李軍娥

安陽市第五人民醫(yī)院內科，河南 安陽 455000

艾滋?。ˋIDS）是由于機體感染人類免疫缺陷性病毒（HIV）而引發(fā)的全身性免疫性疾病，具有傳染性，嚴重威脅患者生命健康［1］。目前治療艾滋病多采取藥物治療，雖可起到抑制病毒復制作用，但患者常受到社會歧視、經濟及心里等諸多因素困擾，導致患者自我主觀感受及遵醫(yī)行為較差，影響患者的疾病治療［2］。因此，在常規(guī)治療的基礎上采取積極有效的護理措施尤為重要。聚焦解決護理是一種心理干預護理模式，重點在于與患者之間共同構建解決方式，達到患者所預期的解決目標，保障護理質量［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懢劢菇鉀Q護理模式對艾滋病患者遵醫(yī)行為及自我主觀感受的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，將2018年3月—2019年3月期間開展常規(guī)護理的艾滋病患者44例納入對照組，另選取2019年4月—2020年4月期間開展聚焦解決護理的艾滋病患者45例納入觀察組。對照組中男25例，女19例；年齡21～67歲，平均年齡（45.23±5.26）歲；已婚31人，未婚13人；同性感染11例，異性感染28例，吸毒5例。觀察組中男27例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡（45.36±5.35）歲；已婚31人，未婚14人；同性感染9例，異性感染29例，吸毒7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合艾滋病相關診斷標準；②生命體征無異常，意識清楚；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①依從性較差，護理中途退出患者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異?；颊?；④合并惡性腫瘤以及全身系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行常規(guī)抗病毒治療，如口服阿巴卡韋雙夫定片（英國Glaxo Wellcome Operations，生產批號：20171002、20180901、20191103，規(guī)格：300 mg×60片）1片/次，2次/d；拉米夫定片（印度Cipla Ltd，生產批號：20171103、20181101、20191201，規(guī)格：0.1g×7片）0.1 g/次，1次/d。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理，耐心對患者進行心理疏導，講解疾病相關知識，以增加對疾病認知，減輕患者心理壓力，并對患者用藥、飲食及出院進行指導。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，采取聚焦解決護理，（1）培訓與考核：組織我科護理人員培訓，并探討聚焦解決護理方式的內容應用，所有人員均通過考核后方可參與本次護理研究；（2）問題描述：增加與患者及家屬之間溝通交流頻次，讓患者主動描述內心感觀及所擔心問題，并了解患者為之所做出的改善方法，以此制定針對性護理措施，針對存在焦慮、抑郁不良情緒患者應給與心理疏導；（3）確認護理目標：充分了解患者內心想法及心理狀況后，為患者制定針對性護理措施，協(xié)助向患者自身愿意的方向努力；對患者提出的問題給出針對性心理改善方案，讓患者及家屬參與到本次護理方案制定中來；（4）反饋：對患者所描述的問題進一步分析，并與患者多加溝通，講解注意事項、飲食規(guī)律的重要性，同時可配合適當運動；（5）評價階段：針對本次護理方案給患者多加肯定及評價，有助于患者了解當前階段護理效果，并溝通后續(xù)護理計劃。兩組均干預4周。

1.4 評價指標

（1）HAMA評分：于護理前、護理4周后，采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）［4］評估患者焦慮情況，該量表從14個條目進行評估，單項評分0～4分，總分0～56分，＜7分則無焦慮，7～14分則為可能焦慮，15～28分則為焦慮，＞29分則為嚴重焦慮。（2）HAMD評分：采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）［5］評估抑郁情況，該量表共17個項目，單項0～4分，總分為0～68分，＞7分存在輕度抑郁，＞17分表示重度抑郁，＞24分表示重度抑郁。（3）SPB評分：于護理前、護理4周后，采用自我感受負擔量表（SPB）［6］評估患者自我主觀感受，該量表從10個項目進行評估，單項評分0～5分，總分0～50分，分數越高表明患者自我主觀感受越差。（4）遵醫(yī)行為依從性：采用我院自行研制問卷（信效度為0.825），評估兩組患者遵醫(yī)行為依從性，共20個項目，總分100分，分數＜60分則為不依從，分數60～85分則為基本依從，分數＞85分則為完全依從，總依從率=部分依從率+完全依從率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SPB、HAMA及HAMD評分比較

干預后兩組SPB、HAMA及HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評分比較（±s） 分

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評分比較（±s） 分

注：與治療前對比，aP＜0.05

治療前治療后組別觀察組(n=45)對照組(n=44)tP觀察組(n=45)對照組(n=44)tP SPB 35.23±3.16 35.33±4.06 0.130 0.897 22.15±4.05a 27.16±4.11a 5.792＜0.001 HAMA 22.27±2.75 22.71±2.63 0.771 0.443 12.11±2.19a 19.48±1.95a 16.754＜0.001 HAMD 26.25±2.52 25.88±2.57 0.686 0.495 13.18±1.64a 17.49±1.32a 13.640＜0.001

2.2 遵醫(yī)行為依從性

干預后，觀察組遵醫(yī)行為依從率（95.56%）顯著高于對照組（77.27%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

目前暫無根治艾滋病藥物，患者無法痊愈，需終生持續(xù)治療，良好有效的遵醫(yī)行為，對病毒復制具有一定抑制作用，并能夠降低機體病毒耐藥性，利于免疫系統(tǒng)重建，減少病死率，利于提升生活質量［7］。常規(guī)護理往往重視疾病本身的治療，對患者心理問題關心較少，導致患者整體病情恢復無法達到預期，護理效果不理想。

聚焦解決護理以心理學為理論基礎，在護理人員引導下，讓患者主動說出其所面臨的問題，并作出分析，從而制定護理目標，并給出相應指導，更加注重患者自我主觀感受，可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者心理負擔，提高患者遵醫(yī)行為依從性［8-9］。同時，聚焦解決護理模式是一種新型的護理方式，通過對患者心理因素的準確分析，并評估患者心理狀態(tài)，有助于患者情緒的穩(wěn)定，并通過全程陪伴式護理及健康教育，使患者能夠感受到關心及關愛，增強社會歸屬感，促進患者身心健康發(fā)展，提升自我主觀感受［10-11］。本研究結果顯示，干預后兩組SPB、HAMA及HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組；干預后，觀察組遵醫(yī)行為依從率高于對照組。表明聚焦解決護理模式運用于艾滋病患者中，可提升遵醫(yī)行為依從性，增強患者主觀感受，緩解患者抑郁、焦慮不良情緒。分析其原因，通過對患者進行健康教育及疾病知識宣講，可有效幫助患者正確認識疾病知識，避免因認知問題造成負面情緒；在護理前對參與本次研究護理人員進行專業(yè)培訓及考核，能夠為患者提供更加專業(yè)性、規(guī)范化護理服務，提升護理質量；與患者之間多加溝通，并讓患者主動說出擔心的問題及內心想法，并進行分析，以評估患者心理健康狀況，制定針對性護理措施，有助于消除患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，提升患者主觀感受；對患者所提出的問題追蹤護理，并給出患者肯定及鼓勵，同時告知患者當前護理效果，確認后續(xù)護理計劃，有助于增強患者遵醫(yī)行為依從性。并對患者的飲食進行規(guī)律指導及制定，飲食以高蛋白、高能量為主，可有效增加機體免疫力。

綜上所述，聚焦解決護理模式可有效提升艾滋病患者遵醫(yī)行為依從性，增強患者自我主觀感受。