顏凡生

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東臨沂 276002）

椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebal artery type，CSA） 是臨床常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型， 病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)針對(duì)CSA 以血管擴(kuò)張、 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療為主，但起效慢、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且長(zhǎng)期藥物治療的不良反應(yīng)多，臨床還應(yīng)輔以一定的康復(fù)干預(yù)措施[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)因效果確切、方式簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于慢性病的康復(fù)治療中[3]。針灸與推拿均為中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，針灸可通過(guò)針刺相關(guān)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；推拿是以不同手法推按相關(guān)穴位與周?chē)∪?，減輕局部肌肉痙攣，增加血液循環(huán)。 基于此， 該文選取該院2019年1月—2020年12月收治的94 例CSA 為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例CSA 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47 例。試驗(yàn)組男24 例，女23 例；年齡28～60 歲，平均年齡（41.13±3.56）歲；病程5 個(gè)月～7年，平均病程（4.93±1.71）年；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.62±1.29）kg/m2。對(duì)照組男26 例，女21 例；年齡27～62 歲，平均年齡（40.92±3.84）歲；病程3 個(gè)月～6年，平均病程（4.80±1.64）年；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.44±1.30）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頸椎CT 檢查確診；有猝倒發(fā)作、頸性眩暈史；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈為主，頸肩部與上肢刺痛，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，苔白膩，脈弦滑；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤、眼源性疾病等引起的眩暈；精神、行為異常；合并骨質(zhì)疏松；合并頸椎先天畸形。

1.3 方法

兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部功能鍛煉；指導(dǎo)患者頸部伸直、低頭，下巴貼于胸部，持續(xù)5～8 s 后復(fù)原，然后頭部后仰，后腦盡量向后貼近背部，堅(jiān)持5～8 s 后復(fù)原，最后將頭部依次靠向兩側(cè)，盡量使耳朵碰觸到肩部，各堅(jiān)持5～7 s，繼續(xù)重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，10 min/組，3 組/d，持續(xù)鍛煉4周。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法干預(yù)。（1）中醫(yī)針灸。 患者取仰臥位，選取百會(huì)穴、完骨穴、四神聰穴、天柱穴、風(fēng)池穴、夾脊穴、暈聽(tīng)穴，常規(guī)消毒后使用0.3 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針，以平補(bǔ)平瀉的手法在各穴行針2 min，留針25 min；然后囑患者取俯臥位，選頸部雙側(cè)的頸3 夾脊穴、天柱穴及風(fēng)池穴，共6 穴，常規(guī)消毒后使用一次性無(wú)菌針灸針向鼻尖方向斜刺風(fēng)池1 寸，向脊柱方向斜刺雙側(cè)夾脊穴1 寸，直刺天柱1 寸，得氣后留針25 min。 1 次/d，持續(xù)4周。 （2）推拿。 患者取坐位，先用推、揉、按等手法放松頸背部肌肉，然后用托拉牽引與旋轉(zhuǎn)復(fù)位的手法緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部，最后用三步推拿法，包括開(kāi)源增流：食指與拇指揉按項(xiàng)臂穴，向下、向內(nèi)依次對(duì)對(duì)應(yīng)椎動(dòng)脈起始階段進(jìn)行揉按，70 次/min；補(bǔ)償平衡：一指禪屈拇指，指推兩側(cè)華佗夾脊穴，100 次/min；解痙通暢：手指按壓推動(dòng)風(fēng)池穴，90 次/min；每步10 min。 手法推拿1 次/d，持續(xù)4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）頸椎功能：干預(yù)前后使用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index, NDI）[6]量表從工作、睡眠、集中注意力等10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)5分，共50分，分?jǐn)?shù)越低表示頸椎功能越好。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后用TCD 超聲檢測(cè)左側(cè)及右側(cè)椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）及平均血流速度 （time-mean flow velocity，TMFV）。（3）血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平：干預(yù)前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血10 mL，離心取血清后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NSE 水平， 使用硝酸還原酶法檢測(cè)NO 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎功能比較

干預(yù)前，兩組的NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的NDI 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的NDI 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組NDI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組NDI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值32.09±2.4631.66±3.490.6900.49213.75±2.0418.43±2.1810.7460.00039.34322.0420.0000.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

干預(yù)前，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PSV、TMFV 均快于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的上述指標(biāo)均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s，cm/s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s，cm/s）

組別PSV干預(yù)前 干預(yù)后TMFV干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值48.63±4.3747.92±4.500.7760.44063.63±5.0156.19±4.777.3730.00015.85±2.4416.01±2.790.2960.76826.13±3.7121.12±3.556.6890.000

2.3 兩組血清NO、NSE 水平比較

干預(yù)前，兩組的血清NO、NSE 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的血清NO水平高于干預(yù)前，血清NSE 水平低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的血清NO 水平高于對(duì)照組， 血清NSE 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組血清NO、NSE 水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血清NO、NSE 水平對(duì)比（±s）

試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值組別58.43±5.2257.26±4.831.1280.26271.97±6.0365.34±5.885.3970.00032.21±3.5933.15±4.161.1730.24418.64±2.4221.38±2.665.2240.000 NO（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后NSE（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

CSA 主要由頸椎退行性變化，刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起椎基底節(jié)供血不足所致，會(huì)引起頸部疼痛、記憶力減退、眩暈等癥狀，影響患者的工作與生活[7]。 常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上減輕CSA 癥狀，但CSA 病程長(zhǎng)、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一藥物治療難以達(dá)到預(yù)期效果， 仍有部分患者頸椎功能恢復(fù)緩慢，病情遷延難愈，臨床還需尋找其他康復(fù)措施以加快恢復(fù)速度，提高療效。

CSA 在中醫(yī)中歸屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”“眩暈”范疇，由于肝腎不足，元?dú)鈸p耗嚴(yán)重，腎之精氣虛損；先天不足，髓海失養(yǎng)，以致腦海供給不足，發(fā)為眩暈；又因病后機(jī)體氣血耗傷過(guò)多，氣血虧虛，氣行無(wú)力，加之脾胃虛弱，運(yùn)化失司，腦失所養(yǎng)，清竅不宣，發(fā)為眩暈[8-9]。血清NO 是一種血管活性物質(zhì)，有舒張血管的作用。 血清NSE 是神經(jīng)損傷標(biāo)志物， 與神經(jīng)損傷程度關(guān)系密切。 當(dāng)椎動(dòng)脈長(zhǎng)期受壓，易造成椎動(dòng)脈細(xì)胞慢性缺氧及神經(jīng)元缺血或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致NO 下降，NSE 上升。該研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后試驗(yàn)組的NDI 評(píng)分、 血清NSE 水平均低于對(duì)照組，PSV、TMFV 均快于對(duì)照組，血清NO 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法可促進(jìn)CSA 患者頸椎功能康復(fù)， 改善血流動(dòng)力學(xué)及血清NO、NSE 水平。 針灸與推拿手法為中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，可通過(guò)局部刺激有效調(diào)整機(jī)體功能、氣血運(yùn)行等。 百會(huì)穴聚巔頂，為調(diào)節(jié)腦部功能要穴，針刺該穴可緩解頭痛與眩暈；風(fēng)府穴可通關(guān)開(kāi)竅，配合骨、四神聰、天柱等可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪； 項(xiàng)六針?biāo)萄ㄎ粸榫徑忸i椎病常用穴位配伍，可促使太陽(yáng)經(jīng)氣與督脈暢通，調(diào)和陰陽(yáng)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10]，針灸既可促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，減輕局部炎癥反應(yīng)，又可激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，促使交感神經(jīng)興奮， 進(jìn)而改善椎-基底節(jié)血流速度， 增加腦部供血。 采用點(diǎn)按手法作用于頸部肌群與肌肉，能夠促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)，暢通經(jīng)絡(luò)，增進(jìn)腦部供血。用三步推拿法分別作用于風(fēng)池穴、華佗夾脊穴與項(xiàng)臂穴，能夠刺激穴位與肌肉組織，加快血管擴(kuò)張，增加椎動(dòng)脈與基底節(jié)供血，改善NO、NSE 水平，減輕臨床癥狀。 推拿手法與中醫(yī)針灸聯(lián)合運(yùn)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效，加快頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述， 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法有助于改善CSA 患者的血流動(dòng)力學(xué)及血清NO、NSE 水平， 加快頭頸部血液循環(huán)，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。