晏小英，袁云蘭（上高縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上高 336400）

分娩是女性正常的生理過程，初產(chǎn)婦因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在生產(chǎn)過程中面臨的問題較多，易產(chǎn)生焦慮，而有諸多研究顯示，焦慮抑郁等不良情緒會對產(chǎn)后出血造成一定的影響［1~3］。因而在產(chǎn)婦分娩過程中，調(diào)節(jié)其不良情緒尤為重要。香薰調(diào)息法是臨床常用來治療抑郁癥的非藥物療法，對抑郁情緒的改善有很大的成效［4］。撫觸護(hù)理是經(jīng)科學(xué)指導(dǎo)，有技巧的對患者進(jìn)行觸碰，在此過程中可引起患者的生理反應(yīng)，從而緩解其焦慮狀態(tài)［5］。本院近年來將香薰調(diào)息療法與撫觸護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科中，以觀察此護(hù)理模式對產(chǎn)后出血的影響，為臨床提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2021年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦70例，根據(jù)護(hù)理模式不同分為觀察組30例和對照組40例。觀察組年齡22~34（27.98±2.78）歲；孕周38.42±0.21周。對照組年齡22~33（27.48±2.55）歲；孕周38.45±0.24周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次分娩產(chǎn)婦；（2）單胎活產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；（2）臨床資料不完整者。（3）合并妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理：包括產(chǎn)前健康教育，胎心的常規(guī)檢測，分娩中于第三產(chǎn)程常規(guī)給予縮宮素等藥物，按摩子宮，促進(jìn)宮縮，幫助產(chǎn)婦胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上添加香薰調(diào)息聯(lián)合撫觸護(hù)理：（1）香薰調(diào)息療法：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室前指導(dǎo)其腹式呼吸法（用鼻腔吸氣慢慢達(dá)到最大限度，屏息控制1s，后緩慢呼出），進(jìn)入待產(chǎn)室后，將薰衣草單方精油滴入香薰機(jī)中，置于產(chǎn)床旁，囑患者取舒適臥位，在宮縮時(shí)使用腹式呼吸法，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力至控制呼吸上，可有效緩解疼痛。（2）撫觸法：撫觸貫穿于整個(gè)生產(chǎn)過程中，在產(chǎn)婦宮縮期助產(chǎn)士一手握住產(chǎn)婦的手給予支持，一手自其劍突向恥骨聯(lián)合進(jìn)行撫觸按摩，手法應(yīng)輕柔、連續(xù)，同時(shí)給予鼓勵(lì)。在宮縮間期，對產(chǎn)婦的四肢進(jìn)行撫觸按摩，自上而下進(jìn)行按摩，重點(diǎn)按揉下肢，緩解其疲勞感。根據(jù)產(chǎn)婦情況合理安排撫觸時(shí)間。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo) 收集所有入試者的圍產(chǎn)期的相關(guān)指標(biāo)，即初次排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.3.2 產(chǎn)程進(jìn)展 收集其第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出；第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。

1.3.3 產(chǎn)后出血量 在胎兒娩出后開始計(jì)算，待羊水流盡后，產(chǎn)婦臀下墊專用計(jì)量型產(chǎn)褥墊，計(jì)算產(chǎn)后出血量（2h及24h）。創(chuàng)面滲血量采用紗布稱重法，出血量=（染血紗布重量-原始干紗布重量）/1.05。產(chǎn)后2h出血量=產(chǎn)褥墊產(chǎn)后2h所容出血量+創(chuàng)面滲血量+胎膜包裹血量。

1.3.4 不良分娩結(jié)局 記錄兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、胎兒窘迫、產(chǎn)鉗使用等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展比較 觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)程進(jìn)展比較（±s，min）

表1 產(chǎn)程進(jìn)展比較（±s，min）

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2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h及24h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表2 產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

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2.3 圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦的初次排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 分娩不良結(jié)局比較 觀察組的總不良分娩結(jié)局發(fā)生率為13.33%，小于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 分娩不良結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒在娩出后的24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥100ml［6］。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，減少產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科討論的課題。初產(chǎn)婦往往因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在生產(chǎn)中會遇到許多問題，如不能正確面對分娩疼痛而感到焦慮煩躁，致使在生產(chǎn)過程中用力不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)程滯留等，增加產(chǎn)后出血的幾率［7］。本院近年來將香薰調(diào)息療法聯(lián)合撫觸護(hù)理用于產(chǎn)科中，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，觀察其對產(chǎn)后出血的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h及24h出血量均少于對照組，說明香薰調(diào)息療法聯(lián)合撫觸護(hù)理可縮短其產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量。分析其原因可能是，本研究選用薰衣草單方精油，其精油分子具有易揮發(fā)的特點(diǎn)。既往研究顯示［8］，薰衣草精油有鎮(zhèn)靜、安撫心悸、緩解疲勞的效果，配合呼吸有效降低其宮縮疼痛感、緩解其焦慮心理。本研究將撫觸帶入到整個(gè)生產(chǎn)過程中，在緩解產(chǎn)婦疲勞的同時(shí)能讓產(chǎn)婦感受到支持，從而使產(chǎn)婦遵醫(yī)性提高，縮短產(chǎn)程進(jìn)展。有諸多研究已證實(shí)［9，10］，產(chǎn)程進(jìn)展的縮短有效改善產(chǎn)后出血量。

研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的初次排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，說明觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)較好于對照組，分析其原因可能是，調(diào)息療法有助于產(chǎn)婦心緒平和，有效提高其耐力和體力，且能幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)疼痛感，聯(lián)合撫觸護(hù)理改善其不良心理狀態(tài)，從而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［11］。研究顯示，觀察組的總不良分娩結(jié)局發(fā)生率為小于對照組，分析其可能原因是，在香薰調(diào)息療法聯(lián)合撫觸護(hù)理下，產(chǎn)婦的情緒、疲勞感均得以緩解，在生產(chǎn)過程中遵醫(yī)性較高，有效減少分娩不良結(jié)局。

綜上所述，香薰調(diào)息療法聯(lián)合撫觸護(hù)理可有效縮短其產(chǎn)程進(jìn)展、減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，降低分娩不良結(jié)局發(fā)生率，可臨床推廣。