楊梅花

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000

全髖關(guān)節(jié)置換是通過(guò)手術(shù)的方式更換病損髖關(guān)節(jié)部分或全部為人工制造的關(guān)節(jié)假體，能夠去除病灶，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者改善關(guān)節(jié)功能與預(yù)后具有重要作用［1］。常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施單一，僅能滿足全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基本的護(hù)理需求，在減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面效果不甚理想。多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)、全面的護(hù)理管理模式，結(jié)合患者情況與臨床實(shí)際，從認(rèn)知、心理等方面出發(fā)，為患者制定多維度的護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)改善患者預(yù)后［2］?；诖耍狙芯刻接懚嗑S度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2020年5月于商丘市第三人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡59～81歲，平均年齡（70.25±7.17）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折9例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例，其他6例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡59～82歲，平均年齡（69.73±7.21）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折8例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良9例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；神志清醒，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官合并嚴(yán)重疾病；病理性骨折；凝血功能障礙。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)行術(shù)前健康宣教；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予合理的飲食、用藥，結(jié)合機(jī)體恢復(fù)情況予以適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等，并囑其定期回院復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多維度強(qiáng)化護(hù)理：（1）成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成的多維度護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其充分了解多維度強(qiáng)化護(hù)理的概念、實(shí)施方案及具體流程等，通過(guò)查找文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定多維度強(qiáng)化護(hù)理的策略思路；根據(jù)患者情況為其制定多維度強(qiáng)化護(hù)理方案。（2）認(rèn)知強(qiáng)化護(hù)理：結(jié)合患者患者對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度對(duì)其宣教，針對(duì)教育效果不甚理想的患者，可進(jìn)行針對(duì)性宣教，直至其完全掌握。（3）心理強(qiáng)化護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，找出其心理癥結(jié)，給予其心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，引導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受；邀請(qǐng)情緒調(diào)控良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。（4）疼痛強(qiáng)化護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的疼痛評(píng)估，結(jié)合其疼痛程度給予適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理。（5）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：結(jié)合患者康復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時(shí)間均以患者能夠耐受為宜。（6）自我管理及社會(huì)支持：于患者出院前發(fā)放《人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)手冊(cè)》，囑其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；囑家屬注意觀察患者情緒變化，并鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)。待患者出院后，定期與患者進(jìn)行溝通，以了解患者康復(fù)情況并給予針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均隨訪干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：對(duì)比兩組隨訪1個(gè)月期間，患者感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮、組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）疼痛與功能恢復(fù)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）對(duì)兩組術(shù)后1 d及術(shù)后1月疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS：選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評(píng)估，0 cm端表示無(wú)痛，10 cm端為疼痛劇烈；Harris：包括疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛與功能恢復(fù)

術(shù)后1月，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要通過(guò)手術(shù)使用關(guān)節(jié)假體置換損傷關(guān)節(jié)，隨后切除病灶，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中具有優(yōu)越性。但其作為創(chuàng)傷性手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不可忽視的的創(chuàng)傷［3］。尤其是中老年患者機(jī)體功能下降，手術(shù)耐受能力較差、并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后恢復(fù)較慢，因此有效的術(shù)后護(hù)理在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%)

表2 兩組疼痛及髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s） 分

表2 兩組疼痛及髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）tP疼痛術(shù)后1 d 6.85±0.71 6.64±0.75 1.286 0.202術(shù)后1月4.42±0.38 2.37±0.40 23.5 0髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后1 d 50.33±5.62 51.25±5.71 0.726 0.47術(shù)后1月66.23±7.71 72.18±7.09 3.593 0.001

多維度強(qiáng)化護(hù)理是在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者情況對(duì)其進(jìn)行多維度、科學(xué)、合理的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度，利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。多維度強(qiáng)化護(hù)理通過(guò)多種宣教方式對(duì)患者疾病與手術(shù)認(rèn)知進(jìn)行強(qiáng)化宣教，配合積極的心理疏導(dǎo)，可幫助緩解患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升護(hù)理效果，促進(jìn)早期康復(fù)。術(shù)后及時(shí)根據(jù)患者疼痛反應(yīng)，結(jié)合其疼痛程度給予針對(duì)性疼痛護(hù)理措施，能夠緩解患者疼痛程度，提高疼痛閾值，從而進(jìn)一步改善身心狀態(tài)?？祻?fù)護(hù)理作為促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)強(qiáng)化術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，促進(jìn)改善患者機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，循序漸進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而利于縮短術(shù)后臥床時(shí)間，減少壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。多維度強(qiáng)化護(hù)理加強(qiáng)出院指導(dǎo)與院外線上護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理延伸至患者家庭護(hù)理中并給予患者個(gè)性化的延續(xù)性指導(dǎo)，可提高患者度術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，促使患者及早恢復(fù)正常生活。

綜上所述，多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換患者髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疼痛。