黃燕娟，王 進，解 偉，惠 斌，胡霞敏，辛曉明，趙 梅，王雅君，徐一新

（上海健康醫(yī)學院藥學院，上海 201318）

崗位勝任力是指勝任某個特定崗位工作應具備的知識、技能、態(tài)度、特質及動機等的總和[1]。第三次醫(yī)（藥）學教育改革倡導以崗位勝任力為導向，強調醫(yī)（藥）學校培養(yǎng)的學生不僅需要具備專業(yè)知識和技能，更應具有良好的綜合素質，為未來學生個人職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎[2]。作為應用技術型本科院校，為滿足不同學生的發(fā)展需求，為了使學生能夠具備更強的崗位勝任力，我校藥學專業(yè)學生在完成專業(yè)核心課程的學習后，于大學第三學年第二學期系統(tǒng)開設了方向專業(yè)選修課。藥學服務為其中一個方向，選擇藥學服務方向的學生主要就業(yè)崗位為醫(yī)療機構藥師崗位。藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供與藥物使用有關的服務。中國藥師協(xié)會于2017年研究制定并討論通過了《藥師藥學服務勝任力評價標準》，該評價標準對藥師的藥學服務行為與能力進行了規(guī)范，同時為我們藥學服務方向課程標準制定提供了依據[3]。

1 藥學服務課程群建設背景

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公眾健康需求的提高，新的健康服務對藥學服務型人才的需求越來越多。從就業(yè)去向分析，醫(yī)療機構仍為藥學專業(yè)本科畢業(yè)生的主要就業(yè)方向[4]，我校2020屆本科生實習安排數據顯示：在校外實習的107人中，83人是在醫(yī)院進行的，醫(yī)院實習人數占校外實習人數的78%，一定程度反映了他們的就業(yè)意愿，而這一意愿與本校藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)方向是一致的。為了培養(yǎng)出更加具有崗位勝任力的藥學服務專業(yè)人才，需要改革傳統(tǒng)藥學專業(yè)人才培養(yǎng)體系[5]。我校藥學專業(yè)人才培養(yǎng)方案應滿足藥學服務型人才培養(yǎng)需求，將藥學服務崗位知識、技能及素養(yǎng)貫穿多個課程。藥學服務相關課程主要有藥學導論、醫(yī)療機構在崗學習、醫(yī)院藥學、藥學綜合知識與技能等，這些課程均為我校新開課程，教學經驗及實訓資源相對不足，課程建設亟待開展。

2 藥學服務課程群介紹

2.1 藥學導論

于大學第一學年第一學期開設。作為一門專業(yè)啟蒙教育課程，我校改革了傳統(tǒng)教學內容，除介紹藥學發(fā)展歷史、藥學學科概念外，更多地介紹藥學專業(yè)所面向的就業(yè)領域、行業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)目標。為了讓學生對藥學服務人才培養(yǎng)目標有更清晰的認知，我們邀請了醫(yī)院藥劑科主任就臨床藥學發(fā)展概況做專題講座，通過講座形式讓學生對藥學服務有了初步的認識。

2.2 醫(yī)療機構在崗學習

于大學第二學年第三學期開設，為期一周，以醫(yī)院藥劑科見習形式進行。但與以往走馬觀花式見習不同的是，該課程有明確的課程目標與教學內容，教材由醫(yī)療機構資深臨床藥師根據崗位實際編寫而成，真正實現(xiàn)了專業(yè)課程內容與職業(yè)標準對接、教學過程與生產過程對接。教學實施時，每家醫(yī)院最多安排20名學生，實行小班化教學，使學生在真實的工作環(huán)境中學習、實踐醫(yī)院藥學服務相關崗位的工作內容、工作程序和各崗位職責，實現(xiàn)所學理論和實際操作相結合，更有利于學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和職業(yè)生涯規(guī)劃的確立。

2.3 醫(yī)院藥學和藥學綜合知識與技能

于大學第三學年第二學期開設，從傳統(tǒng)的教材內容看這兩門課程有部分重合，為了提高崗位勝任力，避免教學過程中的重復，藥學服務教學團隊前期通過崗位調研，共同探討制訂教學大綱，兩門課程理論和實訓教學錯位進行，使選擇藥學服務方向的學生對藥學服務崗位有更深刻的認識，提高了崗位勝任力，為學生進入工作崗位奠定了良好基礎。在教學任務安排上，醫(yī)院藥學作為現(xiàn)代藥學與醫(yī)院臨床實際工作之間的橋梁課程，理論和實訓課程均由醫(yī)院主任藥師完成。

3 藥學服務實訓條件

3.1 學校配套建設了藥學服務相關崗位仿真實訓室

有中西藥調劑室、住院藥房、用藥咨詢室、模擬藥物檢測實訓室、模擬靜脈配置實訓室等，采購了金仕達衛(wèi)寧醫(yī)院管理系統(tǒng)的藥師工作站，具有合理用藥智慧審方系統(tǒng)、住院審方中心系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng)、住院輸液配置中心系統(tǒng)、藥歷管理系統(tǒng)等。這些仿真實訓環(huán)境給學生營造了藥學服務崗位環(huán)境，為后續(xù)仿真模擬教學實訓提供了基礎。

3.2 依托“藥學服務教學聯(lián)盟”共享教學資源

“藥學服務教學聯(lián)盟”由學院牽頭，由長期合作穩(wěn)定的教學醫(yī)院申報、遴選產生，23家聯(lián)盟單位都具有豐富的臨床帶教經驗，可以為學生提供實訓見習場地，為校內教師提供產學研踐習場地，共享優(yōu)質臨床教學資源。

3.3 具有雙師型的師資隊伍

藥學服務教學聯(lián)盟單位的資深藥師參與藥學服務課程群建設及授課。校內教師均有執(zhí)業(yè)藥師資格證書，同時教師輪流定期前往教學聯(lián)盟單位進行崗位踐習，教師通過崗位踐習掌握藥學服務崗位發(fā)展動態(tài)，收集臨床案例，轉化為藥學服務課程教學案例。

4 藥學服務實訓項目的設計實施

藥學服務教學團隊通過每周教研活動，共同商討設計藥學服務課程群的理論和實訓內容。下面對藥學服務課程群的部分實訓項目設計實施進行介紹。

4.1 藥品分類與上架模擬實訓

科學規(guī)范的藥品分類擺放可以減少差錯的發(fā)生，對看似、聽似、多規(guī)的藥品，應加上醒目標識。本實訓要求學生將藥品卡片按臨床用途進行分類，并擺上藥架。實訓用藥品卡片有2套，1套藥品卡片為藥品實物照片印刷而成，藥品照片由教學團隊教師去藥學服務聯(lián)盟單位門診藥房收集而來，共有762個藥品，主要供實訓練習使用。另外2套卡片則根據藥理學教材所學藥物目錄篩選而來，共有360個藥品，主要供實訓考核用。通過實訓加強學生藥品分類知識的掌握；通過擺放藥品，鍛煉學生手眼協(xié)調、動手操作能力；通過分組培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神以及科學嚴謹的工作作風。同時將兩套藥品的分類、主要作用、臨床應用、不良反應等信息導入藥師工作站，供學生利用碎片化時間學習，提高藥物應用能力。

4.2 藥歷書寫與分析模擬實訓

藥歷是藥師進行規(guī)范化藥學服務的具體體現(xiàn)，藥歷書寫技能是藥師完成優(yōu)化藥物治療結果，開展合理用藥所需要的一項專業(yè)工作技能。本實訓要求學生根據背景資料，按照藥師工作站提供的教學藥歷模板書寫藥歷。實訓所用教學藥歷模板來源于教學醫(yī)院所提供的優(yōu)秀藥歷，每組學生拿到的背景資料不同，背景資料均根據臨床真實病歷精心篩選而來，背景資料病種為理論教學中涉及的常見病、慢性病。通過實訓讓學生掌握藥歷書寫的要求，學會書寫藥歷。在書寫藥歷過程中，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使其具有實事求是的工作作風。

4.3 處方審核模擬實訓

處方審核是藥師對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并做出是否同意調配發(fā)藥決定的藥學技術服務。本實訓要求學生根據《處方管理辦法》及《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》等法規(guī)審核“實訓專用處方”，實訓專用處方為特殊設計的，部分是醫(yī)院真實的不合理處方，部分是為實現(xiàn)教學目的改編而來的典型問題的不合理處方。通過藥師工作站模擬訓練與處方實物模擬訓練，使學生鞏固所學理論知識，也讓其真實、直觀地體驗了審方工作，能夠識別不合理處方，指出處方問題，在這過程中提高了分析及解決問題的能力。

4.4 處方調劑模擬實訓

處方調劑是藥師的基本工作，是藥師依據醫(yī)師的處方或醫(yī)囑，調配藥品并進行用藥交代，回答患者咨詢的服務過程。本實訓要求學生小組團隊協(xié)作扮演不同藥師角色，根據“實訓專用處方”進行處方調配、核查和發(fā)藥程序。實訓過程中所提供處方有合理處方和不合理處方。在鞏固處方審核實訓中知識與技能的同時要求學生能夠根據合理處方準確、快速調配藥品，進行核查與發(fā)藥，最后進行用藥交代。讓學生真實體驗醫(yī)院藥房藥品調劑崗位的工作流程，鞏固理論知識，加強動手操作能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。

4.5 用藥咨詢與用藥教育模擬實訓

用藥咨詢及患者用藥教育是藥師重要的藥學服務項目之一[6]。該實訓要求學生分組協(xié)作完成，每一組學生提前準備用藥咨詢的問題，可以從特殊劑型的使用方法、特殊人群用藥注意事項、藥品不良反應及處理措施、聯(lián)合用藥、健康生活等方面提問。課堂上一組派1位學生扮演藥師，另一組派1人扮演患者模擬用藥咨詢。學生在準備問題及回答問題的過程中，加強信息檢索能力，鞏固理論知識，通過角色扮演讓學生切身感受用藥咨詢藥師的工作，增強與患者的溝通技能。

4.6 藥品調配仿真模擬實訓

為增強門診藥房藥品調劑崗位模擬實訓效果，我們教師團隊自主設計“門診藥房藥品調劑仿真實訓軟件”，軟件以動畫形式呈現(xiàn)門診藥房工作場景，在處方接收、處方審核、處方調劑、核查與發(fā)藥、用藥交代環(huán)節(jié)設置了互動，強化了門診藥房藥品調劑崗位的訓練。另外，靜脈用藥集中調配是醫(yī)院藥學部門藥品調劑的一部分。為提高學生靜脈用藥調配崗位的勝任力，分組進入模擬靜脈配置實訓室，小組成員團隊協(xié)作按照靜脈用藥集中調配的標準工作流程，完成一個靜脈用藥處方的調配。通過實際動手操作，加深對靜脈用藥調配中心基本工作流程的認識，同時培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神以及科學嚴謹的工作作風。

4.7 藥學信息服務模擬實訓

藥學信息服務是指藥學人員進行的藥學信息收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工作。為做好醫(yī)院藥學服務工作，許多醫(yī)療機構引入了信息化技術，使得醫(yī)院中的藥學服務工作效率不斷提升[7]。本實訓運用最新的藥師工作站系統(tǒng)、住院藥房單劑量智能發(fā)藥系統(tǒng)使學生了解信息化技術對藥學服務崗位帶來的變化，鞏固處方審核調配、藥歷書寫及處方點評等崗位技能的學習，提高學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

4.8 醫(yī)院崗位踐習

藥學服務崗位模擬實訓教學能夠很好地提高學生對崗位知識、技能及職業(yè)素養(yǎng)的認知水平，但由于模擬程度有限，模擬實訓與崗位實際有一定的差異，為彌補差異，在醫(yī)療機構在崗學習和醫(yī)院藥學課程中均安排學生進入醫(yī)院踐習，課程安排學生分組在門急診藥房、住院藥房、靜配中心、藥庫、臨床藥學室、醫(yī)院制劑室等部門踐習，了解醫(yī)院藥學部各部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責，讓學生真實體驗崗位實踐，提高崗位勝任力。

4.9 課外崗位拓展實踐

為貫徹學校應用型人才培養(yǎng)特色，進一步提升學生藥學服務崗位勝任力，我校在藥學服務聯(lián)盟單位積極開展課外崗位拓展實踐[8]。利用寒暑假時間讓學有余力的學生參與醫(yī)院藥學部的藥學實踐活動，提前了解藥學服務崗位，提升專業(yè)認同度，培養(yǎng)學生的綜合素養(yǎng)。首次試點的是華山醫(yī)院，2019年第一期華山醫(yī)院暑期社會實踐項目，備受學生關注，學生積極報名，最后經過選拔，10名學生參與了此次實踐，這10名學生在門急診藥房、住院藥房、醫(yī)院制劑室等藥學服務崗位完成了為期3周的踐習，不僅收獲了藥學相關知識與崗位技能，更讓學生認識到了作為藥學工作人員應該有的職業(yè)素養(yǎng)。

5 結語

多門課程互相配合，讓學生對藥學服務崗位從理論到虛擬再到現(xiàn)實層面，從課內到課外，不斷加深認識，學生的崗位勝任力得到有效提高，但在教學實施過程中還存在一些問題有待改進。后續(xù)我們將充分利用信息化資源，加強仿真模擬實訓軟件的開發(fā)，提高課堂效率，進一步提升學生的崗位勝任力。