宣學(xué)習(xí)

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450016

冠心病為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，胸悶、胸痛及心前區(qū)不適為主要癥狀表現(xiàn)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示該病多發(fā)生于40歲以上中老年群體，發(fā)病率約為1.59%，死亡率94.96/10萬［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為臨床用于冠心病治療的常用手段，介入路徑有股動(dòng)脈路徑、橈動(dòng)脈路徑，借助經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，以此改善心肌血流灌注。研究稱血壓及血脂異常是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素，且冠心病發(fā)作同季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、體力活動(dòng)增加等具有直接關(guān)聯(lián)［2］。瑞舒伐他汀為血脂調(diào)節(jié)類藥物，兼具抗炎、抗氧化作用，但不同劑量瑞舒伐他汀應(yīng)用后控制效果存在一定差異。本文選取鄭州市第七人民醫(yī)院于2018年3月—2019年2月間行冠新病PIC治療患者104例，探討大劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病PCI患者治療效果及對(duì)血脂指標(biāo)及心功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院于2018年3月—2019年12月期間行冠心病PCI治療患者104例，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組52例，男31例，女21例，年齡53～77歲，平均年齡（62.58±5.61）歲，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)7例，III級(jí)34例，IV級(jí)11例；研究組52例，男32例，女20例，年齡51～78歲，平均年齡（62.64±5.59）歲，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)6例，III級(jí)34例，IV級(jí)12例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈CT檢查確診，擇期行PCI手術(shù)；（2）伴有不同程度心絞痛癥狀，近期心絞痛發(fā)作頻率明顯增加；（3）入組前均未接受過系統(tǒng)性治療，患者及家屬均知情并同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重感染患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者（2）免疫缺陷性疾病及惡性腫瘤患者；（3）用藥依從性不高患者；（4）合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極進(jìn)行基礎(chǔ)合并病治療，1周內(nèi)行PCI術(shù)。術(shù)后開展抗凝、降壓延緩心室重構(gòu)等常規(guī)治療。給予參照組瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080670）小劑量口服10 mg，1次/日，于每晚睡前服用；給予研究組瑞舒伐他汀口服20 mg，1次/日，瑞舒伐他汀均連續(xù)口服4個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：治療后患者胸痛、胸悶、心悸、心前區(qū)不適等癥狀基本消失，心功能改善II級(jí)及以上，判定顯效；治療后各癥狀明顯減輕，且心功能提升I級(jí)以上，判定有效；各癥狀無明顯改善或心功能提升不足I級(jí)，判定無效［3］。檢測(cè)記錄兩組患者治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)水平；測(cè)定兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及NYHA心功能分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

參照組52例患者總有效率76.92%（40/52），研究組總有效率為92.31%（48/52），兩組患者臨床療效對(duì)比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平情況

兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平對(duì)比（P＞0.05）；治療后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平對(duì)比（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平對(duì)比（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平對(duì)比（±s） mmol/L

組別參照組（n=52）研究組（n=52）tP TC治療前6.13±0.67 6.18±0.65 0.386 0.350治療后5.13±0.52 4.68±0.49 4.542 0.001 TG治療前2.46±0.39 2.51±0.42 0.629 0.265治療后1.79±0.27 1.64±0.24 2.994 0.002治療前0.72±0.16 0.74±0.19 0.581 0.281治療后1.06±0.21 1.18±0.25 2.650 0.005治療前4.24±0.58 4.19±0.56 0.447 0.328治療后3.07±0.44 2.86±0.41 2.518 0.007 HDL-C LDL-C

2.3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)情況

兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)對(duì)比（P＞0.05）；治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)對(duì)比（P＜0.05），見表3。

3 討論

PCI術(shù)是當(dāng)前臨床治療冠心病的常用手術(shù)方法，但術(shù)后存在發(fā)生心血管不良事件及冠脈再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后［4］。有研究顯示，積極進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)并降低冠狀動(dòng)脈炎性反應(yīng)可減少心血管不良事件及冠脈再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。他汀類藥物是臨床首選降脂藥物，通過對(duì)內(nèi)源性膽固醇羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，可有效阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，從而減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，肝細(xì)胞膜表現(xiàn)HDL-C受體數(shù)量增殖后，膽固醇清除能力提升，故TC水平對(duì)應(yīng)性下降。本次結(jié)果中，研究組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平改善情況優(yōu)于參照組。瑞舒伐他汀為新型強(qiáng)效他汀類藥物，當(dāng)前已在冠心病患者治療中廣泛應(yīng)用，且有學(xué)者指出大劑量瑞舒伐他汀應(yīng)用可增加降脂效果并提升臨床療效［6］。本次給予參照組10 mg小劑量口服用藥，研究組給予20 mg大劑量口服，結(jié)果顯示研究組總有效率高于參照組，同上述研究理論具有一致性。

表3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)對(duì)比（±s）

他汀類藥物除具有良好降脂作用外，亦可通過抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)而改善血管內(nèi)皮功能，脂質(zhì)過氧化作用抑制后有效松弛血管平滑肌，而心肌收縮功能改善后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)提升。本次結(jié)果中研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，且心功能分級(jí)表現(xiàn)優(yōu)于參照組，提示大劑量瑞舒伐他汀亦可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)及脂質(zhì)過氧化抑制而實(shí)現(xiàn)心功能保護(hù)。

綜上所述，給予冠心病PCI術(shù)患者20 mg大劑量瑞舒伐他汀治療的效果顯著，可同時(shí)改善患者血脂指標(biāo)水平及心功能，可進(jìn)一步推廣。