段明玲，孫 敏

德陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科，四川 德陽(yáng) 618000

肺結(jié)核是常見(jiàn)的慢性傳染病，與結(jié)核分枝桿菌有關(guān)。大咯血是肺結(jié)核疾病的危急病癥，一次咯血量超過(guò)200 ml，或一天咯血量超過(guò)500 ml，則屬于大咯血。若肺結(jié)核大咯血患者未得到及時(shí)有效的搶救及護(hù)理，易發(fā)生窒息、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，從而有效避免和降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保障患者生命安全［2］。在搶救危重患者過(guò)程中，早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用越發(fā)受到重視?；诖?，本文將分析早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺結(jié)核大咯血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月—2020年2月為研究時(shí)間段，將德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的74例肺結(jié)核大咯血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各37例。觀(guān)察組男23例，女14例，年齡37～68歲，平均年齡（52.50±1.27）歲，咯血量300～1 000 ml，平均咯血量（650.53±21.42）ml，其中Ⅱ型肺結(jié)核4例，Ⅲ型肺結(jié)核17例，Ⅳ型肺結(jié)核10例，干酪樣肺炎6例；對(duì)照組男21例，女16例，年齡37～69歲，平均年齡（52.68±1.16）歲，咯血量260～1 000 ml，平均咯血量（650.60±21.32）ml，其中Ⅱ型肺結(jié)核3例，Ⅲ型肺結(jié)核18例，Ⅳ型肺結(jié)核11例，干酪樣肺炎5例。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其按時(shí)按量服藥，給予其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，易滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。觀(guān)察組采用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：（1）健康教育：向患者詳細(xì)介紹肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制、治療目的和并發(fā)癥的預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。并且，耐心指導(dǎo)患者掌握正確排出凝血塊的方法，提高治療主動(dòng)性。（2）心理干預(yù)：安慰及鼓勵(lì)患者，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，避免其感覺(jué)受到歧視。并且，指導(dǎo)患者掌握緩解負(fù)性情緒的方法，掌握面對(duì)突發(fā)出血癥狀的處理措施，以提高患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。其次，引導(dǎo)家屬關(guān)心、理解和支持患者，便于患者積極接受治療及護(hù)理。（3）咯血預(yù)見(jiàn)性：大咯血前往往存在反?，F(xiàn)象，如煩躁不安、情緒低落、神經(jīng)緊張、面色蒼白、冷汗淋漓、喉部刺癢、胸悶不適、胸腔內(nèi)有灼熱感等。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)以上咯血征兆，應(yīng)觀(guān)察患者生命體征的變化，及時(shí)備好搶救藥品及器材，加強(qiáng)心理干預(yù)穩(wěn)定患者情緒，并配合醫(yī)生采取處理措施。（4）呼吸道通暢：若患者咳嗽乏力，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲開(kāi)水，為其翻身拍背，并在床旁備好吸引器。發(fā)生大咯血時(shí)，呈頭低腳高位，若緊閉牙關(guān)可采用開(kāi)口器，再使用吸引器將口腔及咽喉部血塊吸出，輕拍背部排出積血。若呼吸微弱則立即進(jìn)行人工呼吸，采用粗大吸引器吸引，并給予患者高流量吸氧和輸液，密切觀(guān)察瞳孔、心率和呼吸，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。（5）休克預(yù)防：觀(guān)察咯血患者的生命體征和中心靜脈壓變化，準(zhǔn)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，詳細(xì)記錄丟失的體液量和輸入液體的種類(lèi)、時(shí)間和數(shù)量。（6）病情觀(guān)察：每15～30 min巡視病房一次，觀(guān)察患者有無(wú)咯血征兆，了解咯血頻率、顏色及量等病情、病程情況。針對(duì)存在發(fā)生大咯血因素的患者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)其瞳孔、面色、口唇有無(wú)紫紺、四肢溫濕度、呼吸變化、脈搏和血壓等生命體征，便于及時(shí)采取處理措施。（7）恢復(fù)期護(hù)理：患者恢復(fù)階段需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)檢查患者呼吸道，肺部情況確認(rèn)是否有肺部并發(fā)癥并及時(shí)處理?？┭看髸r(shí)需立即禁食一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后再行流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)度至正常飲食。飲食上多食用蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘而導(dǎo)致肺內(nèi)增高，再次誘發(fā)咯血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理情況，包括咯血開(kāi)始至護(hù)理操作開(kāi)始所用時(shí)間、咯血停止時(shí)間、平均咯血次數(shù)和平均住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥，包括窒息、休克、肺不張和吸入性肺炎等。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表總分80分，得分＞70為滿(mǎn)意，50～70為基本滿(mǎn)意，＜50為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理情況對(duì)比

觀(guān)察組咯血開(kāi)始至護(hù)理操作開(kāi)始所用時(shí)間、咯血停止時(shí)間、平均咯血次數(shù)和平均住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理情況對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理情況對(duì)比（±s）

組別觀(guān)察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP咯血開(kāi)始至護(hù)理操作開(kāi)始所用時(shí)間（min）7.31±1.38 14.32±3.54 11.222＜0.050咯血停止時(shí)間（min）9.38±0.84 23.20±1.08 61.440＜0.050平均咯血次數(shù)（次/d）4.17±1.67 6.41±2.56 4.458＜0.050平均住院時(shí)間（d）7.67±2.12 10.19±3.35 3.866＜0.050

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 例(%)

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 例(%)

3 討論

近年來(lái)，肺結(jié)核發(fā)病率及病死率逐年上升，而大咯血是其常見(jiàn)的危重癥，常常危機(jī)患者生命安全。相關(guān)研究［3］發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效縮短患者的咯血時(shí)間，并預(yù)防并發(fā)癥，以提高搶救成功率。本次研究結(jié)果表明，在肺結(jié)核大咯血中應(yīng)用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組平均咯血次數(shù)、咯血停止時(shí)間、咯血開(kāi)始至護(hù)理操作開(kāi)始所用時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀(guān)察組；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度低于觀(guān)察組。分析其原因可知，早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)大咯血患者可能出現(xiàn)的癥狀及問(wèn)題，實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，有利于搶救工作的及時(shí)開(kāi)展?；颊邔?duì)咯血存在恐懼心理，咯血使將掙扎不止，影響治療效果［4，5］。護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)沉著冷靜，根據(jù)患者言行掌握其心理狀態(tài)，妥善消除其心理負(fù)擔(dān)。耐心解釋咯血是因?yàn)椴∽冄軗p壞，與病情輕重及惡化無(wú)直接關(guān)系，緩解其恐懼、煩躁等心理，提高治療配合度［6］。護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，細(xì)致觀(guān)察患者病情及生命體征，重點(diǎn)關(guān)注其呼吸道是否通暢及有無(wú)咯血征兆，便于做好搶救準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。一旦出現(xiàn)咯血，護(hù)理人員立即幫助患者呈頭低腳高體位，并輕拍其背部，促使血塊排出［7，8］。并且，針對(duì)患者牙關(guān)緊閉、呼吸微弱等多種情況，選擇合適的方式吸出患者口腔及及咽喉部血塊，從而及時(shí)解除呼吸道阻塞，避免窒息。大咯血將導(dǎo)致機(jī)體大量失血，誘發(fā)低血容量性休克，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者中心靜脈壓的變化和生命體征，及時(shí)給予患者血容量補(bǔ)充，避免失血性休克的發(fā)生［9］。陳鳳［10］等做了類(lèi)似的研究，結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠明顯縮短患者咯血時(shí)間，降低患者咯血次數(shù)，并提高了臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，效果良好，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在肺結(jié)核大咯血中應(yīng)用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果良好，可緩解咯血狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性，值得應(yīng)用。