趙娜 邱國萍 趙云艽

[摘要] 目的 探討尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2019年3月至2020年2月我院收治治療的慢性腎功能衰竭患者60例，將患者分為研究組和對照組，每組各30例，均接受常規(guī)治療，研究組給予尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療，對照組給予單獨(dú)前列地爾治療，觀察兩組患者臨床癥狀，對患者血尿素氮和血尿酸等生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，對比兩組患者的治療效果，觀察兩組患者用藥治療期間是否出現(xiàn)嘔吐不適等不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），在對患者治療的過程中，研究組血尿素氮水平、血尿酸水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療過程中，均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 使用尿毒清顆粒和前列地爾聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭，可有效改善患者的腎功能，同時可提升患者的臨床治療效果，且治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 尿毒清顆粒;前列地爾;慢性腎功能衰竭;不良反應(yīng)

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Niaoduqing Granules combined with alprostadil in the treatment of chronic renal failure. Methods A total of 60 patients with chronic renal failure who were admitted to our hospital from March 2019 to February 2020 were randomly selected. They were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. All were given conventional treatment. The study group was given Niaoduqing Granules combined with alprostadil， while the control group was given alprostadil alone The clinical symptoms were observed in both groups of patients. The patient's blood urea nitrogen and blood uric acid were tested. The treatment effects were compared between the two groups， and whether the two groups of patients showed adverse reactions such as vomiting and discomfort during medication were observed. Results The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were significant differences in blood urea nitrogen and uric acid between the study group and the control group（P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion When combined with Niaoduqing Granules and alprostadil in the treatment of patients with chronic renal failure， it can effectively improve the patient's renal function. At the same time， the clinical treatment effect is also significantly improved， and the safety of the treatment is relatively high.

[Key words] Niaoduqing Granules; Alprostadil; Chronic renal failure; Adverse reactions

慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，指由于多種原因發(fā)生的人體腎臟實(shí)質(zhì)損害情況，使患者腎臟發(fā)生萎縮，而導(dǎo)致患者無法維持正常的腎功能，也比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙等情況，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響，甚至在嚴(yán)重的情況下，患者會出現(xiàn)死亡[1-3]。當(dāng)前對慢性腎功能衰竭患者治療的主要方式包含透析和藥物療法及腎移植等[4]，由于通過透析法和腎移植方式進(jìn)行治療時所花費(fèi)的費(fèi)用比較高，不易被患者所接受，故早期慢性腎功能衰竭多進(jìn)行藥物治療，能有效延緩患者慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，在臨床治療中應(yīng)用比較廣泛[5-6]。本研究選取2019年3月至2020年2月我院收治的慢性腎功能衰竭患者，研究和分析尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療對該疾病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月我院收治的慢性腎功能衰竭患者60例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例，病程0.6～9.0年，平均（6.3±1.4）年，年齡31～68歲，平均（56.7±7.5）歲。研究組中，男17例，女13例，病程0.7～8.0年，平均（6.8±1.3）年，年齡32～71歲，平均（57.5±7.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近三個月內(nèi)使用影響凝血功能藥物者;有明顯出血傾向者;患有嚴(yán)重心臟和肝臟等疾病者[2]。患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組使用前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2010 3292）進(jìn)行治療，每次10 μg，每日1次，用100 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注[3]。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20073256]治療，每日3次，每次1袋，每袋5 g。熱水沖服。兩組均連續(xù)治療2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床癥狀，比較其血尿素氮（應(yīng)用尿素氮檢測儀Urea-Ⅰ型檢查）和血尿酸（應(yīng)用ET6010/ET278010羅威邦Lovibond余氯總氯酸度氰尿酸濃度測定儀檢查），比較兩組患者治療效果，觀察兩組患者用藥治療期間是否出現(xiàn)嘔吐不適等不良反應(yīng)[5]。治療總有效率評價指標(biāo)如下，顯效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)正常，血尿素氮和血尿酸等生化指標(biāo)下降超過30%;有效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，血尿素氮和血尿酸等生化指標(biāo)下降>20%且≤30%;無效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)無改善，甚至出現(xiàn)加重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率為56.7%，研究組治療總有效率為86.7%，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血尿素氮和血尿酸改善情況比較

治療后，研究組患者血尿素氮水平和血尿酸水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療中均未出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹部不適等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病的誘發(fā)原因相對較多，其中主要包含各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎炎及結(jié)締組織病等，高血壓和糖尿病等情況的存在易誘發(fā)患者出現(xiàn)慢性腎功能不全[6-7]。慢性腎功能不全會對患者系統(tǒng)和器官造成嚴(yán)重不利影響，在慢性腎功能不全的患者初次診斷時，應(yīng)對患者的治療加以重視，對疾病發(fā)生的原因進(jìn)行有效尋找，不斷對其中的誘因情況進(jìn)行糾正，同時推動患者疾病逆轉(zhuǎn)，有效改善患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

在對慢性腎功能不全患者使用藥物治療時，由于其具有比較好的順應(yīng)性及其費(fèi)用相對較低，已逐漸成為臨床治療中比較常用的方式[9-10]。前列地爾是慢性腎功能不全治療的常用藥物，其能有效促使患者的腎髓質(zhì)小動脈擴(kuò)張，對其中單核巨噬細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤等具有一定抑制作用[11]。補(bǔ)充外源性前列地爾，對患者的血小板聚集情況也有抑制作用[12]，使腎小球的入球及出球動脈等得以擴(kuò)張，同時促使患者的腎血流量增加，有效降低患者腎血管阻力，顯著降低患者的腎小球毛細(xì)血管壓力，降低患者腎臟的炎癥反應(yīng)發(fā)生率[13]，從而有效改善患者腎臟的缺血狀態(tài)和高凝狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性腎功能衰竭疾病納入到尿濁、水腫及虛勞范疇，虛者以脾腎為主，其中虛、瘀為本，毒、濕為標(biāo)，尿毒清顆粒中包含黨參、制何首烏、黃芪及大黃等中藥，采用現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)制作成口服制劑，具有通腑降濁、健脾利濕及活血解毒的作用。在臨床上，此藥主要用于治療早期尿毒癥、慢性腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥等，可使患者的腎功能得到顯著改善[14]。尿毒清顆粒經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其中的大黃素、黃芪苷對腎臟血流量的增加、微循環(huán)的改善作用顯著，繼而可使患者的腎功能得到改善，還具備抗炎、增強(qiáng)免疫及抗血小板聚集等多重作用。在實(shí)際應(yīng)用尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者時，會聯(lián)合使用其他藥物，以達(dá)到更好的療效[15-19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），在對患者治療的過程中，研究組血尿素氮、血尿酸改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在進(jìn)行治療的過程中，均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。西醫(yī)認(rèn)為，腎的正常結(jié)構(gòu)和功能會由于各種泌尿系統(tǒng)疾病被破壞，從而發(fā)生慢性腎功能衰竭。原發(fā)性腎病中，最常見的是慢性腎小球腎炎，其次是腎小管間質(zhì)性腎炎，目前尚未完全清楚慢性腎功能衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制，基礎(chǔ)疾病的活動性與腎功能惡化有關(guān)。近年來研究顯示，遺傳也與腎功能衰竭惡化速度相關(guān)，如果腎功能損傷不斷加重，會導(dǎo)致尿毒癥。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，由于外邪、內(nèi)傷，或者先天不足、后天臟器失養(yǎng)，降低臟器功能，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為肝、肺、脾、腎等臟器虛實(shí)夾雜之證，主要病機(jī)是血、氣、陰、陽虧損，慢性腎功能衰竭與腎、脾關(guān)系密切，且與肺、肝等臟器相關(guān)，脾、腎在人體器官中占有重要位置，脾為后天之本，腎為先天之本，脾、腎對于陰、陽、氣、血、津液等的調(diào)節(jié)有重要意義。本病常見氣虛瘀滯、氣虛濕滯、脾腎氣虛型，其他有腎元虧虛、肝腎陰虛等證型。目前，慢性腎功能衰竭沒有根治的方法，但可以通過治療延長患者生命，延緩病情進(jìn)展，比如藥物治療、腎移植、血液透析等。早期治療慢性腎功能衰竭的主要方法是藥物治療，在臨床中應(yīng)用廣泛，主要因?yàn)樗幬镏委煹馁M(fèi)用相對較低。

前列地爾在機(jī)體內(nèi)生物活性物質(zhì)中廣泛存在，可以擴(kuò)張血管、抑制血小板活化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞因子形成。前列地爾外源性注射補(bǔ)充，能夠有效增加腎小球?yàn)V過率、減輕腎臟炎癥反應(yīng)、改善血液流變狀態(tài)、降低腎血管阻力、抑制血小板聚集。前列地爾的主要成分為前列腺素E1，其他成分有枸櫞酸、甘油、大豆磷脂、大豆油等，是一種抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的藥物。前列地爾通過靜脈給藥，可以減輕患者的高凝狀態(tài)，在治療慢性腎功能衰竭時，能有效改善患者的腎功能，提升腎血流灌注。前列地爾高濃度聚集于病變組織，可發(fā)揮靶向作用，改善高凝狀態(tài)、腎臟缺血狀態(tài)。給藥后能有效增加排出血尿素氮、血肌酐，降低血尿素氮、血肌酐，提升肌酐清除率。中醫(yī)學(xué)中慢性腎功能衰竭的病理特點(diǎn)是瘀、虛、毒、濕，濕濁壅阻，脈絡(luò)瘀滯，毒為溺毒，腎脾虛弱。尿毒清顆粒是一種顆粒中成藥制劑，使用中藥材原料包括川芎、姜半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、車前草、制大黃、黃芪、丹參、制何首烏等。丹參、川芎有活血化瘀的功效。姜半夏可以降逆止嘔。車前草、茯苓、白術(shù)有健脾利濕的作用。制何首烏能夠補(bǔ)腎益精。黨參、黃芪有健脾益氣的作用。制大黃能夠發(fā)揮通腑泄?jié)岬男Ч｜S芪與大黃配合，為君藥，標(biāo)本兼治。諸藥合用，達(dá)到活血化瘀、通腑降濁、健脾利濕的功效。近年來研究發(fā)現(xiàn)，尿毒清顆?？梢越档湍虻鞍?。

綜上所述，使用尿毒清顆粒和前列地爾聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭患者，可有效改善患者的腎功能，提高患者的臨床治療效果，且治療安全性相對較高。

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（收稿日期：2020-08-04）