楊金花,潘曉彥,彭麗麗,楊艷,賁定嚴(yán),陳紅濤

中醫(yī)臨證施護(hù)教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨證思維與辨證施護(hù)能力，是中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生、臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)和提高的必修課程。在傳統(tǒng)大班授課、“師講生聽”的教學(xué)模式下，學(xué)生易依賴于教師的講授，缺乏主動思考，不利于辨證施護(hù)能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，在線開放課程可以滿足在校學(xué)生及社會人員利用零散時間隨時、隨地學(xué)習(xí)知識的需求，有利于培養(yǎng)學(xué)生的移動學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)熱情[1-2]。目前教育部正在推進(jìn)“金課”建設(shè)，對核心課程建設(shè)目標(biāo)提出了更高的要求[3]。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理后備人才，實現(xiàn)對學(xué)生的個性化培養(yǎng)以及高階能力培養(yǎng)的目標(biāo)，我校利用中國大學(xué)MOOC所提供的網(wǎng)絡(luò)平臺及移動終端，創(chuàng)建了《中醫(yī)臨證施護(hù)》省級精品在線開放課程，面向社會公眾開放，并在我校2018級護(hù)理專業(yè)本科生中開展混合式教學(xué),獲得預(yù)期效果，具體方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018級護(hù)理專業(yè)四年制本科生286人為研究對象，男48人，女238人；年齡19～22(20.24±0.98)歲?；A(chǔ)課程19門，其中必修課13門，選修課6門；需完成學(xué)分57.5分。專業(yè)課程18門，其中必修課13門，選修課5門；需完成學(xué)分51分?！吨嗅t(yī)臨證施護(hù)》[4]為專業(yè)必修課，64學(xué)時(見習(xí)16學(xué)時)，4學(xué)分?！吨嗅t(yī)臨證施護(hù)》課程于2019年6月獲批湖南省精品在線開放課程，成為首個在中國大學(xué)MOOC上線運行的臨證施護(hù)在線開放課程。課程網(wǎng)址:https://www.icourse163.org/course/HNZYYDX-1449515162。

1.2方法

1.2.1課程建設(shè)

1.2.1.1課程團(tuán)隊組建 團(tuán)隊成員共10人，博士2人，碩士7人，本科1人；教授2人，副教授1人，講師5人，實驗師2人；均為“雙師型”教師；工作年限7～28(14.60±4.41)年；團(tuán)隊成員中5人為中醫(yī)臨證施護(hù)主講教師。團(tuán)隊成員潘曉彥教授為課程負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組建結(jié)構(gòu)合理的課程團(tuán)隊，制訂課程建設(shè)方案，對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行層層把關(guān)。2018～2019年每學(xué)期安排2～3名團(tuán)隊成員參加MOOC建設(shè)的學(xué)習(xí)。

1.2.1.2課程設(shè)計與制作 《中醫(yī)臨證施護(hù)》[4]主要介紹中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科等52個病證的護(hù)理。在線課程內(nèi)容立足專業(yè)需求，突出常見病辨證施護(hù)。按“精選主講病種→精選內(nèi)容模塊→精選教學(xué)方法”順序?qū)⒄n程內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，從52個病證中選取29個常見病證、多發(fā)病進(jìn)行在線講解。注重教、學(xué)過程，“教”采取講授式、動畫結(jié)合式、臨床情景式、談心式等多種教學(xué)形式，“學(xué)”突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，線上線下答疑和討論，互動社區(qū)設(shè)立主題研討區(qū)?！吨嗅t(yī)臨證施護(hù)》教學(xué)視頻由智慧樹公司錄制與后期加工；課程團(tuán)隊負(fù)責(zé)設(shè)計課程、制作PPT初稿、編寫腳本、講解知識點和審校視頻，以及其他教學(xué)資源建設(shè)。每個課程視頻都是對章節(jié)內(nèi)容分解后對一個知識點進(jìn)行分析和總結(jié)，每節(jié)有2～4個視頻，每個視頻時長5～15 min。團(tuán)隊成員根據(jù)自己的專長選擇講授的病證，制作PPT初稿交智慧樹公司美化，編寫腳本，選擇合適的拍攝模式，按約定時間完成拍攝。視頻初稿制作完后交視頻拍攝主講老師審校，再根據(jù)反饋意見進(jìn)行修改，直至審核通過。本課程共制作81個微課視頻(含6個中醫(yī)技術(shù)操作視頻)和4次線下見面課，見面課在學(xué)期前后各安排2次。每個章節(jié)均包含視頻、文本、作業(yè)、測試、討論，每個學(xué)期有期末考試。29個常見病證、多發(fā)病在線教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時，見表1。

1.2.1.3混合式教學(xué)實施 借鑒相關(guān)教學(xué)方法[5-6]，采取線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)實踐；采用“教師主導(dǎo)-學(xué)生主體”型教學(xué)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建在線視頻、在線授課、在線答疑、在線測驗等一體化教學(xué)體系，組織“教、學(xué)、練”一體化的教學(xué)活動。具體見圖1。①課前自主學(xué)習(xí)。教師應(yīng)用任務(wù)型教學(xué)法(TBL)、以問題為主導(dǎo)的教學(xué)法(PBL)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。通過設(shè)置帶有時間節(jié)點的學(xué)習(xí)任務(wù)，可敦促學(xué)生進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，檢驗學(xué)習(xí)效果；后臺查看學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，如學(xué)生沒有按時學(xué)習(xí)，則再次發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)提醒通知；對討論時學(xué)生提出的問題多鼓勵、表揚和引導(dǎo)，點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。②課中研討學(xué)習(xí)。課中利用騰訊會議和慕課堂App中的“直播”及“同步課堂”等功能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播課堂教學(xué)，幫助學(xué)生建立知識框架，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決學(xué)業(yè)中重難點問題，進(jìn)行課堂互動(一鍵簽到、點名、公告、隨堂練習(xí)、問卷、課堂討論、分組等)。③課后鞏固學(xué)習(xí)。課后利用平臺或者QQ群發(fā)布作業(yè)、網(wǎng)上答疑、作業(yè)展示與評價或拓展學(xué)習(xí)任務(wù)。教師通過對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的過程性總結(jié)和分析，把學(xué)習(xí)效果及時反饋給學(xué)生；學(xué)生可重復(fù)學(xué)習(xí)重難點內(nèi)容和自己尚未完全掌握的知識，不斷鞏固。

圖1 “教、學(xué)、練”一體化教學(xué)結(jié)構(gòu)圖

1.2.2評價方法 ①考核成績。分為平時成績、期末考試成績，每項滿分均為100分，平時成績(50%)+期末考試成績(50%)=綜合成績。平時成績(50%)=MOOC學(xué)習(xí)成績(30%)+慕課堂學(xué)習(xí)成績(15%)+小組匯報課堂表現(xiàn)(5%)。MOOC學(xué)習(xí)成績(100%)=單元測驗(30%)+單元作業(yè)(15%)+課堂討論(15%)+考試(40%)。②教學(xué)滿意度。課程結(jié)束后，采用自設(shè)問卷對本校2018級護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行不記名網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。共10個條目，每個條目按非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5級評價。本研究將非常滿意與滿意視為滿意進(jìn)行統(tǒng)計。有效回收問卷286份，有效回收率100%。③統(tǒng)計其他參與學(xué)習(xí)人員情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.12018級本科生考核成績 286名學(xué)生期末考試成績?yōu)?75.52±8.73)分，平時成績?yōu)?86.26±4.22)分，綜合成績?yōu)?81.10±7.68)分；2名學(xué)生不及格，及格率99.3%。高于2017級286名本科生[理論成績?yōu)?67.58±6.27)分，平時成績?yōu)?89.67±2.56)分，綜合成績?yōu)?77.35±6.77)分；8名學(xué)生不及格，及格率97.2%]。

2.22018級本科生對在線開放課程教學(xué)的滿意度 見表2。

表2 2018級本科生對在線開放課程教學(xué)滿意度(n=286)

2.3其他人員參加在線開放課程情況 1 130名其他人員(主要是臨床工作人員和其他院校學(xué)生)參加了本課程的學(xué)習(xí)，其中104人全程參加并獲得成績(26人合格，78人不合格)，1 026人參加了部分課程的學(xué)習(xí)。微課觀看為194～409次，平均338次；文檔瀏覽308次。在線學(xué)習(xí)平臺中討論區(qū)回復(fù)及評論數(shù)量2 877人次，主要是在測試和作業(yè)中遇到的問題、對知識點的疑問，實際應(yīng)用中的困難及對課程使用中存在問題的反饋等。

3 討論

3.1中醫(yī)臨證施護(hù)在線課程應(yīng)用情況分析 《中醫(yī)臨證施護(hù)》的本質(zhì)是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下，以患者為中心，以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合中醫(yī)整體觀特點，運用護(hù)理程序，對臨床常見病開展“辨證”與“施護(hù)”的一門應(yīng)用型課程[4]。以往的教學(xué)中師生交流溝通少，學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位有所缺失，教師往往對學(xué)生缺乏了解和認(rèn)識，而在線開放課程構(gòu)建質(zhì)量高，且采用了線上學(xué)習(xí)和線下網(wǎng)絡(luò)直播課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)方法，將課程教學(xué)拆分為課前、課中、課后3個部分。對于學(xué)生而言，課前和課后是基于慕課的學(xué)習(xí)和深化，課中則是對線上學(xué)習(xí)效果的檢測和對重點內(nèi)容的梳理；對于老師而言，課前和課后是對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的總結(jié)和分析，課中則是幫助學(xué)生建立知識框架，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決學(xué)業(yè)中重難點問題的主戰(zhàn)場。2018級護(hù)理專業(yè)本科生與2017級護(hù)理專業(yè)本科生相比，授課教師團(tuán)隊和期末考試試卷難易度一致，但2018級學(xué)生比2017級學(xué)生期末平均分值高出11.7%。85.0%以上的學(xué)生對《中醫(yī)臨證施護(hù)》在線開放課程輔助教學(xué)和線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式滿意，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好，滿意度較高，與Green等[7]和孟亞等[8]的研究結(jié)論一致。加強(qiáng)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的指導(dǎo)是提升學(xué)生在線學(xué)習(xí)質(zhì)量的有力保障，需要精心組織教學(xué)團(tuán)隊和教學(xué)設(shè)計，加強(qiáng)學(xué)生線上教學(xué)指導(dǎo)。本教學(xué)團(tuán)隊安排專人值守在線學(xué)習(xí)平臺，及時瀏覽和回復(fù)學(xué)習(xí)平臺上學(xué)生的疑問，并對在校學(xué)生以行政班級為單位建立在線學(xué)習(xí)交流平臺，真正讓師生動起來、課堂活起來，因此學(xué)生認(rèn)可度較高。

3.2中醫(yī)臨證施護(hù)在線開放課程構(gòu)建與教學(xué)經(jīng)驗分享 要將《中醫(yī)臨證施護(hù)》打造成“金課”，需要一支高水平的教師團(tuán)隊，分工協(xié)作[9]，制作PPT、撰寫講稿、拍攝視頻、編寫習(xí)題上線后管理等，并且將“高水平”體現(xiàn)在授課的每一分鐘。教師需熟練掌握本課程內(nèi)容，采用多種教學(xué)方式，講解過程清晰流暢，課堂背景賞心悅目，使課堂生動有趣，寓教于樂；同時要打破傳統(tǒng)框架的束縛，形成教師自己的獨特視角和創(chuàng)新思維。《中醫(yī)臨證施護(hù)》在設(shè)計之初就將眼光放長遠(yuǎn)，不僅僅著眼于專業(yè)醫(yī)護(hù)學(xué)生，而是考慮到讓更多人了解和學(xué)習(xí)這門課程；課程內(nèi)容與臨床和科研相融合，適當(dāng)融入思政內(nèi)容；對于常見病的中醫(yī)技術(shù)，通過局部放大、同步講解的方式幫助學(xué)習(xí)者理解操作要領(lǐng)，掌握操作技能等，這些與王娟等[10]建設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)的方法一致。

3.3存在的問題及思考 《中醫(yī)臨證施護(hù)》精品在線開放課程存在一些不足之處：①非本校學(xué)生選課少，難以完成全程學(xué)習(xí)，這與已有研究報告的現(xiàn)況(MOOC存在的普遍問題是課程完成率低)[11-12]相似。根據(jù)反饋的信息歸納為，相關(guān)疾病的病機(jī)和辨證專業(yè)性較強(qiáng)，非中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)者理解有困難而放棄聽課；部分學(xué)習(xí)者只觀看視頻，不參與測試與作業(yè)。對此，在今后課程完善過程中，應(yīng)注意與臨床、生活實踐結(jié)合，增加知識的趣味性，寓教于樂，擴(kuò)大受眾范圍，加強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性[13-14]。②學(xué)生成績統(tǒng)計問題。在學(xué)生成績管理模塊，MOOC學(xué)習(xí)表現(xiàn)和慕課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)是同步的，因《中醫(yī)臨證施護(hù)》第一期MOOC開課和結(jié)課時間比線下教學(xué)早1個月，導(dǎo)致MOOC結(jié)課的時候慕課堂的數(shù)據(jù)也終止了，后面的教學(xué)需在慕課堂重新建立班級，以致平時成績不能直接從系統(tǒng)生成。對此，應(yīng)加以改進(jìn)，以方便成績的統(tǒng)計。③學(xué)習(xí)過程管理。在以后的MOOC開課中，應(yīng)注意將單元測試、單元作業(yè)的測試時間盡量延長，避免后面加入的學(xué)生做不了前面的測驗和作業(yè)，并且要及時查看學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，如學(xué)生沒有按時學(xué)習(xí)，可再次發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)提醒通知。為了加強(qiáng)溝通，我們建立了QQ 學(xué)習(xí)群，討論溝通在使用在線開放課程中所遇到的問題。④在線開放課程工作量計算問題。在線開放課程的建設(shè)耗費教師大量的時間和精力，而課程的正常運行和維護(hù)更離不開教師的辛勤付出。在線開放課程的工作量如何納入到教學(xué)工作量中，促進(jìn)教師的積極性，也是需要認(rèn)真思考的問題。

4 小結(jié)

本研究基于中國大學(xué)MOOC平臺構(gòu)建了《中醫(yī)臨證施護(hù)》精品在線開放課程，探討了該課程線上線下混合式教學(xué)的應(yīng)用效果與不足。實踐證明借助教學(xué)平臺能克服教育背景和時空的約束，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和滿意度，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。