李軍娥

安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000

艾滋病（AIDS）是由于機(jī)體感染人類免疫缺陷性病毒（HIV）而引發(fā)的全身性免疫性疾病，具有傳染性，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。目前治療艾滋病多采取藥物治療，雖可起到抑制病毒復(fù)制作用，但患者常受到社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)及心里等諸多因素困擾，導(dǎo)致患者自我主觀感受及遵醫(yī)行為較差，影響患者的疾病治療［2］。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取積極有效的護(hù)理措施尤為重要。聚焦解決護(hù)理是一種心理干預(yù)護(hù)理模式，重點(diǎn)在于與患者之間共同構(gòu)建解決方式，達(dá)到患者所預(yù)期的解決目標(biāo)，保障護(hù)理質(zhì)量［3］。基于此，本研究旨在探討聚焦解決護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為及自我主觀感受的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2018年3月—2019年3月期間開展常規(guī)護(hù)理的艾滋病患者44例納入對(duì)照組，另選取2019年4月—2020年4月期間開展聚焦解決護(hù)理的艾滋病患者45例納入觀察組。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡21～67歲，平均年齡（45.23±5.26）歲；已婚31人，未婚13人；同性感染11例，異性感染28例，吸毒5例。觀察組中男27例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡（45.36±5.35）歲；已婚31人，未婚14人；同性感染9例，異性感染29例，吸毒7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合艾滋病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征無異常，意識(shí)清楚；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，護(hù)理中途退出患者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異?；颊?；④合并惡性腫瘤以及全身系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療，如口服阿巴卡韋雙夫定片（英國(guó)Glaxo Wellcome Operations，生產(chǎn)批號(hào)：20171002、20180901、20191103，規(guī)格：300 mg×60片）1片/次，2次/d；拉米夫定片（印度Cipla Ltd，生產(chǎn)批號(hào)：20171103、20181101、20191201，規(guī)格：0.1g×7片）0.1 g/次，1次/d。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，以增加對(duì)疾病認(rèn)知，減輕患者心理壓力，并對(duì)患者用藥、飲食及出院進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取聚焦解決護(hù)理，（1）培訓(xùn)與考核：組織我科護(hù)理人員培訓(xùn)，并探討聚焦解決護(hù)理方式的內(nèi)容應(yīng)用，所有人員均通過考核后方可參與本次護(hù)理研究；（2）問題描述：增加與患者及家屬之間溝通交流頻次，讓患者主動(dòng)描述內(nèi)心感觀及所擔(dān)心問題，并了解患者為之所做出的改善方法，以此制定針對(duì)性護(hù)理措施，針對(duì)存在焦慮、抑郁不良情緒患者應(yīng)給與心理疏導(dǎo)；（3）確認(rèn)護(hù)理目標(biāo)：充分了解患者內(nèi)心想法及心理狀況后，為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施，協(xié)助向患者自身愿意的方向努力；對(duì)患者提出的問題給出針對(duì)性心理改善方案，讓患者及家屬參與到本次護(hù)理方案制定中來；（4）反饋：對(duì)患者所描述的問題進(jìn)一步分析，并與患者多加溝通，講解注意事項(xiàng)、飲食規(guī)律的重要性，同時(shí)可配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（5）評(píng)價(jià)階段：針對(duì)本次護(hù)理方案給患者多加肯定及評(píng)價(jià)，有助于患者了解當(dāng)前階段護(hù)理效果，并溝通后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。兩組均干預(yù)4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）HAMA評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理4周后，采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）［4］評(píng)估患者焦慮情況，該量表從14個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分0～56分，＜7分則無焦慮，7～14分則為可能焦慮，15～28分則為焦慮，＞29分則為嚴(yán)重焦慮。（2）HAMD評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）［5］評(píng)估抑郁情況，該量表共17個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)0～4分，總分為0～68分，＞7分存在輕度抑郁，＞17分表示重度抑郁，＞24分表示重度抑郁。（3）SPB評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理4周后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）［6］評(píng)估患者自我主觀感受，該量表從10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我主觀感受越差。（4）遵醫(yī)行為依從性：采用我院自行研制問卷（信效度為0.825），評(píng)估兩組患者遵醫(yī)行為依從性，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)＜60分則為不依從，分?jǐn)?shù)60～85分則為基本依從，分?jǐn)?shù)＞85分則為完全依從，總依從率=部分依從率+完全依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPB、HAMA及HAMD評(píng)分比較

干預(yù)后兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

治療前治療后組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=44)tP觀察組(n=45)對(duì)照組(n=44)tP SPB 35.23±3.16 35.33±4.06 0.130 0.897 22.15±4.05a 27.16±4.11a 5.792＜0.001 HAMA 22.27±2.75 22.71±2.63 0.771 0.443 12.11±2.19a 19.48±1.95a 16.754＜0.001 HAMD 26.25±2.52 25.88±2.57 0.686 0.495 13.18±1.64a 17.49±1.32a 13.640＜0.001

2.2 遵醫(yī)行為依從性

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為依從率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

目前暫無根治艾滋病藥物，患者無法痊愈，需終生持續(xù)治療，良好有效的遵醫(yī)行為，對(duì)病毒復(fù)制具有一定抑制作用，并能夠降低機(jī)體病毒耐藥性，利于免疫系統(tǒng)重建，減少病死率，利于提升生活質(zhì)量［7］。常規(guī)護(hù)理往往重視疾病本身的治療，對(duì)患者心理問題關(guān)心較少，導(dǎo)致患者整體病情恢復(fù)無法達(dá)到預(yù)期，護(hù)理效果不理想。

聚焦解決護(hù)理以心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，在護(hù)理人員引導(dǎo)下，讓患者主動(dòng)說出其所面臨的問題，并作出分析，從而制定護(hù)理目標(biāo)，并給出相應(yīng)指導(dǎo)，更加注重患者自我主觀感受，可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者遵醫(yī)行為依從性［8-9］。同時(shí)，聚焦解決護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式，通過對(duì)患者心理因素的準(zhǔn)確分析，并評(píng)估患者心理狀態(tài)，有助于患者情緒的穩(wěn)定，并通過全程陪伴式護(hù)理及健康教育，使患者能夠感受到關(guān)心及關(guān)愛，增強(qiáng)社會(huì)歸屬感，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展，提升自我主觀感受［10-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SPB、HAMA及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為依從率高于對(duì)照組。表明聚焦解決護(hù)理模式運(yùn)用于艾滋病患者中，可提升遵醫(yī)行為依從性，增強(qiáng)患者主觀感受，緩解患者抑郁、焦慮不良情緒。分析其原因，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育及疾病知識(shí)宣講，可有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，避免因認(rèn)知問題造成負(fù)面情緒；在護(hù)理前對(duì)參與本次研究護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)性、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量；與患者之間多加溝通，并讓患者主動(dòng)說出擔(dān)心的問題及內(nèi)心想法，并進(jìn)行分析，以評(píng)估患者心理健康狀況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，有助于消除患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，提升患者主觀感受；對(duì)患者所提出的問題追蹤護(hù)理，并給出患者肯定及鼓勵(lì)，同時(shí)告知患者當(dāng)前護(hù)理效果，確認(rèn)后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，有助于增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為依從性。并對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)律指導(dǎo)及制定，飲食以高蛋白、高能量為主，可有效增加機(jī)體免疫力。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式可有效提升艾滋病患者遵醫(yī)行為依從性，增強(qiáng)患者自我主觀感受。