張艷美

河南省輝縣市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 輝縣 453600

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為婦科領(lǐng)域中不可替代的一部分，其在降低產(chǎn)婦、新生兒死亡等方面具有重要的意義。但剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非自然的分娩手段，其并不能完全降低母嬰并發(fā)癥，甚至?xí)δ笅朐斐刹涣加绊懀?］。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)目前在我國達到了40%以上，部分地區(qū)在80%左右［2］。高剖宮產(chǎn)率一定程度上增加了瘢痕子宮的發(fā)生率，此類孕婦再次進行妊娠會增加分娩的風(fēng)險性。近年來開放二胎政策的普及，升高了剖宮產(chǎn)婦女選擇再次妊娠的比例。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇成為了婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點［3］。本研究旨在分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦進行分娩方式的影響因素，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率、選擇正確的妊娠方式及保證分娩期的安全性提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析河南省輝縣市中醫(yī)院2018年2月—2020年1月86例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料。孕婦的年齡為平均年齡22～38歲，平均年齡（30.58±4.73）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；（2）具有正常思維及判斷能力；（3）自愿參加本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）合并孕期并發(fā)癥；（3）無法配合此項研究者。

1.3 研究方法

在文獻回顧分析法的基礎(chǔ)上，初步擬定調(diào)查問卷，經(jīng)專家咨詢及預(yù)調(diào)查后確定正式調(diào)查問卷。問卷包括（1）孕婦基本資料：年齡、文化程度、月收入、懷孕周期、產(chǎn)檢情況及醫(yī)生建議等。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次分娩的不同態(tài)度。調(diào)查表中具有7個條目，根據(jù)Likert-type評分法標(biāo)準(zhǔn)，1分表示完全不同意，2分表示有點不同意，3分表示不確定，4分表示有點同意，5分表示完全同意。若存在負向題目，則進行反向計分。將條目得分相加則為剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦分娩方式的相關(guān)態(tài)度總分，7個條目相加總分為7～35分。

1.4 調(diào)查方法

在調(diào)查之前向研究對象介紹調(diào)查目的、方法、具體過程等，研究對象有權(quán)拒絕參加本項調(diào)查，且在調(diào)查過程中禁止泄露調(diào)查對象的資料。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，進行現(xiàn)場發(fā)放及回收調(diào)查問卷，問卷填寫時間在25 min左右，回收問卷后由調(diào)查員進行資料的審核，將有效的問卷進行編碼后建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，并由雙人進行雙次錄入檢查。并根據(jù)調(diào)查表比較剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇態(tài)度，進行多因素回歸分析比較不同剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦根面方式選擇的態(tài)度評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦態(tài)度得分的采用logistic多重線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦不同分娩方式的態(tài)度

本次研究中共發(fā)放86份調(diào)查問卷，收回的有效調(diào)查問卷為85份，調(diào)查問卷有效回收率為98.84%。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女不同妊娠方式的態(tài)度，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦不同分娩方式的態(tài)度 例（%）

2.2 比較不同特征剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的相關(guān)態(tài)度得分情況

月收入、學(xué)歷、醫(yī)生分娩建議及孕婦分娩意向均為影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者態(tài)度得分的因素（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同特征剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的相關(guān)態(tài)度得分情況（±s） 分

表2 比較不同特征剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的相關(guān)態(tài)度得分情況（±s） 分

特征年齡（歲）學(xué)歷月收入（元）孕周（周）懷孕次數(shù)（次）是否產(chǎn)檢醫(yī)生分娩建議孕婦分娩意向產(chǎn)檢地點≤30＞30大專及以下本科及以上≥3000＜3000≤36+6≥37≤2＞2是否部分陰道分娩剖宮產(chǎn)無建議陰道分娩剖宮產(chǎn)不確定?。ǖ?、市）級縣級例數(shù)25 60 48 37 66 19 23 62 55 30 79 241 0 15 60 8 14 63 66 19態(tài)度得分15.32±1.05 15.41±1.02 17.45±1.02 21.15±1.13 16.52±1.48 20.12±1.62 16.22±1.05 16.23±1.04 16.26±1.14 16.27±1.09 16.25±1.14 16.28±1.11 16.29±0.96 16.05±1.29 20.36±1.45 19.85±1.02 16.25±1.08 20.41±1.33 19.23±1.04 16.67±1.05 16.62±1.01 t 0.366 15.819 9.148 0.039 0.039 0.081 53.27 37.53 0.189 P 0.714＜0.001＜0.001 0.969 0.969 0.933＜0.001＜0.001 0.851

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩態(tài)度得分的多重線性回歸分析

以態(tài)度得分為因變量，以文化程度、醫(yī)生的分娩建議、分娩意向及收入為自變量，采用逐步回歸法進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，醫(yī)生分娩建議、文化程度、分娩意向均為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩態(tài)度得分的多重線性回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)率在近幾年在我國仍較高，且隨著我國二胎政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量也呈逐年遞增趨勢。其中有50%左右的產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)史［5］。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦對分娩態(tài)度就那些多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化程度、醫(yī)生分娩建議及分娩意向均為影響因素。護理人員應(yīng)對分娩孕婦及其家屬講解有關(guān)分娩及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識、利與弊，有利于孕婦自主選擇。告知孕婦剖宮產(chǎn)不屬于自然分娩，其手術(shù)指征并不適用于每位產(chǎn)婦，且選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還承擔(dān)一定的風(fēng)險［6］。對孕婦進行心理干預(yù)，降低因?qū)ζ蕦m產(chǎn)及陰道分娩的不了解而產(chǎn)生的恐懼心理。臨床科室可通過多種途徑宣傳有關(guān)陰道分娩的相關(guān)知識，幫助孕婦了解更多有關(guān)陰道分娩的正確觀點；指導(dǎo)孕婦在日常生活中進行適當(dāng)運動，并告知其在生活中應(yīng)該注意的事項，為自然分娩打下基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦選擇陰道分娩的態(tài)度為不同意或非常不同意，孕婦的分娩意向、孕婦的文化程度及醫(yī)生的分娩建議均是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩孕婦選擇分娩方式的影響因素。

綜上所述，臨床上應(yīng)加大陰道分娩相關(guān)知識的宣傳，醫(yī)生應(yīng)與孕婦進行及時的溝通交流，提供較全面的分娩意見。對孕婦進行心理干預(yù)，幫助孕婦消除對于陰道分娩的偏見及消極態(tài)度等，讓孕婦能客觀的選擇適合自己的分娩方式，減少再次剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險，保證母嬰的安全。