曾耿暉 涂昕祥 胡欽擎

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭 515000

髖關(guān)節(jié)置換是治療髖部疾病和髖關(guān)節(jié)功能重建的有效手術(shù)方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展日趨成熟并在臨床上得以推廣應(yīng)用，在臨床上應(yīng)用可取得良好效果[1]。惡心嘔吐是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一，輕者引起患者不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口開裂、切口疝、吸入性肺炎等而影響患者康復(fù)[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換干預(yù)有利于減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。因而采取措施預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。已有研究表明，多拉司瓊在術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用效果良好[4]。本研究亦關(guān)注在ERAS 中應(yīng)用多拉司瓊預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后惡心嘔吐效果及其對并發(fā)癥以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，旨在為多拉司瓊在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用推廣提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月汕頭市第二人民醫(yī)院收治的需行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的60 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，均行硬膜外麻醉下單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，由同一手術(shù)組完成手術(shù)治療；臨床資料齊全；性別不限；年齡18～75 歲；自愿同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染、血液系統(tǒng)疾病、心、肝、肺、腎等患者；預(yù)期壽命在2年以下患者；合并其他可能影響髖關(guān)節(jié)功能損傷的疾??；意識障礙或精神異?；颊叩?。入組患者均編號并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)性別（男/女，n）年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）研究組對照組χ2/t 值P 值30 30 17/13 15/15 0.268 0.605 60.45±12.42 60.12±10.87 0.110 0.913 21.11±3.65 20.98±3.48 0.141 0.888

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 兩組均常規(guī)行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)髖關(guān)節(jié)雙側(cè)位X 線確定評估手術(shù)股骨柄假體的大小、需截骨部位以及股骨偏心距重建狀況，常規(guī)進(jìn)行備皮，采用硬膜外麻醉和髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切斷臀中肌前下約1/3 附著處，切開關(guān)節(jié)囊，依據(jù)手術(shù)需要切除部分關(guān)節(jié)囊，鋸斷取出鋸斷的股骨頸，保留長10～15 cm 的股骨距離顯露髖臼，放置股骨柄假體并重建髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織完整性。術(shù)后均對兩組進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療、營養(yǎng)支持等，并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 ERAS 干預(yù) 兩組圍術(shù)期通過ERAS 進(jìn)行干預(yù)，具體操作同相關(guān)參考文獻(xiàn)[5]，且研究組切皮前半小時行甲磺酸多拉司瓊（遼寧海思科制藥有限公司；劑型：注射液；規(guī)格：5 mL∶100 mg；國藥準(zhǔn)字H20110068，生產(chǎn)批號：180101、180102、180103）12.5 mg（以0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL）靜脈滴注以預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率以及術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺部感染、脫位、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月的疼痛癥狀，其中VAS 評分越高表示患者疼痛越劇烈。術(shù)后3 個月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分[7]評價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，其中Harris 評分越高提示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量計(jì)量資料比較采用方差分析并采用SNK-Q 檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的兩兩比較；計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后共1 例發(fā)生惡心嘔吐，惡心嘔吐發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者術(shù)后共8 例發(fā)生惡心嘔吐，惡心嘔吐發(fā)生率為26.67%（8/30）；Fisher精確檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，研究組的惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d 的VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3、7 d 的VAS 評分分別與同組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與同組術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1 和3 個月的VAS 評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者術(shù)后1 和3 個月的VAS 評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后3 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后3 個月的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療髖部疾病，修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，其在臨床中的應(yīng)用較多，然而其術(shù)后可發(fā)生并發(fā)癥而影響治療效果，其中假體松動、假體骨頭脫位、術(shù)后感染等多種并發(fā)癥可明顯影響治療效果，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)到正常水平[8-10]。惡心嘔吐亦是外科手術(shù)后常見癥狀，因?yàn)橥饪剖中g(shù)可導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺3（5-HT3），激活迷走神經(jīng)和中樞神經(jīng)5-HT3 受體，從而引發(fā)嘔吐反射，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生可給患者帶來痛楚并可增加并發(fā)癥發(fā)生率從而對患者術(shù)后恢復(fù)造成明顯的不良影響[11-12]。術(shù)后嘔吐受多重因素的影響，其中女性患者、術(shù)后阿片類藥物鎮(zhèn)痛、非吸煙患者、有術(shù)后嘔吐惡心史患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較高，而術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生可引起患者不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡的紊亂、傷口開裂、切口疝、誤吸以及吸入性肺炎等，從而影響患者康復(fù)，導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加以及住院時間的延長[13-15]。本研究中，對照組患者的惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)26.67%，可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)，因此，對髖關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防對改善其療效具有重要意義。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月F 值P 值研究組對照組t 值P 值30 30 4.55±1.38 4.47±1.24 0.236 0.814 5.36±1.88 5.49±1.66 0.284 0.777 4.49±1.44 4.61±1.28 0.341 0.734 2.05±0.85*3.11±0.96*4.528 0.000 1.28±0.55*2.06±0.42*6.174 0.000 98.351 41.522 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后3 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

多拉司瓊是高度5-HT3 受體選擇性拮抗劑，與5-HT3 受體親和力較強(qiáng)，可通過阻斷催吐化學(xué)感受器以及消化黏膜里的傳入神經(jīng)末梢與5-HT3 受體，從而有效地抑制惡心嘔吐癥狀，而其應(yīng)用過程中不會對多巴胺、腎上腺素、膽堿能受體、組胺等的活性造成影響，因此，其應(yīng)用過程中很少引發(fā)不良反應(yīng)，機(jī)體耐受性較好，易于被患者接受[16-18]。多拉司瓊在外科手術(shù)后惡心嘔吐中的預(yù)防應(yīng)用已得到多項(xiàng)研究的認(rèn)可[19-20]。而本研究亦將多拉司瓊應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防，并設(shè)立空白對照，結(jié)果顯示，相對于未采取措施進(jìn)行術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者，術(shù)前半小時進(jìn)行多拉司瓊靜脈滴注，將多拉司瓊應(yīng)用于ERAS 中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防的患者，其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生減少，提示多拉司瓊在髖關(guān)節(jié)術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用效果良好，與此同時，患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺部感染、脫位、傷口延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生均有所減少，患者疼痛癥狀得到有效緩解，術(shù)后3 個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況更佳，多拉司瓊應(yīng)用于ERAS 中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防可更快速、有效地促進(jìn)患者康復(fù)，符合目前臨床ERAS 和快速康復(fù)理念，是髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防安全有效的方法。

綜上所述，多拉司瓊應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者ERAS 干預(yù)中可安全有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者痛楚并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。