李軍娥
安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 安陽(yáng) 455000
艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)而引發(fā)的全身性免疫性疾病,具有傳染性,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前治療艾滋病多采取藥物治療,雖可起到抑制病毒復(fù)制作用,但患者常受到社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)及心里等諸多因素困擾,導(dǎo)致患者自我主觀感受及遵醫(yī)行為較差,影響患者的疾病治療[2]。因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取積極有效的護(hù)理措施尤為重要。聚焦解決護(hù)理是一種心理干預(yù)護(hù)理模式,重點(diǎn)在于與患者之間共同構(gòu)建解決方式,達(dá)到患者所預(yù)期的解決目標(biāo),保障護(hù)理質(zhì)量[3]。基于此,本研究旨在探討聚焦解決護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為及自我主觀感受的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將2018年3月—2019年3月期間開展常規(guī)護(hù)理的艾滋病患者44例納入對(duì)照組,另選取2019年4月—2020年4月期間開展聚焦解決護(hù)理的艾滋病患者45例納入觀察組。對(duì)照組中男25例,女19例;年齡21~67歲,平均年齡(45.23±5.26)歲;已婚31人,未婚13人;同性感染11例,異性感染28例,吸毒5例。觀察組中男27例,女18例;年齡23~69歲,平均年齡(45.36±5.35)歲;已婚31人,未婚14人;同性感染9例,異性感染29例,吸毒7例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合艾滋病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②生命體征無異常,意識(shí)清楚;③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性較差,護(hù)理中途退出患者;②凝血功能障礙者;③近期存在重大精神事件造成精神及心理異?;颊?;④合并惡性腫瘤以及全身系統(tǒng)性疾病者。
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療,如口服阿巴卡韋雙夫定片(英國(guó)Glaxo Wellcome Operations,生產(chǎn)批號(hào):20171002、20180901、20191103,規(guī)格:300 mg×60片)1片/次,2次/d;拉米夫定片(印度Cipla Ltd,生產(chǎn)批號(hào):20171103、20181101、20191201,規(guī)格:0.1g×7片)0.1 g/次,1次/d。
1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理,耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解疾病相關(guān)知識(shí),以增加對(duì)疾病認(rèn)知,減輕患者心理壓力,并對(duì)患者用藥、飲食及出院進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采取聚焦解決護(hù)理,(1)培訓(xùn)與考核:組織我科護(hù)理人員培訓(xùn),并探討聚焦解決護(hù)理方式的內(nèi)容應(yīng)用,所有人員均通過考核后方可參與本次護(hù)理研究;(2)問題描述:增加與患者及家屬之間溝通交流頻次,讓患者主動(dòng)描述內(nèi)心感觀及所擔(dān)心問題,并了解患者為之所做出的改善方法,以此制定針對(duì)性護(hù)理措施,針對(duì)存在焦慮、抑郁不良情緒患者應(yīng)給與心理疏導(dǎo);(3)確認(rèn)護(hù)理目標(biāo):充分了解患者內(nèi)心想法及心理狀況后,為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施,協(xié)助向患者自身愿意的方向努力;對(duì)患者提出的問題給出針對(duì)性心理改善方案,讓患者及家屬參與到本次護(hù)理方案制定中來;(4)反饋:對(duì)患者所描述的問題進(jìn)一步分析,并與患者多加溝通,講解注意事項(xiàng)、飲食規(guī)律的重要性,同時(shí)可配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng);(5)評(píng)價(jià)階段:針對(duì)本次護(hù)理方案給患者多加肯定及評(píng)價(jià),有助于患者了解當(dāng)前階段護(hù)理效果,并溝通后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。兩組均干預(yù)4周。
(1)HAMA評(píng)分:于護(hù)理前、護(hù)理4周后,采用漢密斯頓焦慮量表(HAMA)[4]評(píng)估患者焦慮情況,該量表從14個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估,單項(xiàng)評(píng)分0~4分,總分0~56分,<7分則無焦慮,7~14分則為可能焦慮,15~28分則為焦慮,>29分則為嚴(yán)重焦慮。(2)HAMD評(píng)分:采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)[5]評(píng)估抑郁情況,該量表共17個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)0~4分,總分為0~68分,>7分存在輕度抑郁,>17分表示重度抑郁,>24分表示重度抑郁。(3)SPB評(píng)分:于護(hù)理前、護(hù)理4周后,采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)[6]評(píng)估患者自我主觀感受,該量表從10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,單項(xiàng)評(píng)分0~5分,總分0~50分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我主觀感受越差。(4)遵醫(yī)行為依從性:采用我院自行研制問卷(信效度為0.825),評(píng)估兩組患者遵醫(yī)行為依從性,共20個(gè)項(xiàng)目,總分100分,分?jǐn)?shù)<60分則為不依從,分?jǐn)?shù)60~85分則為基本依從,分?jǐn)?shù)>85分則為完全依從,總依從率=部分依從率+完全依從率。
數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分比較(±s) 分
注:與治療前對(duì)比,aP<0.05
治療前治療后組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=44)tP觀察組(n=45)對(duì)照組(n=44)tP SPB 35.23±3.16 35.33±4.06 0.130 0.897 22.15±4.05a 27.16±4.11a 5.792<0.001 HAMA 22.27±2.75 22.71±2.63 0.771 0.443 12.11±2.19a 19.48±1.95a 16.754<0.001 HAMD 26.25±2.52 25.88±2.57 0.686 0.495 13.18±1.64a 17.49±1.32a 13.640<0.001
干預(yù)后,觀察組遵醫(yī)行為依從率(95.56%)顯著高于對(duì)照組(77.27%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)
目前暫無根治艾滋病藥物,患者無法痊愈,需終生持續(xù)治療,良好有效的遵醫(yī)行為,對(duì)病毒復(fù)制具有一定抑制作用,并能夠降低機(jī)體病毒耐藥性,利于免疫系統(tǒng)重建,減少病死率,利于提升生活質(zhì)量[7]。常規(guī)護(hù)理往往重視疾病本身的治療,對(duì)患者心理問題關(guān)心較少,導(dǎo)致患者整體病情恢復(fù)無法達(dá)到預(yù)期,護(hù)理效果不理想。
聚焦解決護(hù)理以心理學(xué)為理論基礎(chǔ),在護(hù)理人員引導(dǎo)下,讓患者主動(dòng)說出其所面臨的問題,并作出分析,從而制定護(hù)理目標(biāo),并給出相應(yīng)指導(dǎo),更加注重患者自我主觀感受,可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒,減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高患者遵醫(yī)行為依從性[8-9]。同時(shí),聚焦解決護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式,通過對(duì)患者心理因素的準(zhǔn)確分析,并評(píng)估患者心理狀態(tài),有助于患者情緒的穩(wěn)定,并通過全程陪伴式護(hù)理及健康教育,使患者能夠感受到關(guān)心及關(guān)愛,增強(qiáng)社會(huì)歸屬感,促進(jìn)患者身心健康發(fā)展,提升自我主觀感受[10-11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組;干預(yù)后,觀察組遵醫(yī)行為依從率高于對(duì)照組。表明聚焦解決護(hù)理模式運(yùn)用于艾滋病患者中,可提升遵醫(yī)行為依從性,增強(qiáng)患者主觀感受,緩解患者抑郁、焦慮不良情緒。分析其原因,通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育及疾病知識(shí)宣講,可有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病知識(shí),避免因認(rèn)知問題造成負(fù)面情緒;在護(hù)理前對(duì)參與本次研究護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核,能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)性、規(guī)范化護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理質(zhì)量;與患者之間多加溝通,并讓患者主動(dòng)說出擔(dān)心的問題及內(nèi)心想法,并進(jìn)行分析,以評(píng)估患者心理健康狀況,制定針對(duì)性護(hù)理措施,有助于消除患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài),提升患者主觀感受;對(duì)患者所提出的問題追蹤護(hù)理,并給出患者肯定及鼓勵(lì),同時(shí)告知患者當(dāng)前護(hù)理效果,確認(rèn)后續(xù)護(hù)理計(jì)劃,有助于增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為依從性。并對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)律指導(dǎo)及制定,飲食以高蛋白、高能量為主,可有效增加機(jī)體免疫力。
綜上所述,聚焦解決護(hù)理模式可有效提升艾滋病患者遵醫(yī)行為依從性,增強(qiáng)患者自我主觀感受。