李 晶，劉亞楠，馮美玉

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475001

目前，糖尿病（diabetes mellitus，DM）作為慢性病已嚴(yán)重影響人類的生命健康，每年發(fā)病人數(shù)不斷增加［1］。糖尿病有諸多并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病心血管并發(fā)癥及糖尿病性腦血管?。?］。其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要有以下幾個：高糖應(yīng)激、血脂紊亂、代謝炎癥、胰島素抵抗、神經(jīng)滋養(yǎng)血管病變等［3］。目前，臨床無特效的治療方式，主要通過抗氧化應(yīng)激、改善末梢微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等手段修復(fù)受損神經(jīng)。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，參與了核酸及蛋白質(zhì)的合成，可以加快修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞［4］。專業(yè)的護(hù)理程序及健康教育也是糖尿病周圍神經(jīng)病變延緩發(fā)生的重要措施。本文就藥物聯(lián)合護(hù)理措施治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月—2019年12月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者202例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為甲鈷胺膠囊并常規(guī)護(hù)理組（對照組）和甲鈷胺膠囊合并全面護(hù)理組（觀察組），每組各101例。對照組男58例，女43例，年齡41～74歲，平均年齡（58.3±3.1）歲；觀察組男54例，女47例，年齡44～71歲，平均年齡（57.6±2.9）歲。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)神經(jīng)電生理確診；（2）未服用其他治療藥物；（3）無心腦腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）小學(xué)及以上文化水平；（5）無頸椎病引發(fā)的神經(jīng)功能障礙；（6）無腦血管病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變；（7）家屬及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）危急重癥患者及精神障礙患者；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）有其他嚴(yán)重臟器疾病者；（4）有皮膚破潰者；（5）治療1月前有服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物者；（6）有其他疾病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者。

1.3 治療方法

兩組患者采用相同的藥物治療方法：降糖、降脂、調(diào)整血壓、甲鈷胺膠囊及靜脈藥物注射。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情，用藥及飲食指導(dǎo)。觀察組給予全面護(hù)理：（1）睡眠護(hù)理干預(yù)：幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，在午后及晚上叮囑患者休息，在規(guī)定時間喚患者起床。（2）運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：為患者制定運(yùn)動計(jì)劃,指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，在治療期間根據(jù)患者血糖調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃，控制合適的體重。（3）系統(tǒng)健康宣教：利用糖尿病護(hù)理門診管理系統(tǒng)及管理App，為患者制定個體化健康指導(dǎo)；每周開展糖尿病大講堂，鼓勵患者參與并進(jìn)行同伴教育；利用電話，微信等多種形式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識推送；滾動播放教育微視頻及臨床案例結(jié)合等多種方式，幫助充分理解糖尿病的發(fā)病機(jī)制及糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀、危險因素、基本的預(yù)防措施及自我護(hù)理方法。（4）康復(fù)護(hù)理：利用物理理療器械對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。（5）保持隨訪溝通：除傳統(tǒng)隨訪方式外，經(jīng)患者同意下，將信息錄入糖尿病智慧云系統(tǒng)，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，提醒患者定期復(fù)診，以便更好了解其病情變化及自我管理的效果。

1.4 評價指標(biāo)

以治療前及治療3周后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度結(jié)果為評價治療效果的指標(biāo)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

將對照組及觀察組之間的基本臨床治療、性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及DM病程進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前觀察指標(biāo)對比

對照組和觀察組在治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，包括運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組(n=101)觀察組(n=101)t/c2 P男（例）58 54 0.321 0.571年齡（歲）58.3±3.1 57.6±2.9 1.657 0.099空腹血糖（mmol/L）8.67±3.57 9.21±4.01-1.011 0.313餐后2 h血糖（mmol/L）17.12±5.97 16.35±6.27 0.894 0.372糖化血紅蛋白（%）9.78±2.98 8.99±3.12 1.84 0.067 DM病程（年）10.78±3.29 9.86±3.63 1.887 0.061

表2 兩組治療前觀察指標(biāo)對比（±s） m/s

表2 兩組治療前觀察指標(biāo)對比（±s） m/s

tP-0.858 0.392-1.667 0.097 1.598 0.112-1.374 0.171-1.661 0.098-1.629 0.105

2.3 對照組治療前后觀察指標(biāo)對比

對照組在治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

表3 對照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

tP-3.027 0.003-2.864 0.005-6.420 0.000-2.987 0.003-5.111 0.000-3.202 0.002

2.4 觀察組治療前后觀察指標(biāo)對比

觀察組在治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

表4 觀察組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

組別觀察組（n=101）tP治療前治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)41.17±2.56 43.17±2.14-6.024 0.000尺神經(jīng)48.67±4.87 50.78±3.75-3.45 0.001腓總神經(jīng)40.67±3.67 44.12±2.57-7.739 0.000感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)42.52±2.98 44.32±2.52-4.635 0.000腓淺神經(jīng)41.45±2.97 43.75±2.05-6.405 0.000腓腸神經(jīng)27.45±1.98 29.05±1.78-6.039 0.000

2.5 兩組治療后觀察指標(biāo)對比

治療后兩組間對比神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，其嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。DPN的主要表現(xiàn)有對稱性四肢末端感覺障礙、痛覺減退、自發(fā)性疼痛、肢體無力、腱反射減退等表現(xiàn)［6］。DPN的治療主要以改善代謝紊亂、疼痛治療、改善微循環(huán)、抗氧化藥物治療、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及物理治療［7］等治療方式。主要的藥物有三環(huán)類抗抑郁治療、前列腺素、維生素B12、α-硫辛酸、前列地爾等藥物治療［4，8］；主要的物理治療方式有周圍神經(jīng)減壓、針灸、穴位注射、中頻脈沖電治療、紅外線治療等方式。

表5 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

表5 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s） m/s

組別觀察組(n=101)對照組(n=101)tP運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)43.17±2.14 42.23±2.98 2.575 0.011尺神經(jīng)50.78±3.75 49.47±4.37 2.286 0.023腓總神經(jīng)44.12±2.57 43.17±1.98 2.943 0.004感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)44.32±2.52 43.19±2.19 3.401 0.001腓淺神經(jīng)43.75±2.05 42.27±2.02 5.168 0.000腓腸神經(jīng)29.05±1.78 28.01±1.98 3.926 0.000

甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，其參與細(xì)胞核酸機(jī)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的在生成，并且促進(jìn)軸索再生及軸索內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸，通過促進(jìn)卵磷脂生成，進(jìn)而完善受損髓鞘的主要結(jié)構(gòu)；改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以很好的改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度［9］。針對糖尿病患者，系統(tǒng)的護(hù)理措施，可以改善患者的血糖，維持患者良好的心態(tài)，建立患者治療自信心，讓患者充分了解DPN的疾病的病因及防護(hù)方式［10］。本文研究顯示，運(yùn)用甲鈷胺膠囊治療前后，無論對照組及觀察組的患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯好轉(zhuǎn)，并且觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，說明運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)的更快。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上配合良好的系統(tǒng)護(hù)理，可明顯的促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)，這值得在臨床上推廣。