畢可萍，肖輝麗

（1.威海市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東威海 264400；2.威海市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東威海 264400）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病類型，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其發(fā)病率、病死率均較高，同時(shí)， 其致殘率可達(dá)70%～80%。 患者一旦發(fā)生腦卒中，可致使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及其生命安全[1-2]。 吞咽困難是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為22%～65%，當(dāng)腦卒中后合并吞咽功能障礙時(shí)，極易引起誤吸、細(xì)菌感染、胃液逆流以及吸入性肺炎等癥狀，對(duì)疾病預(yù)后可造成嚴(yán)重的不良影響。 因此，臨床需要重視對(duì)腦卒中急性期吞咽困難治療方案的研究，以期獲得最佳的治療效果[3-4]。 既往，臨床通常采用常規(guī)康復(fù)治療，如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等，但治療效果有限。 針灸作為中醫(yī)療法的一種，可通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位施以針刺刺激，從而改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，糾正和接觸抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒。 基于此， 該次研究以2019年7月—2020年12月該院收治的80 例腦卒中急性期吞咽困難患者為對(duì)象展開(kāi)分析，評(píng)估針灸聯(lián)合康復(fù)治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就診于該院的80 例腦卒中急性期吞咽困難患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中急性期吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；（3）意識(shí)清醒；（4）具備一定的交流、配合能力；（5）患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并可逆性神經(jīng)功能缺損；（2）存在交流困難、完全失語(yǔ)以及聽(tīng)力障礙或智力障礙；（3）合并其他咽喉、口腔疾病；（4）合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病；（5）生命體征不穩(wěn)定；（6）因病情加重等原因退出研究。 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組40 例和研究組40 例。 兩組患者在性別、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料方面進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用康復(fù)治療。 （1）頸部放松活動(dòng)。 指導(dǎo)患者向前、后、左、右不同方向活動(dòng)頸部。 （2）寒冷刺激。 采用冰凍棉棒刺激患者軟腭、咽后壁等部位。 （3）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者使用雙手推壓桌面，期間注意屏氣，松手時(shí)呼氣，使聲門(mén)開(kāi)閉。（4）吮吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者對(duì)筷子、手指等進(jìn)行吮吸，繼而做鼓腮、吐氣等動(dòng)作。 （5）發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從26 個(gè)字母發(fā)音開(kāi)始訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行舌部肌肉訓(xùn)練。 （6）攝食訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者模擬進(jìn)食行為，包括進(jìn)食流質(zhì)食物、固體食物等，可進(jìn)行交替訓(xùn)練；全面正確評(píng)估患者的實(shí)際吞咽困難程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果合理選擇食物，由糊狀食物逐漸向流食、普通食物過(guò)渡，且進(jìn)食速度不宜過(guò)快。 （1）～（5）治療措施每次持續(xù)10～20 min，每日3～4 次，共持續(xù)2周。

1.2.2 研究組

采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療?？祻?fù)治療措施與對(duì)照組一致。 針灸治療：選取百會(huì)、四神聰、舌三針、風(fēng)池、心俞以及腎俞等穴位，使用直徑為0.40 mm 的1.5～2 寸一次性無(wú)菌針灸針， 頭針操作由上而下沿頭皮斜刺，捻、轉(zhuǎn)1 min，至患者頭面發(fā)麻為宜；舌針操作向舌根方向斜刺，行提、插、捻、轉(zhuǎn)5 下，至得氣；項(xiàng)針操作針尖微下，向鼻尖方向斜刺，捻、轉(zhuǎn)1 min；體針采用毫針常規(guī)刺法，行平補(bǔ)平瀉法，至得氣；留針30 min，每日1 次，共持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽困難基本完全消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定1 級(jí)；有效：吞咽困難較治療前改善明顯，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定2 級(jí)；無(wú)效：吞咽困難較治療前未改善或改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定3 級(jí)及以上[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）分別于治療前后對(duì)患者的吞咽困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 由輕到重依次記1～5分，得分越低表示吞咽困難程度越輕。分別于治療前后對(duì)患者的經(jīng)口攝食能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，由差到好依次記1～7分，得分越高表示經(jīng)口攝食能力越好[6]。

（3）分別于治療前后采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，采用4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表示日常生活能力越好。分別于治療前后采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，僅評(píng)價(jià)與吞咽功能相關(guān)的8 個(gè)維度， 共32 個(gè)條目， 各個(gè)條目由差至好依次記1～5分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽困難程度及經(jīng)口攝食能力比較

治療前，兩組吞咽困難程度評(píng)分、經(jīng)口攝食能力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組吞咽困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)口攝食能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組吞咽困難程度評(píng)分及經(jīng)口攝食能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組吞咽困難程度評(píng)分及經(jīng)口攝食能力評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值組別3.35±0.143.34±0.150.3080.7591.78±0.111.08±0.1029.7800.0003.57±0.373.65±0.291.0770.2854.41±0.455.35±0.627.7600.000吞咽困難程度評(píng)分治療前 治療后經(jīng)口攝食能力評(píng)分治療前 治療后

2.3 兩組患者日常生活能力及生存質(zhì)量比較

治療前， 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組日常生活能力及生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組日常生活能力及生存質(zhì)量比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值組別51.39±4.6852.03±3.970.6600.51262.71±5.3368.96±6.144.8610.00054.66±2.7454.03±2.551.0650.29067.12±5.6978.05±8.496.7640.000 Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 治療后SWAL-QOL 評(píng)分治療前 治療后

3 討論

吞咽困難是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，指吞咽過(guò)程中發(fā)生的異常情況，主要表現(xiàn)為無(wú)法將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)，在食管內(nèi)出現(xiàn)梗阻情況[7-8]。研究顯示，腦卒中急性期吞咽困難的發(fā)生率約在40%， 由于其會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，臨床必須對(duì)該病患者予以關(guān)注和重視，并采取行之有效的干預(yù)措施[9]。既往臨床對(duì)于腦卒中急性期吞咽困難患者， 多在藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理之上進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，雖然也可取得一定的臨床效果，但是，因患者之間個(gè)體化差異明顯，且吞咽困難嚴(yán)重程度不盡相同，致使單純常規(guī)康復(fù)治療的整體效果欠佳[10]。

中醫(yī)將腦卒中后吞咽困難歸于“喉痹”“嗆咳”范疇，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)重視疏經(jīng)活絡(luò)、標(biāo)本兼治，其中疏經(jīng)主要是指疏通咽喉處的經(jīng)絡(luò)[11]。 中醫(yī)針灸在治療神經(jīng)損傷方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 且取得了較好的療效，將其應(yīng)用于腦卒中急性期吞咽困難治療中，頭針能夠有效抑制腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性及腦局部血液，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用；舌針可以直接刺激舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，進(jìn)而改善吞咽困難癥狀，幫助重建吞咽功能；體針有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，從而促使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。該次研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組吞咽困難程度評(píng)分、經(jīng)口攝食能力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組吞咽困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)口攝食能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Barthel 指數(shù)評(píng)分、SWALQOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 以上結(jié)果提示針灸聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中急性期吞咽困難患者中， 能夠起到協(xié)同增效的作用，從而提高治療效果[12]。

綜上所述，腦卒中急性期吞咽困難患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療方案可取得理想的治療效果，能夠改善患者的吞咽困難程度及經(jīng)口攝食能力，提升其日常生活能力及生存質(zhì)量。