胡云龍

（泰安市腫瘤防治院放療科，山東泰安 271000）

食管癌發(fā)生于食管上皮細(xì)胞，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為多與遺傳、 生活方式等因素相關(guān)， 隨著腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散，患者會(huì)逐漸脫水、無(wú)力，最終走向死亡[1]。食管癌治療方法包括手術(shù)、放化療及內(nèi)鏡下治療等，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者伴有明顯疼痛感，且并發(fā)癥較多，恢復(fù)緩慢[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)鏡治療手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，但術(shù)后患者仍遺留不同程度的吞咽障礙，影響患者預(yù)后[3]。 目前，吞咽障礙的治療方式包括電刺激、吞咽功能訓(xùn)練及針灸等，聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍撗芯窟x取該院2019年11月—2020年12月收治的106 例食管癌術(shù)后并發(fā)吞咽障礙患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，分析吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電針治療對(duì)患者吞咽功能及生命質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例食管癌術(shù)后并發(fā)吞咽障礙患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行食管癌手術(shù)治療；術(shù)前未進(jìn)行過(guò)放化療； 術(shù)后患者呈現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；認(rèn)知、溝通障礙，無(wú)法依從研究；合并嚴(yán)重感染性疾病；合并凝血功能障礙。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 患者均簽署知情同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53 例和觀察組53 例。對(duì)照組男30 例，女23 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.12±2.51）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（3.11±1.05）個(gè)月；癌癥分期：0 期16 例，I 期20 例，III 期14 例，IV 期3 例。 觀察組男29 例， 女24 例；年齡41～78 歲， 平均年齡（58.27±2.58） 歲； 病程1～5 個(gè)月， 平均病程 （3.15±1.11）個(gè)月；癌癥分期：0 期17 例，I 期21 例，III 期11例，IV 期4 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練。 （1）護(hù)士將冰凍后的棉簽蘸取少量冰水，輕柔地擦拭患者腭弓、軟腭、咽喉壁等部位， 并引導(dǎo)患者在無(wú)食物狀態(tài)下自主練習(xí)吞咽動(dòng)作，5～10 min/次，6 次/d。 （2）護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行閉嘴及張嘴練習(xí)，5～10 次/組；1 組練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行無(wú)食物狀態(tài)下的咀嚼、 吞咽訓(xùn)練，5 次/組； 休息3 min 后進(jìn)行磕牙、鼓腮訓(xùn)練，5 次/組；上述訓(xùn)練均為2 組/d。 （3）護(hù)士教會(huì)患者口腔清潔方式， 并定時(shí)對(duì)牙齦部位進(jìn)行按摩，3 次/d；進(jìn)行吹氣、大笑等訓(xùn)練鍛煉口面肌群，8～10 次/組，3 組/d。 （4）護(hù)士根據(jù)患者吞咽功能狀況輔以呼吸及門(mén)德?tīng)査赏萄视?xùn)練。 ①呼吸訓(xùn)練：護(hù)士引導(dǎo)患者深吸氣并用力咳嗽， 盡量把痰液咳出，30 min/次，2～3 次/d。 ②門(mén)德?tīng)査赏萄视?xùn)練：護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)食物空吞咽及口水吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練5 次后指導(dǎo)患者用舌頂住硬腭部位，屏住呼吸，抬升喉部6 s 左右后做吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練，15 次/組，2 組/d。 每周休息2 d，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療。護(hù)士引導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)治療穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：0.30 mm×40 mm，蘇械注準(zhǔn)20162270970）針刺，斜向鼻尖方向刺入風(fēng)池穴，直刺廉泉、翳風(fēng)、下關(guān)、夾廉泉等穴位，實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法，詢問(wèn)患者感受，若局部出現(xiàn)酸脹感即可連接電針治療儀 （深圳市東迪欣科技有限公司， 型號(hào)：NT6021，粵械注準(zhǔn)20152261184），設(shè)為連續(xù)波，以患者耐受為前提不斷增加電流量， 電流強(qiáng)度控制為0～25 mA，留針30 min，1 次/d。 每周休息2 d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：分別于干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[4]對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。 量表分3 個(gè)階段，臨床檢查包括喉功能、軀干控制、意識(shí)、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射情況等，評(píng)分范圍為8～23分；引導(dǎo)患者吞咽5 mL 水3次，觀察其是否存在重復(fù)吞咽、吞咽喘鳴、喉運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分范圍為5～11分；若上述兩個(gè)階段均無(wú)異常反應(yīng)，則引導(dǎo)患者飲用60 mL 水， 觀察吞咽時(shí)間及咳嗽情況，評(píng)分范圍為5～12分。 總分18～46分，評(píng)分越低代表患者吞咽功能越好。（2）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 （generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[5]評(píng)估，包括軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，共74 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。 （3）并發(fā)癥：對(duì)兩組患者術(shù)后呼吸道感染、口腔黏膜炎、反流性食管炎、咬肌痙攣的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如吞咽功能、生活質(zhì)量等以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

兩組干預(yù)前的SSA 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SSA 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組SSA 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組SSA 評(píng)分比較[(±s)，分]

對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值組別35.43±3.5335.68±3.620.3600.720干預(yù)前31.88±3.2127.23±2.758.0090.000干預(yù)后5.4172.2480.0000.000 t 值 P 值

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值組別21.15±5.6420.50±5.130.6210.53641.18±4.5959.26±2.6524.8350.00023.57±2.2023.18±2.120.9290.35550.43±2.1762.38±2.9523.7560.00020.50±2.2420.95±2.720.9300.35558.45±2.6266.80±3.9512.8250.00024.76±2.6724.20±2.521.1100.26960.44±1.1671.55±6.6411.9990.000軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.78%，低于對(duì)照組的16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

食管癌手術(shù)易造成喉返神經(jīng)受損而引發(fā)吞咽障礙，若治療不及時(shí)，可使咽部肌群萎縮，損傷吞咽功能，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生肺炎，威脅患者的生命安全[4-5]。食管癌傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用開(kāi)胸手術(shù)方式， 風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者術(shù)后伴有較多并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。 因此，臨床需選取有效的治療方式以改善患者的吞咽功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的SSA 評(píng)分較低，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電針治療食管癌術(shù)后并發(fā)吞咽障礙患者的效果確切，能夠提升患者的吞咽功能，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)椋?患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重組及代償能力， 能夠通過(guò)反復(fù)性的功能訓(xùn)練促進(jìn)新的透射區(qū)建立，進(jìn)而恢復(fù)患者已喪失的運(yùn)動(dòng)功能，改善吞咽肌力，提高吞咽功能[6]。 吞咽功能訓(xùn)練通過(guò)直接、間接訓(xùn)練，采用浸濕的冰凍棉棒對(duì)患者軟腭、咽部等部位進(jìn)行刺激，引導(dǎo)其產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉嘴練習(xí)、無(wú)食物咀嚼、鼓腮、磕牙等訓(xùn)練，來(lái)增強(qiáng)患者口面部的肌群力量[7-8]。系統(tǒng)化的呼吸訓(xùn)練及門(mén)德?tīng)査赏萄视?xùn)練能夠幫助患者進(jìn)行有意識(shí)的咳嗽訓(xùn)練，促使患者自主咳出痰液，減少呼吸道感染、食物反流等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)吞咽功能改善。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，主治咽喉疾病，針刺可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，有利于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；廉泉屬任脈，與舌體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)，針刺可對(duì)環(huán)咽肌、平滑肌等部位起刺激作用，進(jìn)而改善吞咽功能；翳風(fēng)穴位于頸部，耳垂后方，針刺可疏通局部經(jīng)氣，改善血管、神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[9-10]。電針治療上述穴位可增強(qiáng)患者針感，增強(qiáng)針刺效果。 在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用電針治療可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)患者的吞咽功能，利于其早日回歸社會(huì)工作和生活。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電針治療食管癌術(shù)后并發(fā)吞咽障礙能夠改善患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。