呂婧豪

河南省腫瘤醫(yī)院婦科一病區(qū)，河南 鄭州 450003

宮頸癌為常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，多發(fā)于中老年婦女，近年來發(fā)病率趨于年輕化，引起重視［1］。手術(shù)輔助放療是治療宮頸癌的常用方法，療效確切，但放療易損傷機體，使患者出現(xiàn)較多毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療依從性，降低生活質(zhì)量［2-3］。循證護理是根據(jù)科學(xué)研究及患者實際情況提出問題，通過尋找及運用依據(jù)解決問題，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，得到臨床廣泛應(yīng)用［4］。為此，本研究探討了循證護理對宮頸癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2019年12月河南省腫瘤醫(yī)院收治的60例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為宮頸癌［5］；行宮頸癌手術(shù)且術(shù)后放療；臨床分期為I、II期；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期患者；合并其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心臟、高血壓等疾病患者；精神疾病及溝通障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；依從性極差患者。將2019年6月—2019年9月入院的30例患者作為對照組，2019年10月—2019年12月入院的30例患者作為觀察組。對照組年齡為25～58歲，平均年齡（45.68±12.37）歲；臨床分期：I期8例，II期22例。觀察組年齡為27～60歲，平均年齡（45.84±12.59）歲；臨床分期：I期11例，II期19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括日常護理、生化指標(biāo)檢查、生命體征監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報主治醫(yī)師進行處理。觀察組實施循證護理干預(yù)：（1）建立循證問題：入院后全面評估患者實際情況，收集發(fā)病狀況，醫(yī)護人員探討患者易發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)測護理中可能遇到的問題。充分考慮患者家庭支持、經(jīng)濟情況等，疾病護理期間盡可能滿足患者實際需求；護理中遇到問題及時上報醫(yī)生及護士長，討論需循證的問題，利用網(wǎng)絡(luò)搜索文獻等方式對相關(guān)問題求證，尋找確切依據(jù)。（2）制定護理方案：①循證問題得到驗證后，根據(jù)患者自身情況制定合理方案，充分結(jié)合患者治療情況、疾病知識掌握程度等；指導(dǎo)患者日常嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。②用通俗語言介紹宮頸癌相關(guān)知識，讓患者基本了解疾病治療方式，糾正其對宮頸癌的錯誤認識，為其講述臨床成功治療案例以增強其治療信心；囑咐治療中的注意事項，讓患者掌握基本護理方法，緊急情況報告和處理方式。③適當(dāng)干預(yù)心理情緒以緩解患者壓力，對出現(xiàn)心理問題患者進行針對性護理，采用合理方式對其緊張、焦慮等情緒進行干預(yù)。④定期組織研討活動，總結(jié)患者護理及其恢復(fù)情況，鼓勵患者分享經(jīng)驗，讓其參與護理過程，重點關(guān)注反饋集中的問題，調(diào)整個別護理方式以符合患者實際情況。⑤護理中對文化水平低的患者用形象方式讓其充分明白護理意圖，對高齡患者需細心指導(dǎo)，觀察并穩(wěn)定其情緒，從而使其配合治療。⑥指導(dǎo)患者建立合理飲食結(jié)構(gòu)，囑咐其多食低纖維、高蛋白等易消化食物，禁食辛辣食物；放療后患者應(yīng)多飲水、多食富含維生素的蔬菜水果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制治療依從性表（已證明可行性及可行度）評估患者依從性，患者完全聽從護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。干預(yù)前后分別用宮頸癌生活質(zhì)量評分表［6］（FACT-G）對患者生理、社會、情緒及功能等4項狀況進行評估，每個條目為5分制，共39個條目，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越低。觀察患者治療期間出現(xiàn)食欲下降、腹痛及便秘等并發(fā)癥情況，并記錄發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

對照組治療依從率為56.67%，觀察組為83.33%，對照組顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組FACT-G評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

項目生理狀況社會狀況情緒狀況功能狀況干預(yù)前對照組（n=30）24.73±2.26 23.19±3.25 20.63±2.47 19.16±2.18觀察組（n=30）24.81±2.17 22.86±4.12 20.69±2.48 19.75±2.78 t 0.140 0.344 0.094 0.915 P 0.889 0.732 0.926 0.364干預(yù)后對照組（n=30）28.94±2.56 28.76±3.49 26.25±2.73 24.13±2.56觀察組（n=30）36.27±2.71 33.27±4.46 28.97±3.36 27.18±3.76 t 10.769 4.362 3.441 3.673 P＜0.001＜0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對照組食欲下降、腹痛及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率目前僅次于乳腺癌及結(jié)直腸癌。手術(shù)為其常見治療手段，由于宮頸癌手術(shù)易損傷患者盆底組織，術(shù)后引發(fā)尿潴留，嚴(yán)重影響患者正常生活；加上患者多處于緊張、焦慮狀態(tài)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［7-8］。放療為術(shù)后輔助治療的重要方法，能改善患者臨床癥狀，但放療期間易損傷機體，患者會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)［9］。宮頸癌治療期間的護理方式對患者病情恢復(fù)具有重要價值。

循證護理是從不同方面詳細分析患者實際情況，根據(jù)臨床知識及經(jīng)驗尋找最優(yōu)的護理措施，科學(xué)合理分析可能影響最終效果的因素，辯證應(yīng)用護理方法，并基于臨床依據(jù)準(zhǔn)確提出護理方案；該護理模式是依據(jù)護理研究及臨床實踐制定指南，進而改變護理人員不良行為及習(xí)慣［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對照組，提示循證護理通過強化患者認知，使其有效掌握關(guān)于宮頸癌基本知識，糾正不良認知進而積極配合治療［12］。觀察組FACT-G評分高于對照組，說明循證護理能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有助于促進病情康復(fù)［13］。放療在殺死癌癥細胞同時也會損傷正常細胞，且對消化系統(tǒng)影響較大，患者常出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹脹等不良反應(yīng)。本結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示循證護理通過對患者及其家屬認知干預(yù)，可有效緩解患者心理情緒，減少或避免出現(xiàn)并發(fā)癥［14-15］。

綜上所述，循證護理可有效提高宮頸癌術(shù)后放療患者治療依從性，改善臨床癥狀以提升其生活質(zhì)量，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后病情康復(fù)，值得推薦。