陳義華（興國縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 興國 342400）

復(fù)雜性腎結(jié)石是由于鈣、草酸和尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚集所致，患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛和食欲不振等［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效清除結(jié)石并改善患者臨床癥狀，但部分患者由于疾病相關(guān)知識缺乏，影響術(shù)后恢復(fù)效果［2］。多媒體視頻健康宣教是利用多媒體技術(shù)，采用圖文并茂的形式制作生動(dòng)形象的視頻，將健康宣教內(nèi)容簡單直觀展示在患者眼前，目前在腫瘤科患者疾病應(yīng)用中取得不少成效［3，4］，但在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的應(yīng)用報(bào)道相對較少。故本次研究旨在探討多媒體視頻健康宣教對復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月在我院收治的腎結(jié)石患者60例，采用簡單隨機(jī)分組分為觀察組和對照組各30例。對照組中男17例、女13例；年齡38～53（45.36±3.67）歲；病程2～5（3.47±0.45）年。觀察組中男19例、女11例；年齡38～53（45.49±3.50）歲；病程2～5（3.32±0.58）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)雜性腎結(jié)石臨床診斷指南［5］；（2）均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）認(rèn)知功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。行入院宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉和出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組予 以多媒體視頻健康宣教。成立多媒體護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，2名護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士共同組成。小組成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，人人熟練掌握復(fù)雜性腎結(jié)石疾病與健康知識、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與飲食等。多媒體制作。在病房與手術(shù)室進(jìn)行圖片與視頻的拍攝工作，拍攝完成后進(jìn)行后期剪輯與合成，視頻短片內(nèi)容根據(jù)患入院治療進(jìn)程，由入院-術(shù)前-術(shù)后-出院前動(dòng)態(tài)整理，參考科學(xué)的指南與文獻(xiàn)制定個(gè)性化的護(hù)理健康教育計(jì)劃，具體包括入院疾病與健康知識宣教，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、麻醉方式和手術(shù)相關(guān)知識宣教，術(shù)后傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉相關(guān)知識宣教。對術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后需配合的要點(diǎn)進(jìn)行生動(dòng)介紹和情景模擬，提高患者對疾病與手術(shù)掌握情況。視頻短片可分享手術(shù)成功的案例，有利于幫助患者建立順利手術(shù)的信心，并改善不良情緒。多媒體教程播放?；颊叻謩e于入院后、術(shù)前、術(shù)后和出院前觀看多媒體視頻，播放時(shí)間10～15min，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行模擬訓(xùn)練和講解，觀看結(jié)束后針對患者疑難與困惑進(jìn)行解答和互動(dòng)。兩組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］評價(jià)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：包含20個(gè)評分項(xiàng)目，“1”表示沒有或很少有，“4”表示大部分時(shí)間或一直有，總分共80分；分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：包含20個(gè)評分項(xiàng)目，“1”表示沒有，“4”表示重度，總分共80分；分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越嚴(yán)重。（2）知識-信念-行為：分別于護(hù)理前后采用我院自制的知信行量表評價(jià)患者知識-信念-行為水平。內(nèi)容包括知識、信念和行為3個(gè)維度，分別有14、10和16個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，總分0～160分，評分越高，患者知識-信念-行為水平越高。（3）并發(fā)癥：比較并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，包括感染、出血和泌尿系梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05

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2.2 兩組護(hù)理前后知、信、行評分比較 護(hù)理前，兩組知識、態(tài)度和行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組知識、態(tài)度和行為評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后知、信、行評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后知、信、行評分比較（±s，分）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后感染、出血和泌尿系梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對照組的10.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病率逐年遞增，隨微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用日益廣泛，但部分患者由于疾病相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳。傳統(tǒng)的健康教育方法多采用面對面進(jìn)行口頭指導(dǎo)，部分患者理解能力較差者不利于其健康行為的促進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明多媒體視頻健康宣教方法有利于改善患者焦慮和抑郁不良心理狀態(tài)。傳統(tǒng)的護(hù)理宣教方法難以建立有效的刺激框架，使患者獲取充足的有效信息，而多媒體視頻健康宣教方法提供直接、高效和大容量的信息和視聽結(jié)合的形式，將深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識解釋得通俗易懂，同時(shí)圖文并茂模擬手術(shù)過程改善了患者因疾病知識缺乏產(chǎn)生的恐懼與焦慮情緒。已有研究證實(shí)高效的健康教育方法可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，并緩解一定的心理壓力［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組知識、態(tài)度和行為評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組護(hù)理方法應(yīng)用可提高知、信、行水平。知信行理論中［8，9］，獲取知識是建立正確信念的基礎(chǔ)，建立信念是健康行為的目的，提示知信行在患者疾病管理與健康促進(jìn)上扮演重要角色。多媒體視頻健康教育以互聯(lián)網(wǎng)為文化載體將健康教育內(nèi)容動(dòng)態(tài)化，通過入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后和出院前進(jìn)行全方位健康宣教，提升患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知度，經(jīng)多媒體視頻健康教育后引導(dǎo)患者建立正確的健康行為，實(shí)現(xiàn)了健康教育效果的最大化，可對所有患者實(shí)施持續(xù)全面的“灌注”，具有良好的護(hù)理效果。且本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），表明觀察組護(hù)理方法應(yīng)用后具有一定的安全性，有利于患者早期恢復(fù)。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用多媒體視頻健康宣教具有良好的護(hù)理效果，可顯著改善患者焦慮與抑郁等不良情緒，提高知、信、行水平，有利于患者健康恢復(fù)。