井欽源

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，山東日照 276500）

胃輕癱也稱胃麻痹或胃潴留，是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。一般認為，糖尿病導致的胃腸道神經病變等非梗阻因素是誘發(fā)胃輕癱的主要原因，患者多以胃腸動力降低為主要臨床特征， 并出現(xiàn)早飽、惡心、嘔吐、反酸、腹脹、胃脘痞悶、便秘、腹瀉、體重降低等一系列消化系統(tǒng)癥狀。 同時，胃輕癱又會對血糖形成負反饋影響，導致患者出現(xiàn)水電解質紊亂及劇烈的血糖波動等癥狀[2]。 既往，臨床針對糖尿病胃輕癱的主要治療方法是藥物療法及營養(yǎng)療法， 但效果欠佳。針刺和穴位貼敷治療均屬于中醫(yī)的特色療法，具有患者痛苦小、接受度高的特點，已經被廣泛應用于臨床各類疾病的治療中， 且其療效也得到了驗證。。 基于此，該文選取2019年11月—2020年12月該院收治的80 例糖尿病胃輕癱患者為研究對象， 旨在分析針刺聯(lián)合穴位貼敷的臨床治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病胃輕癱患者80 例作為研究對象。 將患者隨機分為兩組，每組40 例。 觀察組患者中，男18 例，女22 例，平均年齡（53.65±5.23）歲；糖尿病平均病程（7.52±2.01）年；平均空腹血糖（8.81±1.27）mmol/L。 對照組患者中，男19 例，女21 例，平均年齡（54.10±5.58）歲；糖尿病平均病程（7.57±2.32）年；平均空腹血糖（8.67±1.34）mmol/L。 兩組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經通過該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準：空腹血糖值超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值超過11.1 mmol/L，同時符合《內科疾病診斷標準》中關于糖尿病胃輕癱的診斷標準：患者的糖尿病病程≥3年；（2）患者有典型的惡心嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀；（3）經生化、胃鏡檢查未見患者存在肝功能損傷、胃黏膜損傷、幽門梗阻等情況；（4）經X 線檢查見患者餐后4 h 仍有不透X 線標志物存留；（5） 患者伴或不伴視網(wǎng)膜病變、周圍神經病變[3]。

排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、嚴重心腦血管疾病的患者；（2）施針或貼敷部位存在皮膚破潰或感染的患者；（3） 合并胃腸道梗阻的患者；（4）血糖控制不佳、存在酮癥酸中毒的患者；（5）合并重要臟器功能障礙、精神障礙的患者；（6）有針刺或貼敷禁忌證或治療依從性差的患者；（7）近期使用過鈣離子拮抗劑、膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、促胃動力藥物、止吐劑、前列腺素類藥物的患者。

1.3 方法

所有患者均在入院后根據(jù)病情口服降糖藥或者胰島素，對血糖進行有效控制。

對照組患者在此基礎上采用莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.，國藥準字J20140149，規(guī)格：5 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d，連續(xù)用藥4周。

觀察組患者在對照組基礎上采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。 針刺療法：取內關、氣海、中脘、足三里、三陰交，使用30 號毫針刺入上述穴位，采用平補平瀉的手法，并行提插捻轉至患者得氣后，留針30 min，1次/d，6 次/周，以1周為1 個療程。穴位貼敷療法：取穴胃俞、脾俞、胰俞、天樞，將茯苓、蒼術、黃芪、黃芩、厚樸等藥物的中藥配方顆粒等比例與甘油、食醋混合調脂成膏狀物，并涂抹在無紡布上，固定在相應的穴位，每天貼敷6 h，每周6 次，以1周為1 個療程。 連續(xù)治療4 個療程。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的血糖變化情況，主要包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours posprndial blood glucose，2 h PBG）。 （2）比較兩組患者治療前后的胃輕癱中醫(yī)癥候積分變化情況，主要癥狀包括惡心嘔吐、餐后早飽、噯氣反酸、上腹疼痛，按照其嚴重程度分無癥狀、輕度、中度、重度，分別記1分、2分、3分、4分[4]。 （3）記錄兩組患者的胃排空時間。（4）比較兩組患者的治療總有效率。療效評價標準如下： 患者主要癥狀基本或完全消失，經鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內未見鋇條殘留的現(xiàn)象記為顯效；患者的主要癥狀顯著減輕，經鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內鋇條殘留量不足50%的現(xiàn)象記為有效； 患者治療后癥狀未減輕甚至加重，經鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內鋇條殘留量超過50%的現(xiàn)象記為無效[5]。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較

兩組患者治療前的FPG、2 h PBG 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FPG、2 h PBG 水平均低于治療前， 且觀察組患者FPG、2 h PBG 水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較[(±s)，mmol/L]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別8.81±1.278.67±1.340.5020.6886.11±0.676.98±0.725.7420.00018.28±2.7818.56±2.910.4310.8029.11±1.0211.45±1.578.3920.000 FPG治療前 治療后2 h PBG治療前 治療后

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前各項中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者惡心嘔吐、餐后早飽、噯氣反酸、上腹疼痛積分均低于治療前，且觀察組患者各項中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者治療前后胃排空時間比較

兩組患者治療前胃排空時間比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胃排空時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后胃排空時間比較[(±s)，h]

表3 兩組患者治療前后胃排空時間比較[(±s)，h]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別7.11±1.257.20±1.330.1560.7334.52±0.765.22±1.105.2950.003治療前 治療后

2.4 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別3.67±0.023.64±0.121.5600.1231.23±0.221.89±0.345.9870.0003.75±0.093.72±0.061.7540.0831.11±0.101.92±0.356.7320.0003.81±0.0033.84±0.081.4800.1431.30±0.211.83±0.256.0020.0003.77±0.133.75±0.180.5700.5701.04±0.221.86±0.456.1540.000惡心嘔吐治療前 治療后餐后早飽治療前 治療后噯氣反酸治療前 治療后上腹疼痛治療前 治療后

表2 兩組患者臨床總治療有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制為持續(xù)高血糖誘發(fā)胃腸微循環(huán)障礙， 并導致機體內的自主神經敏感度降低，進而導致胃排空障礙[6]。病程越長的糖尿病患者出現(xiàn)消化道動力異常的幾率也越高。 同時，糖尿病胃輕癱的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)消化不良的情況，伴隨進食不規(guī)律、胃排空延遲以及營養(yǎng)吸收推后的情況，這會對患者血糖濃度的變化造成較大影響，出現(xiàn)血糖濃度延后上升、血糖大幅波動、水電解質紊亂、酸堿失衡等一系列嚴重后果，患者甚至可能因此而發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發(fā)癥，使病情嚴重程度增加，威脅患者的生命安全[7]。

西醫(yī)對于糖尿病胃輕癱的治療主要采用對癥處理，該文對照組使用的莫沙必利就是臨床常用的消化道促動力劑，作為一種選擇性5-羥色胺-4-受體激動劑， 莫沙必利可以發(fā)揮調節(jié)乙酰膽堿釋放的作用，進而對胃腸道產生刺激，增加胃腸蠕動，促進消化道癥狀改善，且其不會對患者的胃酸分泌造成影響[8]。從治療結果來看，患者治療后的血糖指標、中醫(yī)癥候積分、胃排空時間均得到改善， 但治療總有效率僅為80.00%，效果相對來說不是十分理想。

中醫(yī)將糖尿病胃輕癱納入到“胃緩”“痞滿”的范疇，認為其發(fā)病機制在于消渴日久, 導致機體正氣不足、脾氣虧虛、氣機阻滯、脾失健運、通降無力，治療當以健脾理氣、和胃通降為主。 該文觀察組患者采用針刺聯(lián)合穴位貼敷的方法進行治療，針刺內關有降逆和胃、止嘔的效果；針刺氣海有益氣導滯的效果；針刺中脘有調中和胃、疏通氣機的作用；針刺足三里可培脾胃、調氣血，促進氣血生化；針刺三陰交可以健脾益氣養(yǎng)陰，增強胃部蠕動。穴位貼敷治療所使用的藥物中，黃芪、蒼術、茯苓能夠健脾燥濕益氣，厚樸能夠理氣消脹，共奏健脾理氣的功效，貼敷于相應穴位，可以達到藥穴同療、疏通經絡、調節(jié)陰陽、抗御病邪的作用。 從兩組患者的治療效果來看，無論是癥狀還是血糖的改善情況， 觀察組均明顯更好， 治療總有效率可達95.00%，而且針刺與穴位貼敷都屬于中醫(yī)外治方法，患者的接受程度較高。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療能夠顯著改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應用。