吳鵬程

大冶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 大冶 435100

傳統(tǒng)婦科臨床帶教是以帶教教師為主題對實習醫(yī)生進行傳統(tǒng)理論教學法，該方法主要以教師作為中心強調(diào)對實習醫(yī)生進行知識傳授，但這種教學模式所取得成效甚微，很多實習醫(yī)生在這種教學模式下難以實現(xiàn)將理論知識和臨床實踐相結(jié)合的目的[1-3]。病案情景模擬教學法是一種新型教學模式，該教學模式是以學生作為主體，就此該文以2020 年1 月—2021 年5 月期間在該院婦科臨床實習的100 名醫(yī)學專業(yè)學生為例進行研究分析，發(fā)現(xiàn)通過該模式學生可以直接面對情景問題找出對應(yīng)解決方案，不僅有利于學生充分發(fā)揮自身知識水平，還能夠提高其臨床應(yīng)對能力。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的所有對象均為該院婦科進行實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生100 名，其中男53 名，女47 名，根據(jù)學生入科時間順序?qū)⑵渚譃閮山M，每組50 名。

納入標準：①全日制在校醫(yī)學生；②自愿參加該次研究并簽署知情同意書者；③學習婦科臨床診斷課程者。

排除標準：①曠課次數(shù)超過課程學時總數(shù)10%者；②非自愿參加該次研究者。

所有實習學生的一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組學生的一般資料對比見表1、表2。

表1 兩組學生一般資料

表2 兩組學生年齡、入學成績對比（±s）

表2 兩組學生年齡、入學成績對比（±s）

組別年齡（歲）入學成績（分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值23.47±1.34 23.12±1.18 0.824 0.413 612±7.8 614±9.1 1.624 0.172

1.2 方法

傳統(tǒng)組實習生接受該院傳統(tǒng)的婦科臨床實習帶教方法，帶教教師先為所有實習生講解基礎(chǔ)的理論知識，講解完畢后再利用各類教具和多媒體課件向?qū)W生展示婦科臨床常見疾病以及各類婦科疾病的臨床診治、處理方法。然后帶教教師再帶領(lǐng)學生進入婦科門診和婦科住院病房，帶教教師負責按照既往院內(nèi)對婦科疾病患者的診治流程對患者進行問診、查體、溝通以及臨床技能操作，實習生在整個過程中充當觀摩角色，觀摩完畢后所有實習生回到教室。帶教教師根據(jù)當日的授課情況對當日診治的病例進行總結(jié)，為實習生梳理清楚婦科疾病的診治思路，整個教學過程中實習生都處于一個被動接受的知識的狀態(tài)[4-8]。

研究組實習生則接受病案情景模擬教學，具體教學內(nèi)容和步驟如下所示：①教師培訓。選擇該院婦科臨床工作經(jīng)驗大于10 年，臨床帶教時間超過5 年，學校教學時間超過10 年，并且對婦科臨床理論知識和教學手段有較深研究的3 名醫(yī)師作為該次研究的指導教師。在課程開始之前3 名指導教師需要按照傳統(tǒng)組的教學方法對實習生進行理論知識授課，在此基礎(chǔ)上還要將有關(guān)病案情景模擬教學的相關(guān)知識點教授給學生，要保證每一名實習生都能夠?qū)Σ“盖榫澳M教學有一個充分的了解，這個階段主要是為后期的模擬教學奠定基礎(chǔ)[5-13]。

②學生分組。在病案情景模擬教學開展前帶教教師將研究組50 名學生均分為5 組，每組10 名，并讓每組進行投票選出小組長最終形成一個小組管理模式。 每個小組的組員和組長都采用自由組合的方式，這樣更有利于小組內(nèi)部學生團結(jié)，提高學生參與病案情景模擬教學的積極性。

③實驗室及實驗用物的準備。帶教教師需要根據(jù)每次實驗課的實驗內(nèi)容和病案情況準備對應(yīng)的實驗場景，比如治療室、模擬病房、搶救室、醫(yī)生辦公室以及處置室等，所有教學涉及的醫(yī)療用品都需要提前準備，這樣可以增加學生臨床學習的氣氛。 在開展病案模擬情景教學之前需要事先與各實驗室負責人員進行溝通，準備好教學需要使用到的物品和房間，為教學做好各項后勤工作[14-17]。

④編寫教案設(shè)計教學過程。研究組的教案主必須以教學大綱為中心且以教學目標為指導，教案內(nèi)容由研究者和3 名指導教師共同完成，教案主要分為3 個部分分別為實驗操作部分、情景模擬案例部分以及作業(yè)預(yù)留和任務(wù)分配。帶教教師需要將該次教學劃分為兩個部分，主要分為技能操作講授以及情景病案模擬，實驗操作教學部分需要帶教教師對教學方法進行改進完善后再根據(jù)實際病案完成。 學生每次學習一個病案，在授課前帶教教師需要根據(jù)病案詳情為學生編制情景劇，科室完成前組織學生以小組為單位展開合作模擬。情景模擬后讓各組學生互相進行評價，教師再根據(jù)學生的學習情況對相關(guān)臨床理論知識進行補充和講解。每次情景模擬教學結(jié)束后教師需要安排學生對當日所學內(nèi)容進行整理并寫下心得體會，次日上課前交于帶教教師，教師在當日課時完成后需要向?qū)W生布置下次病案模擬情景作業(yè)，方便學生下來后可以對相關(guān)資料進行查閱為學習做好充足的準備。

⑤實施病案情景模擬教學。情景模擬教學前教師需要對學生上課前查閱相關(guān)病案資料的情況和對相關(guān)理論知識預(yù)習情況進行檢查，另外還需要詢問學生是否遇到問題。在組織學生進行課堂教學的過程中，教師需要將當前課堂的學習內(nèi)容和時間安排情況詳細告知學生，這樣可以有助于學生規(guī)劃課堂內(nèi)容做好對應(yīng)的準備。根據(jù)當堂需要授課的操作情況將相關(guān)操作病案導入課堂，教師引導學生對病案先進行了解和分析，然后再對學生的操作進行評價，最后由教師補充說明學生在操作過程中存在的不足之處。 然后教師再讓學生熟悉實驗物品，學生按照分組順序依次對實驗物品進行介紹，教師負責對學生的介紹情況進行糾正和補充。準備完成后學生需要分組對該研究所涉及的所有操作步驟進行討論，每組選取一名代表將討論后的結(jié)果板書于黑板，帶教教師在對學生板書內(nèi)容進行講解和補充[18-20]。

教師將當堂病案情景模擬教學的重點操作按照步驟向?qū)W生進行演示，學生根據(jù)教師演示內(nèi)容反復(fù)進行練習。練習結(jié)束后以病案為基礎(chǔ)再逐步將演示的重點操作加入到整個病案診治過程之中，在學生進行診治過程中教師要隨時對學生的操作進行指導，學生需要提出問題再由教師解答。課堂結(jié)束前需要為學生播放相關(guān)案例視頻，并讓學生通過觀看討論出解決方案，最后根據(jù)各組學生討論出的方案和疑點進行解答[20-23]。

⑥病案情景模擬教學的操作過程。因為每一次教學實驗課都會有對應(yīng)的任務(wù)，因此帶教教師需要策劃出一個簡單易操作又不耽誤學生時間的一個方法將每次實驗的任務(wù)下達給學生，帶教教師可以創(chuàng)立一個微信群，每次實驗課之前通過微信群向?qū)W生下達任務(wù)。這樣一來可以使每個學生通過手機微信知道每次實驗課的任務(wù)情況，另一方面帶教教師也可以隨時與學生取得聯(lián)系，且微信溝通不需要花銷。

另外因為臨床婦科實踐過程中可能會出現(xiàn)一個操作多個案例的情況，為了避免因為操作時間過久增加學生學習負擔的情況發(fā)生，研究組帶教教師選取病案情景模擬的時候都只選擇其中一個案例。帶教教師需要提前一星期將選擇的情景模擬病案告知學生并囑咐學生進行準備，另外帶教教師還需要叮囑學生對下一次教學實驗課內(nèi)容和所涉及到的技能操作進行預(yù)習。

在實際病案情景模擬教學中所有學生都需要按照實驗報告的要求完成自己的實驗報告書寫，明確每一次病案中的主要問題和操作環(huán)節(jié)，對帶教教師提出的問題要通過查閱相關(guān)文獻資料或周圍同學進行討論提出解決措施。帶教教師每次下達了實驗任務(wù)之后各組組長都需要馬上與相關(guān)實驗室工作人員取得聯(lián)系，目的是提前對病案情景模擬所需要使用到的醫(yī)用品進行準備，組內(nèi)學生還可以在實驗開始前提前進行情景模擬實驗，在模擬的過程中如果發(fā)現(xiàn)問題需要及時咨詢帶教教師，教師再根據(jù)學生的問題進行指導修改并引導學生進行模擬預(yù)演。

1.3 觀察指標

該次調(diào)查工具為批判性思維能力測量表（CTDI-CV）以及醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表（CSAS）。CTDI-CV 量表所有問題條目共75 個總分420 分，＞350 分為較強批判性思維；＞280 分者為正性批判思維；＜280 分為批判性思維較弱。 CSAS 采用Likert 級積分法，分別賦予1～5 分，因子I 的克朗巴赫α 系數(shù)為0.799，因子Ⅱ的克朗巴赫α 系數(shù)為0.723。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有學生的成績和調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)收集后用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考試成績比較

教學結(jié)束后對所有實習生進行實驗操作和理論知識考核，主要考察內(nèi)容為實習生和患者之間的溝通情況，占比為20 分以及實習生實驗操作技術(shù)水平，占比為80分。結(jié)果顯示研究組學生各項成績均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組學生實驗考核成績對比（±s）

表3 兩組學生實驗考核成績對比（±s）

組別 實驗總成績（100 分）醫(yī)患溝通成績（20 分）實驗操作技能成績（80 分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值80.27±9.34 74.25±9.16 2.614 0.012 15.32±3.81 11.78±4.67 3.412 0.001 66.25±6.24 57.05±6.71 3.581 0.001

表4 兩組學生理論考試成績對比[（±s），分]

表4 兩組學生理論考試成績對比[（±s），分]

組別理論考試總成績（100 分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值89.21±4.02 73.09±6.08 7.025 0.001

2.2 兩組學生批判性思維調(diào)查結(jié)果對比

教學結(jié)束后對所有學生進行CTDI-CV 量表測評，通過統(tǒng)計結(jié)果顯示研究組學生的評價成績均超過了280 分，說明研究組大部分學生都具備正性批判思維能力，而傳統(tǒng)組學生的平均總分低于280 分，說明傳統(tǒng)組的正性批判思維能力較弱，研究組優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組學生批判性思維能力測量結(jié)果對比[（±s），分]

表5 兩組學生批判性思維能力測量結(jié)果對比[（±s），分]

條目研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值 P 值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維的自信心求知欲認知成熟度總分40.92±5.38 42.54±5.27 43.68±5.49 40.12±5.81 40.93±6.04 43.25±4.76 40.38±6.24 292.68±16.97 38.13±7.18 37.02±6.78 40.15±5.11 37.25±6.02 38.29±6.24 40.44±6.35 39.05±6.94 277.35±20.95 2.020 2.560 2.880 0.130 1.030 3.590 1.520 4.290 0.036 0.012 0.005 0.863 0.291 0.002 0.132 0.001

2.3 兩組學生溝通態(tài)度對比

利用CSAS 對所有學生進行測評，結(jié)果顯示研究組學生較傳統(tǒng)組學生具有更強的正性溝通態(tài)度，且研究組學生正性態(tài)度表得分高于負性態(tài)度量表得分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組學生正性態(tài)度量表總與負性態(tài)度量表總分對比[（±s），分]

表6 兩組學生正性態(tài)度量表總與負性態(tài)度量表總分對比[（±s），分]

項目 研究組（n=50） 傳統(tǒng)組（n=50）正性態(tài)度量表（PAS）得分50.19±2.7944.68±3.28負性態(tài)度量表（NAS）得分29.35±2.8134.05±3.24 t 值48.26019.380 P 值<0.001<0.001

3 討論

我國目前各大醫(yī)院中正在源源不斷地納入醫(yī)學院校學生，大多數(shù)患者的自我保護意識較強，因此婦科臨床診治見習和實習的難度也相應(yīng)較高，因此盡早接觸臨床并盡快適應(yīng)臨床是這些醫(yī)學生提高自身專業(yè)水平的唯一途徑。 在臨床決策過程中,批判性思維發(fā)揮重要決定性作用,同時在開展臨床中要求臨床人員具備基本素質(zhì)，因此需要利用較合理的教學方法提高學生的自主學習能力。

為此該文就病案情景模擬教學展開研究分析，病案情景模擬教學法是以學生作為主體教師為主導的教學方式，通過這種教學模式可以讓學生主動對自身的學習進行監(jiān)控和管理。從該次研究的結(jié)果來看，病案情景模擬教學法能夠促進學生臨床批判性思維的形成，提高婦科臨床課堂教學的氣氛，促進學生自主學習能力，教會學生怎樣學習，改善學生溝通態(tài)度，促進帶教教師自身能力的提高。但這種教學模式需要教師具備足夠豐富的臨床經(jīng)驗和理論教學水平，且還需要全面掌握最新臨床的發(fā)展動態(tài)，不僅需要掌握本專業(yè)知識還需要掌握其他相關(guān)科目知識，因此該院婦科帶教教師還需要不斷提高自身水平不斷學習，這樣才能夠面對更高的要求和挑戰(zhàn)。