吳秀芹，宋 艷

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

ICU 是危重癥患者治療和監(jiān)護的場所，ICU 工作的護理人員承擔著比普通科室護理人員更多的職業(yè)負荷和工作壓力［1］。ICU 護理人員更容易出現(xiàn)心理疲勞和職業(yè)倦怠等現(xiàn)象。近年來，國內外學者提出專業(yè)性生命質量（professional quality of life，ProQOL）這一概念［2-3］，用來描述工作的積極和消極方面并且反映工作相關壓力的水平， 包括同情滿意、 同情疲勞和倦怠這3 個維度。 確定護理人員專業(yè)性生命質量的影響因素具有重要的臨床意義， 將有助于護理管理者制訂適當的支持和干預機制， 以預防護理人員出現(xiàn)極度的同情疲勞和倦怠等問題。已往研究僅關注工作與社會因素，而忽略了護理人員自身的人格特質［4］。 人格特質是一種能使人的行為傾向表現(xiàn)出一種持久性、穩(wěn)定性、一致性的心理結構， 不同的人格特質決定每個人不同的心理承受能力和對事情的應對策略［5］。 為此，本研究應用大五人格理論探討人格特質對于ICU 護士專業(yè)性生命質量的影響，分析相關人格特質因素，以期為提高ICU 護理人員專業(yè)性生命質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象采取便利抽樣法，于2019 年2—7 月選取江蘇省南京市5 所三級醫(yī)院ICU 的在職護理人員作為研究對象。按照樣本量估算方法，樣本含量至少為研究變量個數的5～10 倍。本研究涉及變量共30 個（專業(yè)性生命質量變量25 個，大五人格變量5 個），因此樣本量至少為150 例，考慮到20%的樣本流失率，計算所需樣本量至少為187 例。納入標準：在ICU 從事危重癥臨床護理工作的注冊護士；知情同意，愿意參加研究。 排除標準：不直接參與危重癥臨床護理工作的ICU 護士，包括護士長、專職總務護士、專職教學護士、辦公護士等；在ICU 輪轉、進修的護士；支援和臨時調配到ICU 工作的普通科室護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況問卷一般情況問卷為研究者自行設計，此問卷主要收集被調查者社會人口學和工作情況等資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、生育情況、任職方式、學歷、工作年限、運動休閑情況及收入等。

1.2.1.2 專業(yè)性生命質量量表采用由Shen 等［6］調整后形成的中文版專業(yè)性生命質量量表（Pro-fessional Quality of Life Scale Chinese Version, ProQOL-CN）進行ICU 護士專業(yè)性生命質量調查， 此量表具有較高的信度與效度，Cronbach’s α 系數為0.854［7］。ProQOL-CN 包括同情滿意（10 個條目）、同情疲勞（8 個條目）和倦?。? 個條目）3 個維度，共計25 個條目。量表采用Likert 5 級計分法，除條目1、4、16 為反向計分外，其余條目依次賦分1～5 分，1=從未有過、2=很少、3=有些時候、4=經常如此、5=總是如此。 同情滿意維度得分范圍為10～50 分，同情疲勞維度得分范圍為8～40 分，倦怠維度得分范圍為7～35 分。高同情滿意評分提示有效幫助患者獲得更大的滿意度；同情疲勞得分越高，表明幫助患者所承受的壓力越大；倦怠得分越高，說明倦怠的風險越高。根據文獻共識，一般將3 個維度分開計分與比較，其中，專業(yè)性生命質量高：同情滿意評分＞36 分，同情疲勞評分<20 分，倦怠評分<16 分；專業(yè)性生命質量中等：同情滿意評分23～36 分，同情疲勞評分20～30 分，倦怠評分16～26 分； 專業(yè)性生命質量低： 同情滿意評分<23 分，同情疲勞評分>30 分，倦怠評分>26 分［6］。

1.2.1.3 人格特質評價量表采用王孟成等［8］編制的中國大五人格問卷簡版 （Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B），包括神經質、外向性、嚴謹性、宜人性、開放性5 個維度，每個維度均包含8 個條目，共40 個條目。 每個條目采用6 級評分法，從完全不符合至完全符合分別賦予1～6 分， 維度得分越高則說明人格越傾向于此型。 該量表各維度內部一致性Cronbach’s α 系數為0.764～0.814。

1.2.2 調查方法由統(tǒng)一接受過培訓的課題組成員分別至5 家醫(yī)院ICU 進行問卷發(fā)放、回收和質控，共發(fā)放問卷209 份，回收有效問卷198 份，有效回收率為94.74%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示， 運用Pearson 相關性分析探討同情滿意、同情疲勞、倦怠與人格特質之間的相關關系， 應用多元線性回歸建立預測因素的統(tǒng)計模型以確定影響ICU 護士同情滿意、 同情疲勞和倦怠的獨立相關因素，以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料最終納入研究分析的198 例ICU 護士均為女性，年齡20～42 歲，平均年齡（30.14±8.23）歲；本科及以上學歷95 名（47.98%），?？茖W歷103 名（50.02%）；所有護士都是全職從事護理工作，護理工作1～21 年，平均（10.02±8.11）年；初級職稱107 名（54.04%），中級職稱75 名（37.88%），高級職稱16 名（8.08%）；103 名（50.02%）護士下班后沒有運動休閑活動；65.54%的受調查護士是未婚；44.52%的護士家庭年收入低于15 萬元，31.83%的護士家庭年收入為15～30 萬元，23.65%的護士家庭年收入高于30 萬元。

2.2 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量得分情況參與調查的ICU 護理人員的專業(yè)性生命質量處于中等偏下水平，其中同情滿意維度得分為（25.56±4.84）分，同情疲勞維度得分為 （30.28±3.37） 分， 倦怠維度得分為（26.63±4.13）分。

2.3 ICU 護理人員的人格特質分析受調查的ICU 護理人員人格特質得分按照均分從高到低依次是：嚴謹性（41.33±5.68）分，宜人性（40.04±6.13）分，外向性（34.29±7.08）分，開放性（33.21±5.98）分，神經質（29.48±6.17）分。

2.4 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量與人格特質的相關性分析ICU 護理人員專業(yè)性生命質量的3 個維度與人格特質的5 個維度之間存在一定相關性，見表1。

表1 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量與人格特質的相關性分析 （r）

2.5 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量的影響因素分析將一般人口學資料（年齡、學歷、職稱、護理工作年限、婚姻狀況、運動休閑和家庭年收入）和人格特質5 個維度評分作為自變量，分別以同情滿意、同情疲勞和倦怠評分作為因變量， 采用逐步進入法進行多元線性回歸分析。 多元線性回歸分析結果表明，外向性（β=0.33，P＜0.001）、宜人性（β=0.32，P＜0.001）、嚴謹性（β=0.26，P＜0.001）和運動休閑（β=0.16，P=0.024）是同情滿意評分的獨立影響因素，即性格上隨和、外向、責任心強并積極參與休閑運動的ICU 護理人員具有更高水平的同情滿意度。 ICU 護士同情疲勞和倦怠的危險因素是神經質（同情疲勞：β=0.44，P＜0.001；倦怠：β=0.43，P＜0.001）和未婚（同情疲勞：β=0.18，P=0.017；倦怠：β=0.21，P=0.006），也就是情緒更穩(wěn)定和已婚的ICU 護士同情疲勞和倦怠會更低。 見表2。

3 討論

3.1 ICU 護士的專業(yè)性生命質量現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)，ICU 護士的專業(yè)性生命質量評分處于中下水平，ICU護士的同情滿意較低，而同情疲勞和倦怠較高，這與既往國內外的研究結果相一致［9-10］。同情滿意是用于確定一個人因其護理經歷而獲得的滿足程度，是一種“能做好工作而獲得的快樂”［11］。 同情滿意是護理關懷的積極結果，被認為是對同情疲勞和倦怠的緩沖。既往研究表明， 同情滿意度高的護士往往會體驗到被獎賞的感覺，并在工作中找到積極的意義，這使其能夠對患者和家屬表現(xiàn)出充分的同情心， 而不會讓自己陷入情緒混亂中［12-13］。同情疲勞的概念最初是由Joinson 提出，他認為這是護理工作的不良反應， 是護理工作的“累積成本”［14］。同情疲勞傾向于情感、身體、社會和精神上的疲憊，這是由于在長期的護患關系中，單向的同情心輸出所導致的。同情疲勞也被稱為“繼發(fā)性創(chuàng)傷性應激”，護士在目睹患者的痛苦和死亡后， 可能會經歷憤怒、無助、內疚和恐懼等負面情緒［15］。長時間的同情疲勞會嚴重影響護士的工作質量，護士會對工作的成就感減退，繼而出現(xiàn)職業(yè)倦怠和辭職的想法［16］。 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量較低的原因是多方面的。 ICU 有其自身的特殊性，ICU 護理人員常面對的都是危重癥患者，且環(huán)境較為封閉，通常需要護理人員付出更多的情感，暴露于這樣的環(huán)境中， 護理人員容易出現(xiàn)同情疲勞。 另外，ICU 護理工作繁重、難度大、強度高，護理人員缺乏足夠的休息時間，容易產生倦怠感。

表2 ICU 護理人員專業(yè)性生命質量各維度的影響因素

3.2 ICU 護士的人格特質現(xiàn)狀本研究調查顯示，ICU 護理人員人格特質得分從高到低依次是嚴謹性、宜人性、外向性、開放性和神經質，這反映了ICU 護理人員的人格特質，也間接顯示ICU 的特殊性質，ICU 要求護理人員嚴謹工作和善待患者， 這也是嚴謹性和宜人性的應有之義。 大五人格理論是由Mccrae 等［17］最先提出，分別是開放性、嚴謹性、外向性、宜人性和神經質（情緒不穩(wěn)定性）。開放性被定義為好奇心和獨創(chuàng)性，其特點是具有智慧和成熟的品質。 嚴謹性是指一個人有條理、負責和可靠。 外向性是指善于交際、自信和對事情充滿激情與想法。 宜人性是利他主義、合作和信任，這是友好和順從的同義詞。神經質是指情緒不穩(wěn)定性，即一個人在面對問題時不能保持情緒穩(wěn)定和頭腦清晰，處理事情容易沖動。 國外研究表明，在承受和解決壓力、工作倦怠、工作滿意度方面，不同的人格特質往往與不同類型的應對方式有關［18-19］。 研究發(fā)現(xiàn)，具有積極人格特質的人，如情緒穩(wěn)定、隨和、外向，就較少出現(xiàn)職業(yè)倦怠和情感耗竭的感受［20-21］。

3.3 ICU 護士人格特質與專業(yè)性生命質量的關系本研究通過相關性和多元線性回歸分析探討了ICU 護士專業(yè)性生命質量3 個維度與護士人格特質之間的關系，發(fā)現(xiàn)ICU 護士的專業(yè)性生命質量與積極的人格特質有關，外向性、宜人性、嚴謹性和運動休閑是決定ICU 護士同情滿意的4 個因素（P<0.05），而同情疲勞和倦怠則是與三種人格特質（外向性、嚴謹性、宜人性）呈負相關關系。 本研究結果還顯示，神經質和未婚是ICU 護士同情疲勞和倦怠的2 個危險因素（P<0.05），即情緒不穩(wěn)定或處于未婚狀態(tài)的護士，其同情疲勞程度會更高。 情緒不穩(wěn)定的個體容易受到干擾而出現(xiàn)心理問題， 神經質的人格特質情緒穩(wěn)定性低，容易產生消極的情緒，這提示護理管理部門應根據ICU 護士的人格特質， 制訂并實施個體化的干預。對于神經質的護理人員，應重點關注其心理狀況和崗位適應能力，早期給予心理疏導，豐富其業(yè)余生活，可有效緩解其同情疲勞和倦怠狀況。對于未婚的ICU 護士，由于缺乏家庭聯(lián)系，在遇到工作困難和壓力時更難獲得心理和社會支持［22］，科室需要為其提供更多的社會和心理支持以增強其情緒穩(wěn)定性。

4 小結

ICU 護士的專業(yè)性生命質量處于中等偏下水平，ICU 護士的專業(yè)性生命質量與人格特質具有一定相關性，人格特質中的外向性、宜人性、嚴謹性是影響ICU護士同情滿意的決定因素， 而神經質和未婚是ICU 護士同情疲勞和倦怠的危險因素。 這提示護理管理者可以根據護士的人格特質， 適時采取有效的個體化干預措施來提高ICU 護理人員的專業(yè)性生命質量， 使ICU護理人員有效地緩解同情疲勞和倦怠， 從而更好地開展護理服務工作。