朱慧梅 俞坤強 吳李秀

[摘要] 目的 觀察筋針聯(lián)合康復訓練治療早中期膝骨關節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2017年8月至2019年1月本院治療的早中期膝骨關節(jié)炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組采用筋針聯(lián)合康復訓練治療，對照組采用口服艾瑞昔布片聯(lián)合康復訓練治療。觀察兩組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數（WOMAC）評分、視覺模擬評分法（VAS）、血清白細胞（WBC）和C反應蛋白（CRP）的變化情況，并比較兩組臨床療效。 結果 兩組治療后WOMAC和VAS評分、WBC和CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。治療組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 與艾瑞昔布聯(lián)合康復訓練相比，筋針聯(lián)合康復訓練可以更好地改善早中期膝骨關節(jié)炎患者的臨床癥狀，減輕患者的炎癥反應，臨床療效更優(yōu)，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 筋針;康復訓練;艾瑞昔布;早中期膝骨關節(jié)炎

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of tendon acupuncture combined with rehabilitation training on early and middle knee osteoarthritis. Methods A total of 80 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis treated by our hospital from August 2017 to January 2019 were randomly divided into a treatment group and a control group， with 40 cases in each group. The treatment group was received tendon acupuncture combined with rehabilitation training， and the control group was received oral irixibu tablets combined with rehabilitation training. The changes of osteoarthritis index （WOMAC） score of Western Ontario and McMaster University， visual analog scale （VAS） score， serum leukocyte （WBC） and C-reactive protein （CRP） before and after treatment in the two groups were observed. The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the WOMAC and VAS scores， WBC and CRP levels of two groups were lower than those before treatment （P<0.05）. And the above indexes in the treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.00%， and the total effective rate of the control group was 77.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with arixibu and rehabilitation training， tendon acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the clinical symptoms of early and mid-stage knee osteoarthritis patients， reduce inflammation， and has better clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tendon acupuncture; Rehabilitation training; Irixibu; Early and middle knee osteoarthritis

膝骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節(jié)疼痛、活動不利等為主要臨床表現的常見關節(jié)疾病[1]。流行病學資料表明，60歲以上的人群KOA的患病率可達50%，75歲以上的人群中則達80%[2]，伴隨著人口老齡化的加劇，KOA的發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢[3]，且KOA患者由于疼痛和關節(jié)功能障礙，也更容易并發(fā)心血管、肥胖、代謝性等疾病[4]，給社會帶來巨大的經濟負擔[5-6]。康復訓練是治療KOA常用的方法，可以維持關節(jié)活動范圍，增強肌力，提高關節(jié)穩(wěn)定性，改善關節(jié)功能[7]。然而在康復訓練過程中，患者常因疼痛而導致康復訓練的積極性不高，故積極緩解康復訓練中的疼痛反應，對于提高患者訓練的積極性非常重要[8]。筋針來源于《內經》經筋理論，具有良好的止痛作用[9]。本研究在早中期KOA患者中將筋針聯(lián)合康復訓練，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年1月我院收治的KOA患者80例，按就診先后順序進行編號，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組男19例，女21例;年齡42～73歲，平均（57.45±8.94）歲;病程3～21個月，平均（10.58±4.68）個月。對照組男17例，女23例;年齡41～72歲，平均（57.95±8.57）歲;病程2～21個月，平均（10.73±4.49）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中華醫(yī)學會風濕病學分會《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年版）中KOA診斷標準者[10];②Kellgren-Lawrence分級標準為Ⅰ～Ⅲ者;③最近24 h由膝關節(jié)引起的疼痛，視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分≥3分者;④年齡40～80歲者;⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①過去12個月接受過膝關節(jié)手術者;②類風濕性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病者;③外傷史等繼發(fā)KOA者;④合并心肝腎等重要臟器功能衰竭，或嚴重的神經系統(tǒng)疾病，或惡性腫瘤，或膝關節(jié)局部良性腫瘤者[8]。

1.4 方法

兩組均給予相同的健康宣教及康復訓練?？祻陀柧殔⒄罩腥A醫(yī)學會風濕病學分會《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年版）[11]、《骨關節(jié)炎的康復治療》專家共識[7]中骨關節(jié)炎康復方案制訂，主要包括關節(jié)活動訓練、肌力訓練以及物理因子療法等內容。每周治療6 d，共治療8周。對照組在康復訓練基礎上，口服艾瑞昔布（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110041，規(guī)格：100 mg），每次100 mg，每日2次，共治療8周。治療組采用筋針聯(lián)合康復訓練治療。具體方法包括：①筋針取穴：在膝關節(jié)及周圍軟組織中，沿著經筋尋找相應的筋節(jié)點，或要求患者屈伸膝關節(jié)，感覺疼痛的陽性點，一般分布于陰陵泉、血海、內膝眼、陽陵泉、梁丘等穴附近，醫(yī)者按壓該點患者有輕微壓痛或酸脹感，該點即為筋穴。②針法操作：筋穴常規(guī)消毒后，使用30號1.0～1.5寸筋針，沿皮下向誘發(fā)的痛點方向縱刺 0.8～1.2寸，而后囑患者活動膝關節(jié)，以疼痛減輕或消失為標準，若疼痛未減輕則調整進針方向，直至痛減或消失為止?；颊吡翎槧顟B(tài)下進行康復訓練，待訓練結束后予以拔除筋針。

1.5 觀察指標及評價標準

①西安大略和麥馬斯特大學骨關節(jié)炎指數可視化量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthfitis Index Scale，WOMAC）[12]。采用該量表評定患者膝關節(jié)的臨床癥狀，該量表包括關節(jié)疼痛、僵硬和功能3個項目，共有24個子條目，每個條目分為0～4分，評分越高病情越重。②VAS評分。采用該量表評估患者膝關節(jié)疼痛，根據患者的疼痛感受，自己用筆在0～10 cm刻度的線段上進行標記，記錄相應得分。③血清白細胞（White blood cell，WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平測定。WBC采用全自動血球分析儀（LH750，貝克曼庫爾特公司）測定;CRP采用免疫熒光干式定量法測定，試劑盒購自杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司（產品編號：JSMB0002）。

1.6 療效判定標準

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中骨關節(jié)炎相關療效判定標準及鐘榮芳等[13]的研究制訂。治愈：臨床癥狀完全消失，關節(jié)功能基本恢復正常;顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，關節(jié)功能明顯改善;有效：癥狀、體征好轉，關節(jié)功能有所改善;無效：癥狀、體征及關節(jié)功能無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t 檢驗。計數資料采用頻數（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈13例（32.50%），顯效 20例（50.00%），有效 5 例（12.50%），無效2例（5.00%），對照組治愈 8例（20.00%），顯效13例（32.50%），有效10例（25.00%），無效9例（22.50%），兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組WOMAC量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后治療組WOMAC量表中各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清WBC、CRP水平比較

治療前兩組血清WBC、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后治療組血清WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA是中老年人常見的慢性膝關節(jié)退行性疾病，隨病情進展最終會發(fā)展為關節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質量[14]?？祻陀柧氉鳛榕R床指南中推薦的治療KOA非藥物治療方法，可以增加膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶的力量，提高關節(jié)的穩(wěn)定性，維持關節(jié)活動范圍，改善關節(jié)的本體感覺等[7，11]，可以緩解KOA患者臨床癥狀，控制病情，延緩疾病的進一步發(fā)展，目前在臨床上應用廣泛。但康復訓練中患者常因膝關節(jié)疼痛限制了訓練的積極性[8]，因此如何避免和減輕康復訓練中患者的疼痛，是KOA患者在臨床康復中需要重視的問題。

目前在早中期KOA患者中大多采用口服藥物來緩解膝關節(jié)疼痛，艾瑞昔布是臨床常用的新型抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其對COX-2 的抑制作用強于吲哚美辛、美洛昔康等藥物。有研究指出，艾瑞昔布在治療KOA患者中的有效性和安全性不亞于塞來昔布，并在改善KOA患者關節(jié)僵硬和提高生活質量等方面取得較為滿意的療效[15]。雖然相較于傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs藥物，艾瑞昔布具有較高的安全性，但現有的艾瑞昔布治療KOA的研究中也報道了胃腸道不適的不良反應[16]。故非藥物治療方式成為當前KOA治療研究的熱點[17]。

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”“痹癥”等范疇[18]，《素問·痹論》指出“痹在于骨則重，在于脈則血澀不流，在于筋則屈不伸”，而KOA患者均會出現關節(jié)活動障礙、關節(jié)僵硬的臨床癥狀，因此從癥狀的角度來講KOA屬中醫(yī)學“筋”病范疇。從膝關節(jié)解剖和病變特點而言，其損傷的根本在于關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、神經等軟組織的病變，而軟組織在中醫(yī)學中則屬“筋”的范疇。且中醫(yī)認為“膝為筋之腑”，因此本病的治療應當是“在筋守筋”“病在筋調之筋”[19]。筋針療法屬于淺刺針法的一種，是由南京中醫(yī)藥大學劉農虞教授在《內經》經筋理論基礎上，結合多年的針灸臨床實踐，研創(chuàng)的一種新型針刺療法。筋針遵循《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的治則，其中“以痛為輸”為主法，選取相應部位的筋穴，通過筋針淺刺皮下，舒暢經筋，達到速效止痛的目的，從而治療經筋病[20]。有研究表明，筋針在治療經筋疾病時，相較于其他針刺方法，具有操作簡便、針刺安全、患者痛苦小、起效迅速等特點[21]。目前在腰背肌筋膜炎、腰肌勞損、網球肘、膝關節(jié)僵硬等疾病中，筋針均取得較好的臨床效果。

本研究將筋針運用于早中期的KOA患者中，并與康復訓練相結合，結果發(fā)現筋針能夠很好地減輕KOA患者的疼痛，放松患膝周圍的肌肉，可以緩解KOA患者進行康復訓練的疼痛感和疲勞感，提高了患者康復訓練的積極性及依從性，最終促進KOA患者膝關節(jié)功能的恢復。并且與艾瑞昔布結合康復訓練相比，筋針結合康復訓練具有更好的臨床效果，可以明顯降低KOA患者的WOMAC、VAS評分以及血清中WBC、CRP水平。

綜上所述，筋針結合康復訓練可以有效地減輕早中期KOA患者的炎癥反應，改善臨床癥狀，具有良好的臨床療效，且無明顯臨床副作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Lancet TEOT. Retraction and republication-Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of osteoarthritis pain：A network meta-analysis[J].Lancet，2017，390（10 090）：109.

[2] Singh AK，Kalaivani M，Krishnan A，et al. Prevalence of osteoarthritis of knee among elderly persons in urban slums using American College of Rheumatology（ACR）Criteria[J]. J Clin Diagn Res，2014，8（9）：C9-C11.

[3] 中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組.骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[4] Yazici Y，Mcalindon TE，Fleischmann R，et al. A novel Wnt pathway inhibitor，SM04690，for the treatment of moderate to severe osteoarthritis of the knee：Results of a 24-week，randomized，controlled，phase 1 study[J]. Osteoarthritis & Cartilage，2017，（10）：1598-1606.

[5] March L，Smith EU，Hoy DG，et al. Burden of disability due to musculoskeletal（MSK）disorders[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol，2014，28（3）：353-366.

[6] Hiligsmann M，Cooper C，Arden N，et al. Health economics in the field of osteoarthritis：An expert's consensus paper from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis（ESCEO）[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism，2013，43（3）：303-313.

[7] 周謀望，岳壽偉，何成奇，等.《骨關節(jié)炎的康復治療》專家共識[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（12）：951-953.

[8] 徐緯，孫丹，張大同，等.撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（8）：997-1000.

[9] 劉農虞，任天培，向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].中國針灸，2015，35（9）：927-929.

[10] 何采輝，梁蔚莉.毫火針配合康復訓練對早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2228-2230.

[11] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[12] Symonds T，Hughes B，Liao S，et al. Validation of the Chinese Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index in patients from mainland China with osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis Care Res，2015，67（11）：1553-1560.

[13] 鐘榮芳，查和萍，范志勇，等.圍浮刺配合股四頭肌訓練治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：986-989.

[14] Glyn-Jones S，Palmer AJ，Agricola R，et al. Osteoarthritis[J].Lancet，2015，386（9991）：376-387.

[15] 徐東，張奉春，古潔若，等.艾瑞昔布治療膝骨關節(jié)炎的Ⅲ期多中心隨機雙盲臨床試驗[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2014，（3）：205-210.

[16] 陳建洪，吳桂紅，鄧莎，等.艾瑞昔布片治療退行性膝關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：38-39.

[17] Mcalindon TE，Bannuru RR，Sullivan MC，et al. Corrigendum to 2014 OARSI Guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J]. Osteoarthritis & Cartilage，2015，23（6）：1026-1034.

[18] 胡立丹，郭佳娜.? 溫針聯(lián)合刺絡拔罐治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（12）：1428-1432.

[19] 劉建成，董寶強，張文靜，等. 基于經筋理論的銀質針治療膝骨性關節(jié)炎53例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2018，（1）：55-58.

[20] 劉農虞，任天培，向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].中國針灸，2015，35（9）： 927-929.

[21] 鄧小玲，萬鐘，彭天忠.筋針療法配合手法治療60例術后膝關節(jié)僵硬的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2019，31（1）：66-69.

（收稿日期：2020-07-15）