功能，正氣存內(nèi)，邪不可干，因此健運(yùn)脾胃是其基本治療原則。另外，胃脘痛具有病程日久、病勢(shì)纏綿等特點(diǎn)，因此根據(jù)《臨證指南醫(yī)案》中“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”“久病入絡(luò)”“久病血瘀”等觀點(diǎn)[15]，活血通絡(luò)之法應(yīng)貫穿胃脘痛治療始終。 （3）培土益胃活血方正是基于上述中醫(yī)認(rèn)知，通過(guò)健脾培土、益胃通絡(luò)之功，使得脾旺、膜強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)蟲(chóng)毒得清、胃瘍得愈等理想目標(biāo)。其中黨參健脾益氣固本、黃芪托瘡生肌為君藥，具有扶正氣而養(yǎng)脾胃之功；白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，枳殼寬胸理氣共為臣藥；白芍柔肝止痛，黃連清熱解毒，白芨斂瘡生肌，貝母清熱散結(jié)、制酸解毒，烏賊骨收斂止血、祛濕斂瘡，丹參活血化瘀，共為佐藥；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥為使藥。

綜上所述，采用培土益胃活血方輔助治療Hp 感染性胃潰瘍，可使患者脾胃健運(yùn)、氣行血旺，顯著提高其血清胃泌素水平及黏膜再生修復(fù)能力，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒與推廣使用。