徐慧敏 趙一爽

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116000

腦梗死（ACI）是最常見腦血管疾病，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前學(xué)者認為其與高脂血癥、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖等存在相關(guān)性[1]。ACI 發(fā)病后如若能及時有效治療與護理，患者多遺留運動、語言及吞咽功能障礙，而造成患者身心嚴重負面影響，對患者家庭及社會造成較大負擔(dān)[2]。對于ACI 患者在病情穩(wěn)定，解除對生命安全威脅后，有效改善患者因腦血管阻塞出現(xiàn)中樞神經(jīng)缺血缺氧所致功能障礙，是提高患者預(yù)后，確?；颊哳A(yù)后最重要措施[3]。目前所實施康復(fù)護理多數(shù)效果有限，針對ACI 患者的護理效果有待提高[4]。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是以系統(tǒng)性護理為基礎(chǔ)，結(jié)合患者發(fā)病的個體化病情，在護理中無論事情巨細，做好以患者身心愉悅為標準，顯著提高患者護理治療依從性，更好緩解負面情緒，提高護理質(zhì)量[5-6]。本研究總結(jié)細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在ACI 患者的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)收治的80 例ACI 患者為研究對象，患者監(jiān)護人簽署同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：生命體征平穩(wěn)、發(fā)病前精神正常、發(fā)病后存在語言功能障礙、發(fā)病后合并肢體運動功能障礙者。排除標準：肺部感染、發(fā)病前存在明確惡性腫瘤、精神疾病、自主呼吸功能受損、格拉斯哥昏迷評分在8 分內(nèi)。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡50～79 歲，平均（65.8±2.2）歲；格拉斯哥昏迷評分8～15 分，平均（12.3±1.3）分；病程1～7 d，平均（5.0±0.6）d。對照組中。男21 例，女19 例；年齡50～80 歲，平均（65.9±2.3）歲；格拉斯哥昏迷評分8～15 分，平均（12.3±1.2）分；病程1～7 d，平均（5.1±0.5）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，如生命體征監(jiān)護，用藥指導(dǎo)，心理護理，健康宣教等；觀察組實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，重點抓住心理護理，鑒于發(fā)病后對患者生理功能影響甚至造成生命危險可能，患者多合并明顯焦慮、抑郁、進展等負面情緒，護理人員加強日常護理照護，尤其注重其心理細節(jié)變化護理，積極主動與患者及家屬心理溝通，詳細告知本病治療方案，有效性，而有效的緩解患者負面情緒，建立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病信心，更有效提高治療依從性；一般護理重點為患者住院創(chuàng)造溫馨住院環(huán)境，有效調(diào)整環(huán)境溫度、濕度及光線，做好定期開窗通風(fēng)透氣，保持空氣清新度，還建議患者做一些力所能及家務(wù)，加強生活自理能力鍛煉，并注意加強口腔與皮膚護理干預(yù)，對存在運動功能障礙者則加強定期翻身、拍背，避免壓瘡和墜積性肺炎發(fā)生，對于無法自主大小便者，加強其床上大小便護理，并定期做好陰部護理，保持會陰部干凈整潔；另一重點為加強患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者個體化病情，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下對患者開展規(guī)律康復(fù)功能訓(xùn)練，進行被動、主動功能鍛煉，做到循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度，達到恢復(fù)自主生活能力目的。兩組連續(xù)干預(yù)1 周為1 療程。

1.3 觀察指標

隨訪1 個月，比較兩組的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量情況；比較兩組的語言能力；比較干預(yù)后兩組仍存在的不良生活習(xí)慣比例；統(tǒng)計兩組的治療總依從性。

1.4 評價標準

神經(jīng)功能恢復(fù)情況評價以歐洲腦卒中評分為標準總分0～100 分，分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想，生活質(zhì)量以改良Barthel 指數(shù)評估，總分0～100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越理想；語言能力通過腦卒中后漢語失語癥量表進行考察，總分0～100 分，分值越高提示受檢者語言能力越理想；治療后依從性評估分為0～Ⅲ級，其中0 級為拒絕和（或）抗拒治療，Ⅲ級可主動配合治療，Ⅱ級為監(jiān)督下可配合治療，Ⅰ級為強制下可被動接受治療，治療總依從性納入對象為Ⅲ與Ⅱ級者。不良生活習(xí)慣主要觀察吸煙、飲酒、飲食油膩辛辣、熬夜的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪1 個月神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后隨訪1 個月，觀察組的神經(jīng)功能歐洲腦卒中評分高于對照組，生活質(zhì)量改良Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組隨訪1 個月神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組隨訪1 個月神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別例數(shù)神經(jīng)功能歐洲腦卒中評分生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評分觀察組對照組t 值P 值40 40 80.5±2.3 63.0±1.5 40.307 0.000 78.5±2.5 66.6±1.6 23.356 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后語言能力評分的比較

干預(yù)前兩組語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后隨訪1 個月，兩組的語言能力評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的語言能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后語言能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后語言能力評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 55.6±2.9 55.7±3.0 0.152 0.880 163.9±17.3 125.5±15.5 10.456 0.000 39.048 27.962 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)后仍存在不良生活習(xí)慣比例的比較

干預(yù)后1 個月觀察組存在吸煙、飲酒、飲食油膩辛辣、熬夜的總比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)后仍存在不良生活習(xí)慣比例的比較（n）

2.4 兩組干預(yù)后1 個月治療總依從性的比較

干預(yù)后1 個月，觀察組的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預(yù)后1 個月治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

ACI 其發(fā)病率近年有升高趨勢，以往研究認為高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病等為發(fā)病獨立危險因素[7]。ACI 發(fā)病后病理生理改變，主要因為患者腦組織急性缺血缺氧而出現(xiàn)血供障礙，引起局部腦組織壞死和腦組織軟化[8]。發(fā)病后患者多合并明顯肢體功能障礙、語言表達能力障礙、吞咽功能障礙等，甚至大面積腦梗死導(dǎo)致患者生命體征不平穩(wěn)而危及患者生命，對患者身體健康與生活質(zhì)量造成嚴重負面影響[9-10]。目前學(xué)者認為，對ACI 患者實施良好的護理，對改善患者預(yù)后，降低ACI 再發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量有重要意義[11]。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理為目前臨床護理中的專業(yè)性高、針對性強護理干預(yù)方式，以患者個體化病情出發(fā)，制定詳細護理干預(yù)計劃，而確保臨床治療效果，提高患者治療依從性[12-13]。

針對ACI 患者，本研究實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，相對于常規(guī)護理，隨訪1 個月時，比較兩組的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量情況，觀察組的神經(jīng)功能歐洲腦卒中評分高于對照組，生活質(zhì)量改良Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。提示對ACI 患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，能有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[14]。另外比較兩組的語言能力測定結(jié)果，干預(yù)后觀察組的語言能力評分高于對照組（P＜0.05）。提示針對ACI 者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，能有效改善患者發(fā)病后語言功能，提高患者語言表達能力。比較干預(yù)后兩組仍存在的不良生活習(xí)慣，干預(yù)后1 個月觀察組存在吸煙、飲酒、飲食油膩辛辣、熬夜的總比例低于對照組（P＜0.05）。提示對ACI 患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對改善患者不良生活習(xí)慣有重要意義[15]。最后比較兩組治療依從性，觀察組的治療總依從性高于對照組（P＜0.05）。提示對ACI 患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對提高患者治療依從性有重要意義。

細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理為近年臨床護理一種較理想的護理干預(yù)模式[16]，其有效兼顧護理質(zhì)量提升與護理細節(jié)化管理，包括日常護理、心理干預(yù)、健康教育多方面內(nèi)容，在確保護理創(chuàng)新與護理技能提高，有效強化個體化護理理念。應(yīng)用于ACI 患者，有效彌補了常規(guī)護理不注重細節(jié)，及缺乏流程化管理不足，更好在護理中將人文關(guān)懷理念融入臨床護理工作，重點關(guān)注患者心理與情緒變化，加強患者及家屬健康宣教，提高患者治療依從性，促進護患關(guān)系融洽，而達到提高臨床治療效果的目的[17-18]。

綜上所述，針對ACI 患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，能有效促進患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善，使發(fā)病后語言功能恢復(fù)，改變不良生活習(xí)慣，提高治療依從性。