朱勝明

羅田縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃岡 438600

由于臨床微生物檢驗(yàn)涉及到的病原種類(lèi)復(fù)雜多樣，因此要求檢驗(yàn)科學(xué)生需要熟練掌握較高的相關(guān)知識(shí)和操作技能，這要求檢驗(yàn)科學(xué)生必須不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)自身知識(shí)建設(shè)，并通過(guò)反復(fù)鞏固練習(xí)才能真正勝任微生物檢驗(yàn)工作，但短短的實(shí)習(xí)時(shí)間顯然無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生完成上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此需要尋找高效的教學(xué)方案[1]。選擇該院實(shí)習(xí)的20 名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，針對(duì)在微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中應(yīng)用CBL 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式的教學(xué)方案進(jìn)行分析討論，希望為后續(xù)微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院微生物檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的20 名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，分組后兩組實(shí)習(xí)生開(kāi)始接受為期10 周的學(xué)習(xí)，兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)習(xí)生延續(xù)院內(nèi)既往的微生物檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)模式，首先接受入科前培訓(xùn)教學(xué)，隨后進(jìn)行分崗實(shí)習(xí)， 實(shí)習(xí)過(guò)程中由帶教教師統(tǒng)一安排崗前培訓(xùn)內(nèi)容，定期參與微生物檢驗(yàn)科科室培訓(xùn)，每周參加講座和質(zhì)量監(jiān)督會(huì)[2]。研究組則在此基礎(chǔ)上加入微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、CBL 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)， 具體教學(xué)流程和內(nèi)容如下所示。

①建立臨床微生物檢驗(yàn)微信群。由微生物檢驗(yàn)科帶教教師創(chuàng)建微信群，并在實(shí)習(xí)生中選出2 名學(xué)生作為微信群管理員，與所有實(shí)習(xí)生共同擬定群管理規(guī)章制度，規(guī)定群內(nèi)只能夠進(jìn)行微生物檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)術(shù)交流，不得做其他用途。 所有教師和學(xué)生入群后需要修改備注，格式為姓名+電話號(hào)碼，所有人員不得使用網(wǎng)絡(luò)昵稱(chēng)，教師定期對(duì)群內(nèi)學(xué)生活躍情況進(jìn)行抽查[3]。

②利用微信群進(jìn)行教學(xué)管理。帶教教師需要全面分析臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)大綱中的內(nèi)容，并將其中重要知識(shí)點(diǎn)提取出來(lái)制作成Word 文件，根據(jù)10 周實(shí)習(xí)的時(shí)間安排好每周實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，并將最終安排的結(jié)果公布在微信群，讓學(xué)生了解每周的學(xué)習(xí)任務(wù)和要點(diǎn)以做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備[4]。將臨床既往已有的病例資料、講座資料、知識(shí)圖鑒、教學(xué)視頻等信息分享在微信群中，讓學(xué)生利用課后零碎時(shí)間對(duì)教學(xué)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。 另外可叮囑學(xué)生如果遇到感興趣、覺(jué)得有用的學(xué)習(xí)資料也可以上傳到微信群與其他同學(xué)分享，引導(dǎo)學(xué)生利用閑散的時(shí)間閱讀學(xué)習(xí)資料，并隨時(shí)根據(jù)教師勾畫(huà)的重點(diǎn)對(duì)自身知識(shí)掌握情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，盡可能保證臨床帶教工作的實(shí)效性和針對(duì)性[5]。

帶教教師需要不斷擴(kuò)大自身的閱讀量，將平日里通過(guò)閱讀總結(jié)出的優(yōu)秀圖書(shū)、文獻(xiàn)、學(xué)科新發(fā)展、新動(dòng)向在群內(nèi)推薦分享給學(xué)生。另外帶教教師也需要多結(jié)合自身在臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)踐工作中遇到的菌原體圖片以及相關(guān)案例上傳到組內(nèi)，讓學(xué)生進(jìn)行交流討論[6]。每周學(xué)習(xí)完畢后利用休息時(shí)間，管理人員需要將本周學(xué)習(xí)的資料、內(nèi)容進(jìn)行整理，并讓群內(nèi)學(xué)生一一進(jìn)行評(píng)分，最終由帶教教師作出綜合統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，并將所有學(xué)生群內(nèi)學(xué)習(xí)情況納入到實(shí)習(xí)最終成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中，作為評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)依據(jù)[7]。在實(shí)習(xí)期間，教師需要隨時(shí)注意瀏覽學(xué)生對(duì)上傳學(xué)習(xí)資料的提問(wèn)情況，要及時(shí)幫助學(xué)生解惑，并定期在群內(nèi)對(duì)學(xué)生近期知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，要對(duì)每個(gè)學(xué)生點(diǎn)評(píng)到位，保證解疑足夠全面詳細(xì)[8]。

③CBL 教學(xué)內(nèi)容。 帶教教師需要對(duì)CBL 教學(xué)檢驗(yàn)室操作內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)，并制訂出檢驗(yàn)室操作的重要知識(shí)點(diǎn)，撰寫(xiě)出有關(guān)CBL 病例教案[9]。 教師每次在開(kāi)展CBL 教學(xué)之前需要提前2 d 將相關(guān)病例病史以及患者的微生物檢查報(bào)告通過(guò)微信群分發(fā)給實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生需要自己組成小組利用網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行診斷、鑒別診斷并討論出具體的治療方案和臨床治療操作重點(diǎn)[10]。

病例分析討論是臨床帶教教學(xué)過(guò)程中的核心教學(xué)內(nèi)容，教師在選擇病例時(shí)需要根據(jù)病例的癥狀和體征，保證所選資料具有較高的完整性和典型性，向?qū)W生進(jìn)行病例分析時(shí)需要將病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，這樣可以讓學(xué)生將兩種知識(shí)進(jìn)行融合，增強(qiáng)學(xué)生的思維能力[11]。 比如教師在對(duì)真菌性腸炎病例進(jìn)行分析的時(shí)候，首先需要讓學(xué)生仔細(xì)閱讀患者的基本資料和體查結(jié)果，讓學(xué)生思考為什么患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，并讓學(xué)生自己獨(dú)立對(duì)患者作出初步診斷，讓學(xué)生寫(xiě)出初步診斷的依據(jù)。學(xué)生作答完畢后教師再指導(dǎo)學(xué)生重新對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生自主思考哪些病原體可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道感染，如果需要對(duì)患者作出進(jìn)一步的明確診斷又需要患者做出哪些檢查。明確診斷之后教師公布正確答案，學(xué)生開(kāi)始提問(wèn)，解答完畢后再讓學(xué)生思考如何對(duì)真菌性腸炎進(jìn)行預(yù)防、治療，并讓學(xué)生推測(cè)患者是因使用過(guò)哪些抗生素類(lèi)藥物破壞了體內(nèi)腸道的正常菌體，從而出現(xiàn)真菌感染癥狀。 學(xué)生在思考的時(shí)候教師需要不斷提醒學(xué)生，真菌性腸炎需要考慮到是抗生素所引起的腹瀉，而導(dǎo)致人體發(fā)生腹瀉的常見(jiàn)病原菌有金黃色葡萄球菌、真菌、單胞菌等，可指導(dǎo)學(xué)生利用大便細(xì)菌圖片來(lái)觀察真菌的生長(zhǎng)過(guò)程，并根據(jù)患者的藥敏結(jié)果合理用藥[12]。

按照上述教學(xué)方法每周定時(shí)由科室主任選出科室中較典型的疑難病例供學(xué)生討論思考，鼓勵(lì)每位學(xué)生積極參與并勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，讓學(xué)生分組討論提出對(duì)應(yīng)的解決方法，由此來(lái)提高學(xué)生的自主思考、分析能力，并通過(guò)增加學(xué)生之間的互動(dòng)和合作來(lái)提高其團(tuán)隊(duì)意識(shí)[13]。 很多實(shí)習(xí)生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，其在實(shí)踐的時(shí)候容易受到疾病表象影響作出錯(cuò)誤的分析，因此帶教教師需要積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以正確的思路進(jìn)行診斷分析，尤其需要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一審查，向?qū)W生全面分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)的價(jià)值， 并不斷在整個(gè)過(guò)程中穿插病例，啟發(fā)學(xué)生診斷的思維[14]。

④CBL 聯(lián)合MDT 教學(xué)內(nèi)容。CBL 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式已在國(guó)外臨床廣泛運(yùn)用，因此該次教學(xué)充分借鑒國(guó)外臨床的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)生提高課堂參與度、學(xué)習(xí)成績(jī)，加強(qiáng)學(xué)生之間的合作精神。 微生物檢驗(yàn)科本身就涉及到與臨床多科室合作，因此CBL 聯(lián)合MDT教學(xué)也需要臨床其他科室?guī)Ы探處煿餐瑓⑴c[15]。 邀請(qǐng)臨床其他科室?guī)Ы探?jīng)驗(yàn)豐富的教師到微生物檢驗(yàn)科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，其他科室教師需要準(zhǔn)備科室既往收集的疑難病例微生物檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果與學(xué)生展示，培養(yǎng)學(xué)生綜合利用各學(xué)科理論知識(shí)的能力，促進(jìn)學(xué)生多學(xué)科全面發(fā)展[16]。教學(xué)1 周后將實(shí)習(xí)生與其將來(lái)的工作崗位結(jié)合分析，并對(duì)其進(jìn)行崗位分組教學(xué)，各科室教師需要將本科室相關(guān)法規(guī)法律和條款對(duì)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)介紹，讓學(xué)生全面了解今后工作崗位必須遵守的規(guī)則。生物檢驗(yàn)科教師需要針對(duì)突發(fā)生物安全事故進(jìn)行說(shuō)明，將常見(jiàn)的突發(fā)安全事故處理措施告知學(xué)生，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，組織學(xué)生參觀整個(gè)生物實(shí)驗(yàn)區(qū)域。教學(xué)后期需要帶領(lǐng)學(xué)生到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行自主操作，講清楚要點(diǎn)后將課堂主導(dǎo)權(quán)交還學(xué)生，學(xué)生在操作時(shí)教師需要現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核，加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)交流， 讓學(xué)生充分了解掌握生物檢驗(yàn)室工作的大致框架，為學(xué)生后期工作打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)滿(mǎn)10 周后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容需教師根據(jù)臨床微生物科的工作要點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，考評(píng)總分為100 分，其中理論成績(jī)占40 分，病原診斷分析占20 分，實(shí)踐操作技能水平占40 分。 理論知識(shí)和病原診斷由帶教教師統(tǒng)一出卷，各組學(xué)生作答時(shí)間為90 min，考卷必須全面覆蓋學(xué)生10 周實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，主要考查學(xué)生對(duì)生物檢驗(yàn)理論知識(shí)的掌握程度，對(duì)相關(guān)感染性疾病的診斷水平，對(duì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告的解讀能力。 實(shí)踐操作技能考試由微生物檢驗(yàn)科多工作年限的教師進(jìn)行設(shè)計(jì)，需要考查學(xué)生對(duì)染色方法、血培養(yǎng)儀使用的掌握程度，根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作的情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)并打出具體的分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生總成績(jī)顯著優(yōu)于常規(guī)組學(xué)生，各專(zhuān)項(xiàng)考核結(jié)果也明顯優(yōu)于常規(guī)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)病原診斷分析實(shí)踐操作技能 總成績(jī)常規(guī)組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值30.2±3.5 35.4±2.8 3.820 0.010 10.6±3.2 16.1±2.7 4.210 0.007 34.4±2.3 37.2±2.5 2.974 0.047 75.8±4.2 87.6±3.5 7.240 0.002

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展臨床新發(fā)抗菌藥物不斷出現(xiàn)，隨之而來(lái)的就是耐藥微生物數(shù)量的不斷攀升，這些情況都在不斷突出臨床微生物檢驗(yàn)工作的重要性，全球?qū)εR床微生物檢驗(yàn)工作以及抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)工作都非常重視，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這方面的人才需求也日益增加。微生物檢驗(yàn)科工作是一項(xiàng)需要人員具備較強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的工作，且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展其學(xué)科知識(shí)也在不斷增加，需要所有工作人員不斷學(xué)習(xí)鞏固前沿知識(shí)，因此如何對(duì)該科實(shí)習(xí)生進(jìn)行高效教學(xué)是臨床亟需解決的難題[17]。 傳統(tǒng)的微生物檢驗(yàn)帶教教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)模式陳舊，很難讓學(xué)生充分理解記憶理論知識(shí)點(diǎn)。 CBL 是指以病例作為導(dǎo)向，MDT 是指多學(xué)科協(xié)作，兩種方法聯(lián)合運(yùn)用可有效推動(dòng)臨床全方位專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化。該次研究不僅運(yùn)用了這兩種教學(xué)模式，還將其與現(xiàn)代科技產(chǎn)物—微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相結(jié)合，切實(shí)解決了微生物檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教時(shí)間不足的問(wèn)題，讓學(xué)生可以通過(guò)零散的時(shí)間鞏固知識(shí)，與臨床其他科室建立較強(qiáng)的溝通關(guān)系，幫助學(xué)生養(yǎng)成臨床思維。

從該研究的結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)明顯優(yōu)于接受常規(guī)教學(xué)模式的實(shí)習(xí)生（P＜0.05），這也足以說(shuō)明聯(lián)合運(yùn)用CBL、MDT 教學(xué)模式，并充分利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)教學(xué)效果的影響顯著，在提高學(xué)生知識(shí)掌握程度和培養(yǎng)學(xué)生解讀化驗(yàn)單能力之外，能夠讓學(xué)生之間形成緊密的聯(lián)系，增加其團(tuán)隊(duì)合作能力和精神，且在不同學(xué)科教師的帶領(lǐng)下其能夠更深入地對(duì)病例進(jìn)行分析，更直觀地學(xué)習(xí)感受到各類(lèi)疾病的病原特點(diǎn)。 因此該教學(xué)方法和模式可以保留并廣泛運(yùn)用。