楊引洪，康秋香，尹春林，肖歡，張美珍，李斌才（吉安市兒童醫(yī)院功能科，江西 吉安 343000）

急性腸套疊病情進展快，病發(fā)后可在短時間內(nèi)引起患兒劇烈的腹痛，若不及時治療可能發(fā)展為腸壞死、絞窄性腸梗阻，甚至進展為腹膜炎，危及患兒生命安全［1］。目前，非手術治療是急性腸套疊治療的首選方案，常見為X線透視下空氣灌腸治療，但可對患兒及醫(yī)務人員造成輻射損傷，臨床應用具有一定局限性［2］。水壓灌腸法治療急性腸套疊時能夠觀察到患兒套疊的各個部位，復位過程清晰直觀，有利于醫(yī)者仔細辨認病理誘發(fā)點，從而更好的進行復位治療，已廣泛應用于急性腸套疊患兒治療中［3，4］。但由于急性腸套疊病發(fā)時患兒伴有一定程度的腹痛，易引起應激反應，影響水壓灌腸法復位效果。而腹部手法按摩治療能夠緩解患兒水壓灌腸法治療時腹內(nèi)壓增高的腹痛癥狀，減輕其應激反應，提高依從性。將水壓灌腸法結合腹部手法按摩聯(lián)合應用于急性腸套疊患兒治療中或可提高復位效果，目前相關研究較少。鑒于此，本研究旨在分析水壓灌腸法結合腹部手法按摩對急性腸套疊患兒復位效果及復發(fā)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2021年3月我院收治的急性腸套疊患兒78例，其中男49例，女29例；年齡6個月～4歲，平均1.86±0.53歲；發(fā)病至入院時間12～40（23.62±4.17）h。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《兒科學（第9版）》［5］內(nèi)急性腸套疊診斷相關標準，且均經(jīng)腹部B超等影像學檢查確診；②臨床資料完整；③原發(fā)性急性腸套疊。（2）排除標準：①合并腹膜炎；②小腸型腸套疊；③合并全身感染性疾病；④既往有胃腸手術史；⑤入院時彩超檢查存在腸穿孔、腸壞死。

1.3 方法 所有患兒入院行影像學檢查確診后，采用雙腔氣囊導尿管對患兒進行治療，在檢查導尿管無漏氣問題后，將其插入患兒肛門，深度為4cm左右，然后固定好導尿管，與注射器相連。采用超聲對患兒進行腹部探查，在探查到腹部"同心圓"包塊后，使用濃度為0.9%的氯化鈉無菌溶液進行緩慢灌注，注射器需要采用50ml的注射器，灌腸溶液注射的總量需要控制在（75～85）ml/kg。隨著注水量增加，腸腔內(nèi)壓力增加，“同心圓”逐漸退縮，逐漸變小，最后消失，同時可見回盲瓣“蟹爪樣”運動，此時水流迅速進入回腸為灌腸復位成功。行超聲引導下水壓灌腸失敗的患兒（即灌液量達1 000ml時，或注水過程中發(fā)現(xiàn)套疊腸端停止向后退，鞘部腸段擴張明顯），再行超聲引導下腹部手法按摩治療，用右手先局部輕柔按摩，緩解患兒腸管痙攣,逐漸加壓。同時用手指擠壓套頭遠端，向近端推移，用力不宜過大，局部分段增加壓力，提高灌腸復位成功率。整個過程中都在超聲引導監(jiān)視下進行，超聲顯示套疊腫塊逐漸向回盲部移動慢慢變小，最后腫塊消失，0.9%的氯化鈉溶液順利進入小腸內(nèi)，患兒漸安靜，則為復位成功。復位成功后，所有患兒均留院觀察48h，明確是否有復發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生，給予對癥處理。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察超聲引導下水壓灌腸復位成功情況、失敗患兒再行超聲引導下腹部手法按摩復位成功情況；（2）統(tǒng)計所有患兒灌腸后48h內(nèi)復發(fā)情況；（3）觀察所有患兒48h內(nèi)不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、腹脹、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復位成功情況分析 本研究中78例急性腸套疊患兒單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功70例（89.94%），復位失敗8例急性腸套疊患兒再次行超聲引導下腹部手法按摩治療均復位成功。

2.2 48h內(nèi)復發(fā)情況分析 78例急性腸套疊患兒復位成功后48h內(nèi)，有2例（2.56%）單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒復發(fā)，再次行超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功。

2.3 不良反應發(fā)生情況分析 78例急性腸套疊患兒復位成功后48h，有3例（3.85%）單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒發(fā)生腹脹，經(jīng)對癥治療后腹脹情況消失。

3 討論

急性腸套疊為嬰幼兒常見的急性病癥，多由腸蠕動紊亂和胃腸感染誘發(fā)，病情發(fā)展快，若不及時治療有腸壞死發(fā)生風險，導致患兒預后不良［5］。因此，對急性腸套疊患兒采取有效的治療措施至關重要。

目前，非手術治療是急性腸套疊治療的首選方案，X線透視下空氣灌腸為臨床治療急性腸套疊的常用手段，雖有一定復位效果，但灌腸過程不能全程X光線監(jiān)視，且存在輻射損傷，易給患兒帶來二次傷害。水壓灌腸法也是目前臨床治療急性腸套疊的重要手段，通過在超聲全程監(jiān)視下進行，有利于醫(yī)者仔細辨認病理誘發(fā)點，從而更好的進行復位治療，同時也可避免X線的輻射損傷。但由于腸套疊時腸壁會有不同程度的水腫、備注循環(huán)障礙，隨著水壓灌腸時壓力的增大，患兒鞘部痙攣增加，導致疼痛劇烈，可引起患兒應激反應，影響復位效果［6］。手法按摩復位通過輕柔按壓病變部位，能推動套頭及增加脫套動力，緩解套入部痙攣、水腫、粘連，且可改善局部腸管血液循環(huán)，促進腸蠕動，可能對提高急性腸套疊復位效果具有積極意義。

本研究結果顯示，78例急性腸套疊患兒單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功70例，復位失敗8例急性腸套疊患兒再次行超聲引導下腹部手法按摩治療均復位成功，且有2例單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒復發(fā)，再次行超聲引導下水壓灌腸治療后復位成功，提示水壓灌腸法結合手法按摩治療急性腸套疊患兒可提高一次復位成功率。分析原因為，水壓灌腸法是在超聲引導通過沿結腸探查，有利于醫(yī)者直接觀察發(fā)生套疊的腸管，能夠高效、清晰的了解復位過程［7］。水灌腸壓力相較于傳統(tǒng)的空氣灌腸增加緩慢，且可通過超聲實時準確的監(jiān)測患兒腸內(nèi)真實壓力，并根據(jù)復位情況動態(tài)調(diào)節(jié)灌腸壓力，能夠提高患兒耐受性［8］。有研究指出，多數(shù)急性腸套疊患兒因疾病原因存在不同程度的脫水現(xiàn)象，而采用超聲引導下水壓灌腸進行復位治療時，還可促進腸道吸收灌腸液，具有補液作用，能夠加快患兒腸功能恢復［9］。水壓灌腸同時結合手法按摩能夠?qū)純浩鸬搅己玫陌矒嶙饔?，可適當緩解其劇烈對抗，促進其腹部肌肉松弛，減小腹內(nèi)壓力，進而降低了腹內(nèi)壓增高形成的排斥力量，可提高一次復位成功率［10］。另外，通過結合手法按摩可對鞘部有一定保護作用，緩解患兒疼痛，進而減輕其應激反應，提升復位效果，降低復發(fā)率。除此之外，78例急性腸套疊患兒復位成功后48h有3例單獨經(jīng)超聲引導下水壓灌腸治療患兒發(fā)生腹脹，說明水壓灌腸法結合手法按摩治療急性腸套疊患兒不會增加明顯不良反應，具有臨床應用價值。

綜上所述，水壓灌腸法結合手法按摩治療急性腸套疊患兒可提高復位成功率，且復發(fā)少，不良反應發(fā)生率低。