傅晨湘

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象，進(jìn)行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要原因，在無(wú)明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤(pán)在循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)障礙，當(dāng)超聲多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈舒張末期血流速度時(shí)，可以通過(guò)力學(xué)角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動(dòng)脈的阻力變化且對(duì)于胎兒沒(méi)有任何損害。現(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對(duì)象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臍血流測(cè)定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷測(cè)定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時(shí)讓孕婦稍左側(cè)臥位，進(jìn)而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進(jìn)而探測(cè)游離段臍動(dòng)脈血流，取4～5個(gè)以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測(cè)得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。詳情見(jiàn)表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失簡(jiǎn)稱(chēng)為AEDV，子癇前期簡(jiǎn)稱(chēng)為PE，胎兒生長(zhǎng)受限簡(jiǎn)稱(chēng)為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢(shì)。由于在孕婦妊娠過(guò)程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細(xì)菌提供了可乘之機(jī)，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會(huì)經(jīng)過(guò)陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡(jiǎn)單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進(jìn)行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失時(shí)，孕婦的合并癥便會(huì)加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤(pán)血管外周阻力升高或者胎盤(pán)功能產(chǎn)生障礙時(shí)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流阻力增加，最終形成嚴(yán)重胎兒-胎盤(pán)循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的機(jī)率就會(huì)增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會(huì)繼發(fā)性的導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動(dòng)脈炎，使胎兒-胎盤(pán)的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動(dòng)脈有明顯變化，會(huì)直接導(dǎo)致后期的預(yù)后不良的機(jī)率大大增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會(huì)直接導(dǎo)致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達(dá)50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，就是使臍動(dòng)脈受到壓迫，從而導(dǎo)致舒張末期血流速度下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血流直接消失。因此，羊水過(guò)少都會(huì)使胎盤(pán)的功能受到嚴(yán)重影響，胎兒的生命也會(huì)受到嚴(yán)重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的時(shí)候，就說(shuō)明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況，這就說(shuō)明胎兒受到一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是一個(gè)比較危險(xiǎn)的信號(hào)。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)提醒患者及時(shí)終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因?yàn)槔^續(xù)治療對(duì)胎兒沒(méi)有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴(yán)重的影響，進(jìn)而威脅母體生命。由此看來(lái)，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周莉，范玲.臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失35例的分娩時(shí)機(jī)及處理方案[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（4）：228-233.

[2] 楊媛媛，劉曉軍，韋雯雯.胎兒臍動(dòng)脈血流速度與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（9）：1110-1112.

[3] 劉惠瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：2-3.

[4] 朱麗芹，陳榮.胎膜早破陰道分泌物異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：84，86.

[5] 王琳.不同孕周頭位胎膜早破對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：98.

[6] 劉鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：175-176.

[7] 瑪麗帕提·馬爾旦，楊慧霞，時(shí)春艷.胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失22例分析及母嬰結(jié)局[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：114-117.

[8] 張春芳.舒張末期臍動(dòng)脈血流缺失49例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011（5）：50.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象，進(jìn)行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要原因，在無(wú)明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤(pán)在循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)障礙，當(dāng)超聲多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈舒張末期血流速度時(shí)，可以通過(guò)力學(xué)角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動(dòng)脈的阻力變化且對(duì)于胎兒沒(méi)有任何損害?，F(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對(duì)象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臍血流測(cè)定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷測(cè)定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時(shí)讓孕婦稍左側(cè)臥位，進(jìn)而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進(jìn)而探測(cè)游離段臍動(dòng)脈血流，取4～5個(gè)以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測(cè)得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。詳情見(jiàn)表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失簡(jiǎn)稱(chēng)為AEDV，子癇前期簡(jiǎn)稱(chēng)為PE，胎兒生長(zhǎng)受限簡(jiǎn)稱(chēng)為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢(shì)。由于在孕婦妊娠過(guò)程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細(xì)菌提供了可乘之機(jī)，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會(huì)經(jīng)過(guò)陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡(jiǎn)單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進(jìn)行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失時(shí)，孕婦的合并癥便會(huì)加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤(pán)血管外周阻力升高或者胎盤(pán)功能產(chǎn)生障礙時(shí)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流阻力增加，最終形成嚴(yán)重胎兒-胎盤(pán)循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的機(jī)率就會(huì)增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會(huì)繼發(fā)性的導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動(dòng)脈炎，使胎兒-胎盤(pán)的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動(dòng)脈有明顯變化，會(huì)直接導(dǎo)致后期的預(yù)后不良的機(jī)率大大增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會(huì)直接導(dǎo)致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達(dá)50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，就是使臍動(dòng)脈受到壓迫，從而導(dǎo)致舒張末期血流速度下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血流直接消失。因此，羊水過(guò)少都會(huì)使胎盤(pán)的功能受到嚴(yán)重影響，胎兒的生命也會(huì)受到嚴(yán)重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的時(shí)候，就說(shuō)明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況，這就說(shuō)明胎兒受到一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是一個(gè)比較危險(xiǎn)的信號(hào)。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)提醒患者及時(shí)終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因?yàn)槔^續(xù)治療對(duì)胎兒沒(méi)有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴(yán)重的影響，進(jìn)而威脅母體生命。由此看來(lái)，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周莉，范玲.臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失35例的分娩時(shí)機(jī)及處理方案[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（4）：228-233.

[2] 楊媛媛，劉曉軍，韋雯雯.胎兒臍動(dòng)脈血流速度與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（9）：1110-1112.

[3] 劉惠瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：2-3.

[4] 朱麗芹，陳榮.胎膜早破陰道分泌物異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：84，86.

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[6] 劉鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：175-176.

[7] 瑪麗帕提·馬爾旦，楊慧霞，時(shí)春艷.胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失22例分析及母嬰結(jié)局[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：114-117.

[8] 張春芳.舒張末期臍動(dòng)脈血流缺失49例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011（5）：50.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象，進(jìn)行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要原因，在無(wú)明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤(pán)在循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)障礙，當(dāng)超聲多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈舒張末期血流速度時(shí)，可以通過(guò)力學(xué)角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動(dòng)脈的阻力變化且對(duì)于胎兒沒(méi)有任何損害?，F(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對(duì)象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對(duì)象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臍血流測(cè)定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷測(cè)定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時(shí)讓孕婦稍左側(cè)臥位，進(jìn)而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進(jìn)而探測(cè)游離段臍動(dòng)脈血流，取4～5個(gè)以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測(cè)得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無(wú)合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長(zhǎng)受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長(zhǎng)受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限。詳情見(jiàn)表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失簡(jiǎn)稱(chēng)為AEDV，子癇前期簡(jiǎn)稱(chēng)為PE，胎兒生長(zhǎng)受限簡(jiǎn)稱(chēng)為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢(shì)。由于在孕婦妊娠過(guò)程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細(xì)菌提供了可乘之機(jī)，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會(huì)經(jīng)過(guò)陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡(jiǎn)單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進(jìn)行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失時(shí)，孕婦的合并癥便會(huì)加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤(pán)血管外周阻力升高或者胎盤(pán)功能產(chǎn)生障礙時(shí)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流阻力增加，最終形成嚴(yán)重胎兒-胎盤(pán)循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長(zhǎng)受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的機(jī)率就會(huì)增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會(huì)繼發(fā)性的導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動(dòng)脈炎，使胎兒-胎盤(pán)的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動(dòng)脈有明顯變化，會(huì)直接導(dǎo)致后期的預(yù)后不良的機(jī)率大大增加，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會(huì)直接導(dǎo)致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達(dá)50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，就是使臍動(dòng)脈受到壓迫，從而導(dǎo)致舒張末期血流速度下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血流直接消失。因此，羊水過(guò)少都會(huì)使胎盤(pán)的功能受到嚴(yán)重影響，胎兒的生命也會(huì)受到嚴(yán)重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的時(shí)候，就說(shuō)明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況，這就說(shuō)明胎兒受到一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失是一個(gè)比較危險(xiǎn)的信號(hào)。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)提醒患者及時(shí)終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因?yàn)槔^續(xù)治療對(duì)胎兒沒(méi)有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴(yán)重的影響，進(jìn)而威脅母體生命。由此看來(lái)，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

[參考文獻(xiàn)]

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