沈雪

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,山東臨沂 273300）

產(chǎn)后乳汁淤積癥是臨床常見疾病，也是急性乳腺炎的早期表現(xiàn)， 多數(shù)是由于產(chǎn)后乳腺管發(fā)生堵塞，乳汁未及時(shí)排出淤積乳房引起，以乳房脹痛、發(fā)熱、有活動(dòng)性腫塊為常見臨床癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌減少、乳腺膿腫、乳房硬結(jié)，甚至?xí)T發(fā)乳腺炎，給產(chǎn)婦的身心健康帶來(lái)一定的影響，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，早日幫助產(chǎn)婦疏通乳腺管，緩解乳房脹痛是治療乳汁淤積癥的重點(diǎn)，也是預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生的關(guān)鍵。目前，臨床治療乳汁淤積癥的方法有很多種，療效不一。 該文選取2020年1月—2021年1月該院收治的產(chǎn)后乳汁淤積癥患者86 例為研究對(duì)象，分析中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后乳汁淤積癥患者86 例為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組43 例。 對(duì)照組年齡21～39 歲， 平均年齡 （30.16±2.03）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.51±1.24）周；研究組年齡20～39 歲，平均年齡（29.75±2.11）歲，孕周為38～41周，平均孕周（39.06±1.15）周。 兩組的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核， 患者及其家屬均知情，并簽署《知情同意書》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后乳汁淤積癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎；病程為2～4 d。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病患者；合并妊娠并發(fā)癥患者；精神異常患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：A8，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260672 號(hào)]治療，協(xié)助患者取仰臥位，治療前用溫水擦拭患者雙側(cè)乳房后擦干水分并保持干燥，檢查儀器電源是否插好，在電極片上涂耦合劑，放置于患者雙側(cè)乳房上，避開乳頭及乳暈，保證電極與皮膚緊密接觸， 強(qiáng)度從0 開始逐漸增加， 最大強(qiáng)度不超過230 Hz，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度，以患者感覺輕微麻刺且無(wú)痛為原則，每次20 min，每天2 次。

研究組： 采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療。 中醫(yī)穴位按摩：用溫毛巾熱敷患者乳房3～5 min，清潔乳房表面污垢和乳痂，使用按摩油從外上象限由外向內(nèi)按摩患側(cè)乳房，注意避開乳頭，每次20 min。選取云門、章門、中府、乳根、乳中、合谷、少澤、膻中、天池等穴位進(jìn)行推、拿、揉、按，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為1 min， 對(duì)腫塊部位進(jìn)行重按， 并逐漸向乳頭方向推揉，直到腫塊消失，排出淤積乳汁，每天1 次。 產(chǎn)后康復(fù)治療儀操作方法同對(duì)照組。

兩組患者均持續(xù)治療5 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組的臨床療效。按照《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》進(jìn)行臨床療效判定。治愈：乳房腫塊和脹痛感均消失，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳房腫塊變軟、變小，脹痛感有所減輕，乳汁排出較通暢；無(wú)效：乳房腫塊、脹痛感無(wú)變化， 乳汁排出困難。 治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分，按照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，乳房疼痛分為疼痛難忍、疼痛明顯、輕微疼痛、無(wú)痛四個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為9分、6分、3分、0分；乳房腫塊大小以B 超檢查加算其平均直徑，如果腫塊＞4 cm，則記12分，2～4 cm記8分，＜2 cm 記4分，無(wú)腫塊記0分；乳汁分泌情況根據(jù)淤積結(jié)塊、點(diǎn)滴排出、分泌不通暢、分泌通暢進(jìn)行評(píng)分，分別記6、4、2、0分。

（3）觀察和比較兩組治療后乳腺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)數(shù)資料如總有效率、乳腺炎發(fā)生率等采用[n(%)]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如乳房疼痛評(píng)分、乳房腫塊大小評(píng)分、乳汁分泌情況評(píng)分等采用（±s）表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組的治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組的乳房疼痛、乳房腫塊大小、乳汁分泌情況癥狀評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 研究組的上述各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]

研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值組別5.12±1.355.27±1.280.5290.5980.73±0.291.63±0.5110.0590.0006.44±2.036.35±1.860.2140.8310.52±0.241.05±0.417.3160.0003.27±0.533.36±0.460.8410.4030.81±0.221.51±0.3710.6630.000乳房疼痛治療前 治療后乳房腫塊大小治療前 治療后乳汁分泌情況治療前 治療后

2.3 兩組乳腺炎發(fā)生情況比較

治療后，研究組患者無(wú)乳腺炎情況發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，而對(duì)照組有6 例患者出現(xiàn)乳腺炎，發(fā)生率為13.95%，研究組乳腺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.479，P=0.034）。

3 討論

乳汁淤積癥主要發(fā)生在產(chǎn)后2～4 d， 以乳房疼痛、乳房腫脹、乳汁分泌受阻等為臨床表現(xiàn)，特別是初產(chǎn)婦更加容易出現(xiàn)乳汁淤積，產(chǎn)后引起乳汁淤積的原因有很多種，例如產(chǎn)后未及時(shí)哺乳、哺乳后殘留乳汁未及時(shí)排空、乳頭皸裂或者內(nèi)陷、產(chǎn)后情志不暢、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良等[2-3]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一項(xiàng)新興的理療技術(shù)，可以根據(jù)婦女產(chǎn)后的身體變化，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房、子宮、盆底、形體等變化進(jìn)行全面而主動(dòng)的康復(fù)治療[4]。 目前，該儀器已被廣泛應(yīng)用于臨床，主要是利用乳房電極對(duì)乳房?jī)?nèi)部施加震蕩、旋轉(zhuǎn)，并帶動(dòng)乳頭產(chǎn)生嬰兒吸吮效果，同時(shí)按摩力度均勻，無(wú)不適感，安全性高，可以改善乳腺局部血液循環(huán)，起到疏通乳腺管的作用，從而促進(jìn)乳汁的分泌，在一定程度上減少乳腺炎的發(fā)生。 從中醫(yī)的角度分析，乳汁淤積癥屬于“乳癰”范疇，病機(jī)為氣滯血瘀，乳絡(luò)受阻，乳汁運(yùn)行不暢。 因此，治療應(yīng)以疏通乳絡(luò)、理氣活血、消腫散結(jié)為主要治療原則。中醫(yī)穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的保健按摩，以穴位按摩為主要施治手段，采用推、拿、按、揉等多種手法，并結(jié)合乳房相關(guān)穴位進(jìn)行乳房局部按摩，以達(dá)到疏通乳絡(luò)、理氣活血、消腫散結(jié)的作用[5-6]。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，通過穴位按摩乳房可以促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，刺激腦垂體分泌宮縮素和催乳素，疏通乳腺管，有助于乳汁排出，起到緩解乳汁淤積、減輕乳房脹痛和預(yù)防乳腺炎的效果[7]。該方法操作簡(jiǎn)單，患者也可以自行完成，效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)且成本低，是產(chǎn)后乳汁淤積癥狀的常用治療方法，也在臨床實(shí)踐中積累豐富了的經(jīng)驗(yàn)，得到廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可和接受。

在該次研究中，采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的研究組所取得的效果與單一使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的對(duì)照組相比， 研究組效果更加明顯。 該研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率達(dá)到95.35%，而對(duì)照組治療總有效率為79.07%， 說明聯(lián)合治療的效果更加突出。史瑞芬[8]的研究結(jié)果中，甲組采用產(chǎn)后康復(fù)儀治療，總有效率為78.57%，乙組在甲組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩治療，總有效率為96.43%，與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組乳房疼痛、乳房腫塊大小及乳汁分泌情況的癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這表明聯(lián)合治療對(duì)臨床癥狀的改善效果更佳。 其原因可能是產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)乳房進(jìn)行刺激，起到治標(biāo)的作用，而穴位按摩乳房，能疏通乳絡(luò)、理氣活血，起到治本的作用，兩者聯(lián)合治療，起到標(biāo)本兼治的作用，療效更加顯著。 除此之外，研究組患者治療后未發(fā)生乳腺炎，而對(duì)照組患者治療后有6 例發(fā)生乳腺炎，可見聯(lián)合治療能夠有效避免乳腺炎的發(fā)生，安全性相對(duì)更高。

綜上說述，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后乳汁淤積癥的臨床療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，緩解乳房脹痛，降低乳腺炎的發(fā)生率，值得大力推廣和使用。