肖榮琴，胡前珍

1.河南省潢川縣人民醫(yī)院感染管理科，河南 潢川 465150；2.河南省潢川縣人民醫(yī)院院辦公室，河南 潢川 465150

新生兒黃疸較常見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確［1］。新生兒黃疸分為病理性黃疸及生理性黃疸，其中生理性黃疸能自愈，但病理性黃疸需要臨床給予干預(yù)。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的重要方法［2］，但需與臨床護(hù)理相互配合。多元化護(hù)理是一種較新型的護(hù)理模式，是將多種文化滲透到護(hù)理過(guò)程，從而滿足患者臨床需要，提升護(hù)理作用。本研究分析多元化護(hù)理對(duì)新生兒黃疸患兒病情影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省潢川縣人民醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的病理性新生兒黃疸患兒400例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組200例。對(duì)照組患兒中男性104例，女性96例，日齡1～19 d，平均日齡（13.98±2.58）d，體重2～5 kg，平均體重（3.17±0.56）kg。干預(yù)組患兒中男性103例，女性97例，日齡1～20 d，平均日齡（13.98±2.57）d，體重2～5 kg，平均體重（3.19±0.54）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合《兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬知情同意；（2）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病患兒；（2）合并器官、肢體功能缺陷患兒；（3）嚴(yán)重感染患兒；（4）ICU患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射8 h，間歇5 h，照射時(shí)間為72 h。干預(yù)組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多元護(hù)理干預(yù)。（1）撫觸護(hù)理。病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂(lè)，將室內(nèi)溫度調(diào)整至28攝氏度，保證室內(nèi)溫度適宜。撫摸前遮蓋患兒會(huì)陰部，將患兒頭、雙手自然下垂，用手將患兒手臂夾住，上下揉搓，注意動(dòng)作要輕柔。雙手搓熱后雙手撫摸患兒臉頰，使用拇指從臉頰推壓到雙側(cè)，呈微笑狀。撫摸患兒背部及腿部。（2）游泳干預(yù)。準(zhǔn)備水溫為38攝氏度的溫水，將游泳圈套在患兒頸部，貼好保險(xiǎn)帖，將患兒緩慢置入水中，舒展患兒四肢。（3）指導(dǎo)母乳。保證患兒每日8次以上母乳。喂養(yǎng)前指導(dǎo)新生兒媽媽抱姿、按摩新生兒肚子、撫摸背部等。（4）預(yù)防感染及保暖。護(hù)理人員每天使用無(wú)菌膠帶覆蓋肚臍，減少患兒探視次數(shù)，預(yù)防肚臍感染。做好保暖護(hù)理，防止體溫過(guò)高增加代謝或體溫過(guò)低導(dǎo)致的血清膽紅素增加。每2 h檢測(cè)患兒體溫、室內(nèi)溫度、保暖箱等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）黃疸指數(shù)：干預(yù)前后使用日本生產(chǎn)的美能達(dá)型經(jīng)皮黃疸檢測(cè)儀檢測(cè)患兒新生兒黃疸指數(shù)，測(cè)定點(diǎn)為新生兒前額正中。（2）血清膽紅素（IBIL）水平：干預(yù)前后抽取患兒肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)IBIL水平。（3）排便及每日吮吸次數(shù)：干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組患兒排便及每日吮吸次數(shù)。（4）不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患兒干預(yù)期間出現(xiàn)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 27.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸指數(shù)比較

干預(yù)前兩組患兒黃疸指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后降低；其中干預(yù)組患兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒黃疸指數(shù)比較（±s） mg/dL

表1 兩組患兒黃疸指數(shù)比較（±s） mg/dL

組別對(duì)照組（n=200）干預(yù)組（n=200）tP干預(yù)前12.96±1.57 12.93±1.52 0.142 0.874干預(yù)后5.17±0.62 3.08±0.68 12.987＜0.001

2.2 兩組患兒IBIL水平比較

干預(yù)前兩組患兒IBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后降低；其中干預(yù)組患兒IBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒排便次數(shù)及每日吮吸次數(shù)比較

干預(yù)組患兒排便次數(shù)（6.98±1.07）次、每日吮吸次數(shù)（10.98±1.63）次多于對(duì)照組的（4.62±1.09）次、（8.65±1.61）次（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患兒IBIL水平比較（±s） μmol/L

表2 兩組患兒IBIL水平比較（±s） μmol/L

組別對(duì)照組（n=200）干預(yù)組（n=200）tP干預(yù)前256.36±3.62 256.81±3.63 0.071 0.954干預(yù)后190.25±6.32 182.69±6.37 54.297＜0.001

表3 兩組患兒排便及每日吮吸次數(shù)比較（±s） 次

表3 兩組患兒排便及每日吮吸次數(shù)比較（±s） 次

組別對(duì)照組（n=200）干預(yù)組（n=200）tP排便次數(shù)4.62±1.09 6.98±1.07 6.987＜0.001每日吮吸次數(shù)8.65±1.61 10.98±1.63 12.003＜0.001

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

新生兒黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染［4］，出生7 d內(nèi)主動(dòng)消失的多為生理性黃疸，無(wú)需治療，而病理性黃疸需臨床干預(yù)及治療。病理性新生兒黃疸容易引發(fā)新生兒窒息、低血糖癥、血管外溶血，嚴(yán)重影響患兒生命健康，不利于患兒成長(zhǎng)。病理性新生兒黃疸病死率較高，血液中IBIL水平較易侵入大腦，引起腦病。如果新生兒排便延遲或排便不干凈［5］，很可能會(huì)促使膽紅素腸桿循環(huán)負(fù)擔(dān)增加，使得IBIL重新吸收到血液中，導(dǎo)致血清中IBIL升高。既往研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸病情與排便次數(shù)密切相關(guān)?；純号疟銜?huì)促使膽紅素排出，多次排便有利于病情康復(fù)。因此及時(shí)、有效促使新生兒排便有利于減少I(mǎi)BIL在新生兒體內(nèi)的吸收量［6］，進(jìn)而預(yù)防黃疸病情。母乳吮吸既能保證患兒機(jī)體生長(zhǎng)，又能促使患兒排便，提升新生兒黃疸療效。藍(lán)光照射治療波長(zhǎng)為425～475 mm的藍(lán)光，可將日內(nèi)的脂溶性間接IBIL有效轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒、水溶性直接膽紅素異構(gòu)體［7］，通過(guò)排便及排尿排除。藍(lán)光照射治療容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、發(fā)熱、低體溫等。多元護(hù)理干預(yù)是一種多方向、多措施的護(hù)理干預(yù)方案［8］，通常情況下包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、功能干預(yù)等，針對(duì)干預(yù)對(duì)象的年齡、病情、疾病等綜合選擇干預(yù)措施。本研究所使用的多元護(hù)理干預(yù)主要是體溫護(hù)理、游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、母乳指導(dǎo)等，干預(yù)對(duì)象既包括患兒自身又有患兒家屬。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒黃疸指數(shù)低，提示多元化護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射可明顯減少新生兒黃疸指數(shù)，改善病情。藍(lán)光照射與多元化護(hù)理干預(yù)相結(jié)合能有效刺激患兒胃腸道吸收，改善患兒消化功能，促使機(jī)體IBIL排出，進(jìn)而減少黃疸指數(shù)。干預(yù)組患兒IBIL水平低，說(shuō)明多元化護(hù)理能明顯減少黃疸患兒IBIL水平。藍(lán)光照射能有效減少患兒血清中IBIL。多元護(hù)理干預(yù)中的游泳、撫觸能提高患兒胸廓運(yùn)動(dòng)能力［9］，促使患兒皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，進(jìn)而促使IBIL排除。同時(shí)干預(yù)組患兒排便及每日吮吸次數(shù)多。多元化護(hù)理干預(yù)既能提升患兒媽媽母乳技巧，保證患兒營(yíng)養(yǎng)吸收，又能通過(guò)撫摸及游泳等活動(dòng)促使患兒胃腸道運(yùn)動(dòng)［10］，增加排便。干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率較低，表明多元化護(hù)理與藍(lán)光照射相結(jié)合具有預(yù)防嘔吐窒息、眼罩脫落、低體溫等不良事件，有利于提升黃疸患兒治療的安全性。

綜上所述，多元化護(hù)理在減少新生兒黃疸指數(shù)、血清IBIL水平、不良事件發(fā)生上有作用，推薦使用。