李姍姍

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性ST-T段抬高型心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，所引起的一種急性心肌缺血性壞死［1］。目前，臨床治療該病最有效的方法為急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），該介入術(shù)是通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，恢復(fù)患者血管血流再灌注［2］。但PCI術(shù)后部分患者仍存在冠狀動脈狹窄、缺血的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，術(shù)前給予有效的護(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后。經(jīng)過大量研究證實急性心肌梗死患者早期給予心臟康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善預(yù)后［3］。但目前心臟康復(fù)護(hù)理主要應(yīng)用于急性心肌梗死急診PCI術(shù)后干預(yù)，而對術(shù)前干預(yù)研究較少，本研究旨在探討術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者急診PCI術(shù)后的心功能和生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于鄭州市第七人民醫(yī)院行急診PCI術(shù)的82例急性ST-T段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各41例。其中觀察組男25例，女16例，年齡40～74歲，平均年齡（57.85±3.68）歲；病變部位：前壁18例，下壁23例；紐約心功能分級（NYHA）：Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病3例。對照組男26例，女15例，年齡42～75歲，平均年齡（57.98±3.75）歲；病變部位：前壁17例，下壁24例；NYHA：Ⅰ級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影確診；（3）發(fā)?。?2 h實施急診PCI術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性心肌梗死合并癥或嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）存在PCI術(shù)禁忌癥者；（3）肺、肝、腎衰竭者；（4）伴有認(rèn)知功能障礙和精神障礙者。

1.3 方法

對照組術(shù)前給予心胸外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院健康教育，飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑正確實施治療措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院后進(jìn)行6分鐘步行實驗（6MWT）；（2）對Ⅰ級、Ⅱ級患者給予MOTOmed康復(fù)訓(xùn)練器治療。首次運(yùn)動阻力為1 kg，可根據(jù)患者自身情況調(diào)整，每天1次，每次30 min。（3）對Ⅲ級、Ⅳ級患者實施運(yùn)動訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，如上下樓梯、快走等，重點訓(xùn)練胸大肌、腹肌、下肢肌群，每天1次，每次20分鐘，術(shù)前連續(xù)訓(xùn)練7天，7天后進(jìn)行6MWT評估。（4）護(hù)理人員在對患者實施心臟康復(fù)前后過程中均持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 運(yùn)動耐量：對比兩組患者入院時和術(shù)后7 d的6MWT。

1.4.2 自理能力：根據(jù)Barthel指數(shù)評分評估兩組患者入院時和術(shù)后7 d自理能力。總分100分，得分越高，自理能力越強(qiáng)，依賴性越小?！?0分：無法自理，完全需他人照顧；41～60分：僅部分自理，大部分需他人照顧；61～99分：大部分可自理，少部分需他人照顧；100分：完全自理，無需他人照顧。

1.4.3 心功能指標(biāo)：采用超聲心動圖檢測儀記錄兩組患者術(shù)后1個月左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、室壁運(yùn)動積分（WMSI）。

1.4.4 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評估兩組患者術(shù)后1個月的生活質(zhì)量，包括總體健康感、軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、心理健康、活力指數(shù)8個維度，每個維度100分，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動耐量和自理能力比較

兩組患者入院時6MWT、Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后7d 6MWT、Barthel指數(shù)評分均較入院時升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動耐量和自理能力比較（±s）

表1 兩組運(yùn)動耐量和自理能力比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP 6MWT（m）入院時320.56±40.35 320.15±40.12 0.046 0.963術(shù)后7d 485.56±45.68 395.68±40.32 9.445＜0.001 Barthel指數(shù)評分（分）入院時60.85±7.69 61.33±7.72 0.282 0.778術(shù)后7d 90.36±8.95 82.75±8.46 3.956＜0.001

2.2 兩組術(shù)后一個月心功能指標(biāo)比較

觀察組患者急診PCI術(shù)后1個月LVEF、LVEDV、LVESV高于對照組（P＜0.05），而WMSI低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1個月心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后1個月心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP LVEF（%）69.35±5.32 62.45±8.36 4.458＜0.001 LVEDV（ml）32.65±2.71 30.56±2.45 3.663＜0.001 LVESV（ml）49.85±5.72 47.23±5.15 2.179 0.032 WMSI（ml）1.50±0.50 2.01±0.65 3.982＜0.001

2.3 兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量比較

觀察組患者急診PCI術(shù)后1個月總體健康感、軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、心理健康、活力指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1個月SF-36評分比較（±s） 分

表3 兩組術(shù)后1個月SF-36評分比較（±s） 分

項目總體健康感軀體疼痛生理職能生理功能情感職能社會功能心理健康活力指數(shù)觀察組（n=41）80.87±7.96 78.98±8.67 75.45±8.55 86.88±9.64 79.35±8.42 80.36±7.68 82.56±8.76 85.47±9.45對照組（n=41）76.46±7.85 74.50±8.52 70.53±8.36 82.25±9.35 72.48±8.32 76.23±7.35 78.53±8.65 81.15±9.28 t 2.526 2.360 2.635 2.207 3.716 2.488 2.096 2.088 P 0.013 0.021 0.010 0.030＜0.001 0.015 0.039 0.040

3 討論

急診PIC術(shù)能疏通梗死冠狀動脈，挽救缺血組織，有效恢復(fù)血管血流再灌注，避免病情加重，是治療急性ST-T段抬高型心肌梗死的有效手段，但其術(shù)后發(fā)生冠狀動脈急性閉塞和再狹窄幾率較高，加之該病引起患者運(yùn)動耐力下降、心肺功能減退，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［5-6］。因此如何降低冠狀動脈急性閉塞再狹窄幾率、恢復(fù)心功能、改善患者預(yù)后成為臨床研究重點。臨床認(rèn)為對急性心肌梗死患者實施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能改善患者心功能、提高生活質(zhì)量［7］。

本研究對急性ST-T段抬高型心肌梗死實施急診PIC術(shù)前給予心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后7 d均6MWT、Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者運(yùn)動耐量和自理能力。另外觀察組患者急診PCI術(shù)后1個月心功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)使患者術(shù)后有效恢復(fù)心臟泵功能，改善生活質(zhì)量。針對上述結(jié)果分析原因：觀察組患者在急診PCI術(shù)前給予心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效抑制平滑肌增生，減弱血小板活性，增強(qiáng)冠狀動脈擴(kuò)張效果，減少血栓形成，有助于改善患者預(yù)后。同時通過運(yùn)動訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，收縮全身肌肉，避免血栓形成，可抑制左心室重構(gòu)，恢復(fù)血管血流再灌注，從而改善患者心臟功能，提高運(yùn)動耐量，利于患者術(shù)后恢復(fù)、進(jìn)一步提高自理能力和生活質(zhì)量。有研究表明，重癥瓣膜病患者術(shù)前給予心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)術(shù)后早期運(yùn)動耐量，提高患者術(shù)后早期自理能力、心功能及生活質(zhì)量［8］。

綜上所述，ST-T段抬高型心肌梗死患者實施急診PCI術(shù)前給予心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高其運(yùn)動耐量、自理能力、心功能及生活質(zhì)量。