張詩黛

沈陽市兒童醫(yī)院內一科，遼寧沈陽 110000

小兒肺炎是兒科常見肺部疾病，占兒童疾病的40%，病情復雜且發(fā)展較快，春季和冬季發(fā)病率最高[1]?；純喊l(fā)病最典型的癥狀即呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等，若不及時治療，可影響患兒正常發(fā)育生長[2]。另外，該疾病誘發(fā)病原體復雜，導致不同程度病變，輕則損傷器官功能，引起功能障礙，重則導致患者死亡。目前臨床治療多以藥物治療為主，但患兒年齡較小，治療依從性較差，與醫(yī)護人員溝通難度較大，因此需給予患兒合理有效護理干預。優(yōu)質護理是臨床使用頻繁護理模式，可明顯提高患兒依從性，提高護理質量。相關研究顯示，優(yōu)質護理用于小兒肺炎臨床護理可有效改善肺功能，緩解炎性反應，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進患者盡快康復[3-4]?；诖?，本研究選擇92 例小兒肺炎患兒，就優(yōu)質護理應用小兒肺炎護理的臨床效果及其價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年7月沈陽市兒童醫(yī)院就診的92 例小兒肺炎為研究對象，按照奇偶數(shù)將其分為參照組（46 例）和優(yōu)質護理組（46 例）。參照組中，男27 例，女19 例；年齡1～7 歲，平均（3.67±0.47）歲；病程1～10 d，平均（6.11±1.28）d。優(yōu)質護理組中，男25例，女21 例；年齡1.5～8 歲，平均（3.71±0.50）歲；病程2～11 d，平均（6.23±1.08）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒肺部平片檢查提示有片狀陰影存在，患兒表現(xiàn)出不同程度呼吸困難等癥狀，確診為小兒肺炎[5]；年齡1 歲及以上；臨床資料完整者；在專業(yè)醫(yī)師講解下，患兒家屬對本研究內容已經掌握，自愿參與本研究并已簽署知情同意書；患兒及家屬神志清楚、精神正常。排除標準：身體素質差；持續(xù)性高燒者；配合度低者；因氣管異物、哮喘等因素誘發(fā)喘息者；合并其他感染或者嚴重疾病者；先天性器臟功能缺陷者。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理。醫(yī)護人員對患兒家屬口頭教育，并囑患兒家屬遵醫(yī)囑給患兒用藥，監(jiān)測患兒生命體征的變化。治療期，確保治療環(huán)境舒適整潔，空氣流暢并觀察患兒病情變化。

優(yōu)質護理組在以上基礎上給予優(yōu)質護理主要內容包括。①優(yōu)質的心理干預：患兒年齡小，害怕疼痛，面對陌生環(huán)境和治療時會出現(xiàn)不同程度的擔憂和害怕。另外小兒的自控能力和主訴能力較差，極易出現(xiàn)哭鬧、抵觸情緒，不僅加重癥狀，輸液、用藥工作也難以進行。此時護理人員根據(jù)患兒具體病況、年齡及性格特征等，給予針對性的心理疏導。與患兒交流通過游戲、講故事、玩玩具等方式轉移患兒注意力，減輕刺激感并獲得患兒信任，提高依從性[6]。②優(yōu)質的環(huán)境干預：控制病房空氣濕度在50%左右，溫度控制在25℃，定期開窗透氣，確保環(huán)境干凈舒適。③優(yōu)質的體位護理：患兒臥床休息，出現(xiàn)嚴重憋喘時，取患兒半臥位，并抬高其上半身和頭部緩解癥狀。患兒呼吸道分泌物較多時及時清理干凈，防止呼吸道阻塞。④優(yōu)質的健康教育：及時告知患兒家屬疾病情況、治療相關信息及相關注意事項，并爭取技術配合，確保護理的順利進行。護理人員告知治療期的相關事宜，提高家屬對疾病的認識程度，及時糾正錯誤認知，并指導家屬適當撫觸患兒，加強與患兒交流，提高患兒舒適度[7]。⑤優(yōu)質飲食護理：根據(jù)患兒的飲食愛好及體質特征，制定科學飲食計劃。飲食以高蛋白質、高維生素食物為主，避免食用生冷、辛辣刺激食物。食欲不佳患兒可給予適當刺激，確保營養(yǎng)充足。⑥加強病情觀察：大多情況下肺炎的主要發(fā)病原因與細菌感染或病毒感染有關，因此治療時特別注意與白色念珠藻及金黃色葡萄球菌等過敏原接觸，并關注生命體征，以免出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床指標。記錄并比較兩組的咳嗽消失時間、肺部的啰音消失時間、體溫正常時間及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括肺氣腫、心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。③肺功能指標。護理前后兩階段監(jiān)測患者第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量，測量3 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

優(yōu)質護理組的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫正常時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床指標的對較（d，±s）

表1 兩組臨床指標的對較（d，±s）

組別咳嗽消失時間肺部啰音消失時間體溫正常時間住院時間參照組（n=46）優(yōu)質護理組（n=46）t 值P 值7.22±1.41 5.04±1.02 8.496 0.000 6.31±1.17 4.75±0.78 6.566 0.000 2.85±0.35 1.63±0.27 18.719 0.000 7.34±1.15 5.29±1.01 9.084 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

優(yōu)質護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組護理前后肺功能的比較

護理前，兩組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于護理前，且優(yōu)質護理組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后肺功能的比較（L，±s）

表3 兩組護理前后肺功能的比較（L，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別第1 秒用力呼氣容積護理前護理后用力肺活量護理前護理后參照組（n=46）優(yōu)質護理組（n=46）t 值P 值1.25±0.34 1.22±0.28 0.462 0.323 1.80±0.27*2.11±0.31*5.114 0.000 2.08±0.19 2.03±0.21 1.197 0.117 2.72±0.38*3.17±0.30*6.304 0.000

3 討論

小兒肺炎是兒童較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均會發(fā)生，但春季和冬季發(fā)病率最高。發(fā)病時出現(xiàn)發(fā)熱、喘息等癥狀，若不及時治療，可能危及患兒生命[9]。另外若治療不徹底，病情易反復發(fā)作，誘發(fā)相關器官的并發(fā)疾病，對患兒的生長和發(fā)育產生不利影響?；純耗挲g較小，依從性較低，臨床治療和護理難以開展，也就難以保證臨床療效[10]。另外大部分家屬過度擔憂病情，對護理要求較高，一旦出現(xiàn)差錯有可能出現(xiàn)護患糾紛，影響護理進行。因此小兒肺炎患兒接受治療時給予優(yōu)質的、科學的護理干預，解決臨床護理問題。優(yōu)質護理是目前臨床應用廣且獲得較多患者認可護理模式[11]。相關研究顯示，用于小兒肺炎患者的臨床護理可有效改善臨床癥狀，促進病情康復[12-13]。

本研究對92 例小兒肺炎患者對比研究，結果顯示優(yōu)質護理組的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫正常時間及住院時間短于參照組，優(yōu)質護理組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于參照組的23.91%（P＜0.05）。提示優(yōu)質護理干預可更好改善病癥，控制并發(fā)癥的發(fā)生。王春燕[14]研究對35 例患者分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質護理，結果顯示優(yōu)質組臨床癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。說明優(yōu)質護理可更有效改善各項癥狀。這一研究結果與本研究基本一致。本優(yōu)質護理主要從心理干預、環(huán)境干預、體位護理、飲食護理及健康教育多個方面護理干預。心理干預可穩(wěn)定患兒情緒，確保護理工作順利開展的基礎，環(huán)境干預為患兒治療創(chuàng)造舒適環(huán)境，以免對患兒治療和護理產生負面影響，健康教育可提高家屬配合度，協(xié)助醫(yī)護人員對患兒監(jiān)督和管理，防止發(fā)生不良反應[15]。本研究結果顯示，優(yōu)質護理組護理后的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于參照組（P＜0.05）。崔彩莉[16]研究結果顯示，優(yōu)質組患者肺功能改善情況優(yōu)于優(yōu)質組，這一研究結果于本研究基本一致。優(yōu)質護理體位護理可防止患兒出現(xiàn)憋喘、呼吸道阻塞等情況，改善患者肺功能。優(yōu)質護理干預將患者為中心，對其進行不同層次、不同方面護理服務，最大限度滿足患者需求，并建立良好護患關系，提高臨床護理質量[16]。

綜上所述，與常規(guī)護理模式比較，優(yōu)質護理用于小兒肺炎護理中臨床優(yōu)勢明顯，可縮短各項癥狀消失時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣應用。