韓貝貝

（鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州 450000）

產(chǎn)后腹直肌分離是由于產(chǎn)婦妊娠期間子宮體重持續(xù)增加，使得腹壁擴(kuò)張延伸，導(dǎo)致腹部的兩側(cè)腹直肌向兩側(cè)分離[1]。產(chǎn)后產(chǎn)婦一旦發(fā)生腹直肌分離，會導(dǎo)致其腹部的肌肉力量變?nèi)酰?腰背部的承受力量變小，誘發(fā)腰背酸痛等癥狀，甚至可造成起床困難，影響其生活質(zhì)量。 多數(shù)腹直肌分離產(chǎn)婦產(chǎn)后可自行恢復(fù)，若腹直肌分離嚴(yán)重者，即分離距離＞2 cm，其自行恢復(fù)的可能性較小，應(yīng)采取有效的干預(yù)手段，以促進(jìn)其恢復(fù)?？祻?fù)按摩作為臨床較為常見的康復(fù)措施，可通過多種按摩手法促進(jìn)腹直肌恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激主要利用不同強(qiáng)度的電流對肌肉產(chǎn)生刺激作用， 促使其收縮、舒張，以達(dá)到增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度、恢復(fù)正常功能的目的[2]。基于此， 該研究選取該院2019年8月—2020年12月收治的92 例產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦為對象， 通過分組對照，探討早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦92 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、足月順產(chǎn)，且產(chǎn)后24 h 內(nèi)發(fā)生腹直肌分離；患者及家屬均對該研究知悉同意；認(rèn)知、溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)產(chǎn)后出血及切口感染者；有電刺激禁忌者； 合并其他器官嚴(yán)重疾病者。 觀察組年齡25～35 歲，平均年齡（29.26±1.02）歲；孕周37～41周，平均孕周（28.92±0.45）周；體質(zhì)量指數(shù)22～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.02±1.34）kg/m2。 對照組年齡24～35 歲，平均年齡（29.30±1.05）歲；孕周38～41周，平均孕周（28.95±0.47）周；體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.05±1.32）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

于產(chǎn)后1 d 開始進(jìn)行康復(fù)按摩。（1）腹部環(huán)摩法：護(hù)理人員使用左右手全掌， 以患者的神闕穴為起點(diǎn)，向左上腹至右上腹進(jìn)行順時(shí)針按摩，隨后回轉(zhuǎn)至神闕穴，做環(huán)形摩動，反復(fù)5 次；（2）腹部推法：護(hù)理人員分別將兩手掌置于患者兩側(cè)，由期門、天樞、中極做往返推撫按摩3～5 次；（3）腎區(qū)按摩法：護(hù)理人員分別將兩手置于患者腎區(qū)，做摩法與擦法，以腎區(qū)皮膚發(fā)熱為宜，反復(fù)5 次；（4）捏腹肌法：拇指在后，食指在前，沿患者任脈走向進(jìn)行3～5 次的反復(fù)捏提；（5）點(diǎn)揉法：雙手交叉，使用拇指分別點(diǎn)揉患者腰部的第3、4 腰椎橫突尖端處或腎盂穴，再用4 指點(diǎn)按天樞穴，每穴持續(xù)點(diǎn)揉2 min；（6）點(diǎn)按法：使用拇指尖點(diǎn)按患者太溪、足三里、三陰交及涌泉穴，每穴點(diǎn)按1 min。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用早期神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行干預(yù)。 產(chǎn)后1～5 d，將神經(jīng)和肌肉電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號：HB-SJ1，蘇械注準(zhǔn)20142260606）的電極片粘貼于患者腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌，刺激分為4 個(gè)階段，第一階段設(shè)定刺激脈寬為200 us，頻率為30 Hz；第二階段設(shè)定刺激脈寬為400 μs，頻率為75 Hz；第三階段設(shè)定刺激脈寬300 μs，頻率為4 Hz；第四階段設(shè)定刺激脈寬為150 μs，頻率為3 Hz。 25 min/次，隔天治療1 次。

兩組均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹直肌分離情況：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后腹直肌分離＞2 cm 的情況。 （2）腰圍：對比兩組干預(yù)前后臍上圍、臍圍及臍下圍。（3）疼痛：對比兩組干預(yù)前后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，選擇一根10 cm 的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，10 cm 端表示疼痛劇烈，0 cm 端表示無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹直肌分離情況

觀察組腹直肌分離距離＞2 cm 占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹直肌分離情況比較[n（%）]

2.2 腰圍

兩組干預(yù)前臍上圍、臍圍及臍下圍比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后臍上圍、臍圍及臍下圍均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腰圍比較[（±s），cm]

表2 兩組腰圍比較[（±s），cm]

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別86.82±5.6586.59±5.710.1940.84785.89±6.6382.93±6.422.1750.03288.94±6.4288.82±6.390.0900.92986.83±6.0481.89±5.424.1290.00092.95±7.1592.93±7.220.0130.98990.04±6.6885.88±5.533.2540.002臍上圍干預(yù)前 干預(yù)后臍圍干預(yù)前 干預(yù)后臍下圍干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后VAS 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別6.65±1.126.70±1.080.2180.828干預(yù)前4.43±0.752.29±0.5215.9040.000干預(yù)后11.17024.9530.0000.000 t 值 P 值

3 討論

腹直肌分離屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后不可避免的并發(fā)癥，當(dāng)前臨床尚無有效措施預(yù)防其發(fā)生[3-4]。 通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌會隨著時(shí)間的延長逐漸向中線靠攏而恢復(fù)，但部分患者腹直肌分離程度嚴(yán)重，雖不會對其生命造成嚴(yán)重影響，但會導(dǎo)致腹部肌力減弱，腰部承托力下降，進(jìn)而影響脊柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰背酸痛及形體改變等。 為改善腹直肌分離產(chǎn)婦預(yù)后，臨床應(yīng)在產(chǎn)后早期對其開展有效的康復(fù)干預(yù)。

以往臨床通常采取康復(fù)按摩的方式進(jìn)行干預(yù)，主要通過多種按摩手法對患者腹部穴位、 組織進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液流動、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，增加腹部韌帶的彈性，解除肌肉疲勞，提高肌肉肌力，促進(jìn)產(chǎn)后器官、組織功能恢復(fù)，可在一定程度上改善腹直肌分離情況[5-6]。 由于康復(fù)按摩具有經(jīng)濟(jì)、便捷及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。但單一采取康復(fù)按摩見效較慢，難以滿足患者的康復(fù)要求，故應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)用其他干預(yù)措施。神經(jīng)肌肉電刺激作為一種物理干預(yù)措施，可通過不同強(qiáng)度的電刺激促進(jìn)神經(jīng)、肌肉的恢復(fù)，有效增強(qiáng)肌肉功能[7]。 在該研究中采用早期神經(jīng)肌肉電刺激，將儀器的電極片粘貼于患者腹部，通過施以不同強(qiáng)度的電刺激提高腹部肌肉的興奮性，促使腹部肌肉進(jìn)行被動收縮，喚醒受損肌肉的本體感受器，促使分離肌群恢復(fù)正常。同時(shí)通過對腹部肌肉進(jìn)行電刺激， 可以加快腹部血液循環(huán)及新陳代謝，促使新的膠原蛋白生成，改善肌力及筋膜彈性，并能夠緩解背部肌肉痙攣，獲得一定鎮(zhèn)痛效果[9-10]。針對產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦，采取早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩進(jìn)行共同干預(yù)， 能夠加快機(jī)體新陳代謝，減少脂肪堆積，促進(jìn)腹部肌肉及筋膜彈性的恢復(fù)，進(jìn)而有利于改善腹直肌分離，減輕腰背疼痛情況。 該研究結(jié)果顯示，觀察組腹直肌分離距離＞2 cm 占比低于對照組，干預(yù)后臍上圍、臍圍及臍下圍水平均短于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩在促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。呂愛明等[8]的研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激能夠減輕產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦的腹直肌分離情況，與該研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明早期神經(jīng)肌肉電刺激的應(yīng)用效果。

綜上所述，針對產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦實(shí)施早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)按摩，能夠改善其腹直肌分離情況，縮短腹部腰圍，減輕腰背痛疼痛，進(jìn)而提升康復(fù)效果。