呂婧豪
河南省腫瘤醫(yī)院婦科一病區(qū),河南 鄭州 450003
宮頸癌為常見惡性腫瘤,發(fā)病率高,多發(fā)于中老年婦女,近年來發(fā)病率趨于年輕化,引起重視[1]。手術(shù)輔助放療是治療宮頸癌的常用方法,療效確切,但放療易損傷機體,使患者出現(xiàn)較多毒副反應(yīng),嚴(yán)重影響其治療依從性,降低生活質(zhì)量[2-3]。循證護理是根據(jù)科學(xué)研究及患者實際情況提出問題,通過尋找及運用依據(jù)解決問題,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),得到臨床廣泛應(yīng)用[4]。為此,本研究探討了循證護理對宮頸癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響,研究如下。
選取2019年6月—2019年12月河南省腫瘤醫(yī)院收治的60例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為宮頸癌[5];行宮頸癌手術(shù)且術(shù)后放療;臨床分期為I、II期;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):晚期患者;合并其他惡性腫瘤患者;嚴(yán)重心臟、高血壓等疾病患者;精神疾病及溝通障礙患者;妊娠或哺乳期婦女;依從性極差患者。將2019年6月—2019年9月入院的30例患者作為對照組,2019年10月—2019年12月入院的30例患者作為觀察組。對照組年齡為25~58歲,平均年齡(45.68±12.37)歲;臨床分期:I期8例,II期22例。觀察組年齡為27~60歲,平均年齡(45.84±12.59)歲;臨床分期:I期11例,II期19例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組實施常規(guī)護理,包括日常護理、生化指標(biāo)檢查、生命體征監(jiān)測等,發(fā)現(xiàn)問題及時上報主治醫(yī)師進行處理。觀察組實施循證護理干預(yù):(1)建立循證問題:入院后全面評估患者實際情況,收集發(fā)病狀況,醫(yī)護人員探討患者易發(fā)生的并發(fā)癥,預(yù)測護理中可能遇到的問題。充分考慮患者家庭支持、經(jīng)濟情況等,疾病護理期間盡可能滿足患者實際需求;護理中遇到問題及時上報醫(yī)生及護士長,討論需循證的問題,利用網(wǎng)絡(luò)搜索文獻等方式對相關(guān)問題求證,尋找確切依據(jù)。(2)制定護理方案:①循證問題得到驗證后,根據(jù)患者自身情況制定合理方案,充分結(jié)合患者治療情況、疾病知識掌握程度等;指導(dǎo)患者日常嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。②用通俗語言介紹宮頸癌相關(guān)知識,讓患者基本了解疾病治療方式,糾正其對宮頸癌的錯誤認識,為其講述臨床成功治療案例以增強其治療信心;囑咐治療中的注意事項,讓患者掌握基本護理方法,緊急情況報告和處理方式。③適當(dāng)干預(yù)心理情緒以緩解患者壓力,對出現(xiàn)心理問題患者進行針對性護理,采用合理方式對其緊張、焦慮等情緒進行干預(yù)。④定期組織研討活動,總結(jié)患者護理及其恢復(fù)情況,鼓勵患者分享經(jīng)驗,讓其參與護理過程,重點關(guān)注反饋集中的問題,調(diào)整個別護理方式以符合患者實際情況。⑤護理中對文化水平低的患者用形象方式讓其充分明白護理意圖,對高齡患者需細心指導(dǎo),觀察并穩(wěn)定其情緒,從而使其配合治療。⑥指導(dǎo)患者建立合理飲食結(jié)構(gòu),囑咐其多食低纖維、高蛋白等易消化食物,禁食辛辣食物;放療后患者應(yīng)多飲水、多食富含維生素的蔬菜水果。
采用自制治療依從性表(已證明可行性及可行度)評估患者依從性,患者完全聽從護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從;部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從;不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。干預(yù)前后分別用宮頸癌生活質(zhì)量評分表[6](FACT-G)對患者生理、社會、情緒及功能等4項狀況進行評估,每個條目為5分制,共39個條目,分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越低。觀察患者治療期間出現(xiàn)食欲下降、腹痛及便秘等并發(fā)癥情況,并記錄發(fā)生例數(shù)。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組治療依從率為56.67%,觀察組為83.33%,對照組顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療依從性比較 例(%)
干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組FACT-G評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 分
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 分
項目生理狀況社會狀況情緒狀況功能狀況干預(yù)前對照組(n=30)24.73±2.26 23.19±3.25 20.63±2.47 19.16±2.18觀察組(n=30)24.81±2.17 22.86±4.12 20.69±2.48 19.75±2.78 t 0.140 0.344 0.094 0.915 P 0.889 0.732 0.926 0.364干預(yù)后對照組(n=30)28.94±2.56 28.76±3.49 26.25±2.73 24.13±2.56觀察組(n=30)36.27±2.71 33.27±4.46 28.97±3.36 27.18±3.76 t 10.769 4.362 3.441 3.673 P<0.001<0.001 0.001 0.001
對照組食欲下降、腹痛及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 例(%)
宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤,發(fā)病率目前僅次于乳腺癌及結(jié)直腸癌。手術(shù)為其常見治療手段,由于宮頸癌手術(shù)易損傷患者盆底組織,術(shù)后引發(fā)尿潴留,嚴(yán)重影響患者正常生活;加上患者多處于緊張、焦慮狀態(tài),生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7-8]。放療為術(shù)后輔助治療的重要方法,能改善患者臨床癥狀,但放療期間易損傷機體,患者會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[9]。宮頸癌治療期間的護理方式對患者病情恢復(fù)具有重要價值。
循證護理是從不同方面詳細分析患者實際情況,根據(jù)臨床知識及經(jīng)驗尋找最優(yōu)的護理措施,科學(xué)合理分析可能影響最終效果的因素,辯證應(yīng)用護理方法,并基于臨床依據(jù)準(zhǔn)確提出護理方案;該護理模式是依據(jù)護理研究及臨床實踐制定指南,進而改變護理人員不良行為及習(xí)慣[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從性高于對照組,提示循證護理通過強化患者認知,使其有效掌握關(guān)于宮頸癌基本知識,糾正不良認知進而積極配合治療[12]。觀察組FACT-G評分高于對照組,說明循證護理能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,有助于促進病情康復(fù)[13]。放療在殺死癌癥細胞同時也會損傷正常細胞,且對消化系統(tǒng)影響較大,患者常出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹脹等不良反應(yīng)。本結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示循證護理通過對患者及其家屬認知干預(yù),可有效緩解患者心理情緒,減少或避免出現(xiàn)并發(fā)癥[14-15]。
綜上所述,循證護理可有效提高宮頸癌術(shù)后放療患者治療依從性,改善臨床癥狀以提升其生活質(zhì)量,顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,有助于術(shù)后病情康復(fù),值得推薦。