黃燕娟，王 進(jìn)，解 偉，惠 斌，胡霞敏，辛?xí)悦鳎w 梅，王雅君，徐一新

（上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，上海 201318）

崗位勝任力是指勝任某個特定崗位工作應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度、特質(zhì)及動機(jī)等的總和[1]。第三次醫(yī)（藥）學(xué)教育改革倡導(dǎo)以崗位勝任力為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)（藥）學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生不僅需要具備專業(yè)知識和技能，更應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì)，為未來學(xué)生個人職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[2]。作為應(yīng)用技術(shù)型本科院校，為滿足不同學(xué)生的發(fā)展需求，為了使學(xué)生能夠具備更強(qiáng)的崗位勝任力，我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成專業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)后，于大學(xué)第三學(xué)年第二學(xué)期系統(tǒng)開設(shè)了方向?qū)I(yè)選修課。藥學(xué)服務(wù)為其中一個方向，選擇藥學(xué)服務(wù)方向的學(xué)生主要就業(yè)崗位為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師崗位。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。中國藥師協(xié)會于2017年研究制定并討論通過了《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)》，該評價標(biāo)準(zhǔn)對藥師的藥學(xué)服務(wù)行為與能力進(jìn)行了規(guī)范，同時為我們藥學(xué)服務(wù)方向課程標(biāo)準(zhǔn)制定提供了依據(jù)[3]。

1 藥學(xué)服務(wù)課程群建設(shè)背景

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公眾健康需求的提高，新的健康服務(wù)對藥學(xué)服務(wù)型人才的需求越來越多。從就業(yè)去向分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍為藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的主要就業(yè)方向[4]，我校2020屆本科生實(shí)習(xí)安排數(shù)據(jù)顯示：在校外實(shí)習(xí)的107人中，83人是在醫(yī)院進(jìn)行的，醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)占校外實(shí)習(xí)人數(shù)的78%，一定程度反映了他們的就業(yè)意愿，而這一意愿與本校藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方向是一致的。為了培養(yǎng)出更加具有崗位勝任力的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才，需要改革傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系[5]。我校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案應(yīng)滿足藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)需求，將藥學(xué)服務(wù)崗位知識、技能及素養(yǎng)貫穿多個課程。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)課程主要有藥學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗學(xué)習(xí)、醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)綜合知識與技能等，這些課程均為我校新開課程，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)資源相對不足，課程建設(shè)亟待開展。

2 藥學(xué)服務(wù)課程群介紹

2.1 藥學(xué)導(dǎo)論

于大學(xué)第一學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)。作為一門專業(yè)啟蒙教育課程，我校改革了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，除介紹藥學(xué)發(fā)展歷史、藥學(xué)學(xué)科概念外，更多地介紹藥學(xué)專業(yè)所面向的就業(yè)領(lǐng)域、行業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)目標(biāo)。為了讓學(xué)生對藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)目標(biāo)有更清晰的認(rèn)知，我們邀請了醫(yī)院藥劑科主任就臨床藥學(xué)發(fā)展概況做專題講座，通過講座形式讓學(xué)生對藥學(xué)服務(wù)有了初步的認(rèn)識。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗學(xué)習(xí)

于大學(xué)第二學(xué)年第三學(xué)期開設(shè)，為期一周，以醫(yī)院藥劑科見習(xí)形式進(jìn)行。但與以往走馬觀花式見習(xí)不同的是，該課程有明確的課程目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，教材由醫(yī)療機(jī)構(gòu)資深臨床藥師根據(jù)崗位實(shí)際編寫而成，真正實(shí)現(xiàn)了專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接。教學(xué)實(shí)施時，每家醫(yī)院最多安排20名學(xué)生，實(shí)行小班化教學(xué)，使學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境中學(xué)習(xí)、實(shí)踐醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位的工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)所學(xué)理論和實(shí)際操作相結(jié)合，更有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和職業(yè)生涯規(guī)劃的確立。

2.3 醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)綜合知識與技能

于大學(xué)第三學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)，從傳統(tǒng)的教材內(nèi)容看這兩門課程有部分重合，為了提高崗位勝任力，避免教學(xué)過程中的重復(fù)，藥學(xué)服務(wù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)前期通過崗位調(diào)研，共同探討制訂教學(xué)大綱，兩門課程理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)錯位進(jìn)行，使選擇藥學(xué)服務(wù)方向的學(xué)生對藥學(xué)服務(wù)崗位有更深刻的認(rèn)識，提高了崗位勝任力，為學(xué)生進(jìn)入工作崗位奠定了良好基礎(chǔ)。在教學(xué)任務(wù)安排上，醫(yī)院藥學(xué)作為現(xiàn)代藥學(xué)與醫(yī)院臨床實(shí)際工作之間的橋梁課程，理論和實(shí)訓(xùn)課程均由醫(yī)院主任藥師完成。

3 藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)條件

3.1 學(xué)校配套建設(shè)了藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位仿真實(shí)訓(xùn)室

有中西藥調(diào)劑室、住院藥房、用藥咨詢室、模擬藥物檢測實(shí)訓(xùn)室、模擬靜脈配置實(shí)訓(xùn)室等，采購了金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院管理系統(tǒng)的藥師工作站，具有合理用藥智慧審方系統(tǒng)、住院審方中心系統(tǒng)、處方點(diǎn)評系統(tǒng)、住院輸液配置中心系統(tǒng)、藥歷管理系統(tǒng)等。這些仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境給學(xué)生營造了藥學(xué)服務(wù)崗位環(huán)境，為后續(xù)仿真模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)提供了基礎(chǔ)。

3.2 依托“藥學(xué)服務(wù)教學(xué)聯(lián)盟”共享教學(xué)資源

“藥學(xué)服務(wù)教學(xué)聯(lián)盟”由學(xué)院牽頭，由長期合作穩(wěn)定的教學(xué)醫(yī)院申報、遴選產(chǎn)生，23家聯(lián)盟單位都具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，可以為學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)見習(xí)場地，為校內(nèi)教師提供產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)場地，共享優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源。

3.3 具有雙師型的師資隊(duì)伍

藥學(xué)服務(wù)教學(xué)聯(lián)盟單位的資深藥師參與藥學(xué)服務(wù)課程群建設(shè)及授課。校內(nèi)教師均有執(zhí)業(yè)藥師資格證書，同時教師輪流定期前往教學(xué)聯(lián)盟單位進(jìn)行崗位踐習(xí)，教師通過崗位踐習(xí)掌握藥學(xué)服務(wù)崗位發(fā)展動態(tài)，收集臨床案例，轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)課程教學(xué)案例。

4 藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)實(shí)施

藥學(xué)服務(wù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過每周教研活動，共同商討設(shè)計(jì)藥學(xué)服務(wù)課程群的理論和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。下面對藥學(xué)服務(wù)課程群的部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)實(shí)施進(jìn)行介紹。

4.1 藥品分類與上架模擬實(shí)訓(xùn)

科學(xué)規(guī)范的藥品分類擺放可以減少差錯的發(fā)生，對看似、聽似、多規(guī)的藥品，應(yīng)加上醒目標(biāo)識。本實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生將藥品卡片按臨床用途進(jìn)行分類，并擺上藥架。實(shí)訓(xùn)用藥品卡片有2套，1套藥品卡片為藥品實(shí)物照片印刷而成，藥品照片由教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師去藥學(xué)服務(wù)聯(lián)盟單位門診藥房收集而來，共有762個藥品，主要供實(shí)訓(xùn)練習(xí)使用。另外2套卡片則根據(jù)藥理學(xué)教材所學(xué)藥物目錄篩選而來，共有360個藥品，主要供實(shí)訓(xùn)考核用。通過實(shí)訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)生藥品分類知識的掌握；通過擺放藥品，鍛煉學(xué)生手眼協(xié)調(diào)、動手操作能力；通過分組培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。同時將兩套藥品的分類、主要作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等信息導(dǎo)入藥師工作站，供學(xué)生利用碎片化時間學(xué)習(xí)，提高藥物應(yīng)用能力。

4.2 藥歷書寫與分析模擬實(shí)訓(xùn)

藥歷是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)，藥歷書寫技能是藥師完成優(yōu)化藥物治療結(jié)果，開展合理用藥所需要的一項(xiàng)專業(yè)工作技能。本實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生根據(jù)背景資料，按照藥師工作站提供的教學(xué)藥歷模板書寫藥歷。實(shí)訓(xùn)所用教學(xué)藥歷模板來源于教學(xué)醫(yī)院所提供的優(yōu)秀藥歷，每組學(xué)生拿到的背景資料不同，背景資料均根據(jù)臨床真實(shí)病歷精心篩選而來，背景資料病種為理論教學(xué)中涉及的常見病、慢性病。通過實(shí)訓(xùn)讓學(xué)生掌握藥歷書寫的要求，學(xué)會書寫藥歷。在書寫藥歷過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使其具有實(shí)事求是的工作作風(fēng)。

4.3 處方審核模擬實(shí)訓(xùn)

處方審核是藥師對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并做出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。本實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等法規(guī)審核“實(shí)訓(xùn)專用處方”，實(shí)訓(xùn)專用處方為特殊設(shè)計(jì)的，部分是醫(yī)院真實(shí)的不合理處方，部分是為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的改編而來的典型問題的不合理處方。通過藥師工作站模擬訓(xùn)練與處方實(shí)物模擬訓(xùn)練，使學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，也讓其真實(shí)、直觀地體驗(yàn)了審方工作，能夠識別不合理處方，指出處方問題，在這過程中提高了分析及解決問題的能力。

4.4 處方調(diào)劑模擬實(shí)訓(xùn)

處方調(diào)劑是藥師的基本工作，是藥師依據(jù)醫(yī)師的處方或醫(yī)囑，調(diào)配藥品并進(jìn)行用藥交代，回答患者咨詢的服務(wù)過程。本實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作扮演不同藥師角色，根據(jù)“實(shí)訓(xùn)專用處方”進(jìn)行處方調(diào)配、核查和發(fā)藥程序。實(shí)訓(xùn)過程中所提供處方有合理處方和不合理處方。在鞏固處方審核實(shí)訓(xùn)中知識與技能的同時要求學(xué)生能夠根據(jù)合理處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配藥品，進(jìn)行核查與發(fā)藥，最后進(jìn)行用藥交代。讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑崗位的工作流程，鞏固理論知識，加強(qiáng)動手操作能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4.5 用藥咨詢與用藥教育模擬實(shí)訓(xùn)

用藥咨詢及患者用藥教育是藥師重要的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目之一[6]。該實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生分組協(xié)作完成，每一組學(xué)生提前準(zhǔn)備用藥咨詢的問題，可以從特殊劑型的使用方法、特殊人群用藥注意事項(xiàng)、藥品不良反應(yīng)及處理措施、聯(lián)合用藥、健康生活等方面提問。課堂上一組派1位學(xué)生扮演藥師，另一組派1人扮演患者模擬用藥咨詢。學(xué)生在準(zhǔn)備問題及回答問題的過程中，加強(qiáng)信息檢索能力，鞏固理論知識，通過角色扮演讓學(xué)生切身感受用藥咨詢藥師的工作，增強(qiáng)與患者的溝通技能。

4.6 藥品調(diào)配仿真模擬實(shí)訓(xùn)

為增強(qiáng)門診藥房藥品調(diào)劑崗位模擬實(shí)訓(xùn)效果，我們教師團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)“門診藥房藥品調(diào)劑仿真實(shí)訓(xùn)軟件”，軟件以動畫形式呈現(xiàn)門診藥房工作場景，在處方接收、處方審核、處方調(diào)劑、核查與發(fā)藥、用藥交代環(huán)節(jié)設(shè)置了互動，強(qiáng)化了門診藥房藥品調(diào)劑崗位的訓(xùn)練。另外，靜脈用藥集中調(diào)配是醫(yī)院藥學(xué)部門藥品調(diào)劑的一部分。為提高學(xué)生靜脈用藥調(diào)配崗位的勝任力，分組進(jìn)入模擬靜脈配置實(shí)訓(xùn)室，小組成員團(tuán)隊(duì)協(xié)作按照靜脈用藥集中調(diào)配的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，完成一個靜脈用藥處方的調(diào)配。通過實(shí)際動手操作，加深對靜脈用藥調(diào)配中心基本工作流程的認(rèn)識，同時培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

4.7 藥學(xué)信息服務(wù)模擬實(shí)訓(xùn)

藥學(xué)信息服務(wù)是指藥學(xué)人員進(jìn)行的藥學(xué)信息收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工作。為做好醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入了信息化技術(shù)，使得醫(yī)院中的藥學(xué)服務(wù)工作效率不斷提升[7]。本實(shí)訓(xùn)運(yùn)用最新的藥師工作站系統(tǒng)、住院藥房單劑量智能發(fā)藥系統(tǒng)使學(xué)生了解信息化技術(shù)對藥學(xué)服務(wù)崗位帶來的變化，鞏固處方審核調(diào)配、藥歷書寫及處方點(diǎn)評等崗位技能的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

4.8 醫(yī)院崗位踐習(xí)

藥學(xué)服務(wù)崗位模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠很好地提高學(xué)生對崗位知識、技能及職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知水平，但由于模擬程度有限，模擬實(shí)訓(xùn)與崗位實(shí)際有一定的差異，為彌補(bǔ)差異，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗學(xué)習(xí)和醫(yī)院藥學(xué)課程中均安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院踐習(xí)，課程安排學(xué)生分組在門急診藥房、住院藥房、靜配中心、藥庫、臨床藥學(xué)室、醫(yī)院制劑室等部門踐習(xí)，了解醫(yī)院藥學(xué)部各部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)，讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)崗位實(shí)踐，提高崗位勝任力。

4.9 課外崗位拓展實(shí)踐

為貫徹學(xué)校應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色，進(jìn)一步提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力，我校在藥學(xué)服務(wù)聯(lián)盟單位積極開展課外崗位拓展實(shí)踐[8]。利用寒暑假時間讓學(xué)有余力的學(xué)生參與醫(yī)院藥學(xué)部的藥學(xué)實(shí)踐活動，提前了解藥學(xué)服務(wù)崗位，提升專業(yè)認(rèn)同度，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。首次試點(diǎn)的是華山醫(yī)院，2019年第一期華山醫(yī)院暑期社會實(shí)踐項(xiàng)目，備受學(xué)生關(guān)注，學(xué)生積極報名，最后經(jīng)過選拔，10名學(xué)生參與了此次實(shí)踐，這10名學(xué)生在門急診藥房、住院藥房、醫(yī)院制劑室等藥學(xué)服務(wù)崗位完成了為期3周的踐習(xí)，不僅收獲了藥學(xué)相關(guān)知識與崗位技能，更讓學(xué)生認(rèn)識到了作為藥學(xué)工作人員應(yīng)該有的職業(yè)素養(yǎng)。

5 結(jié)語

多門課程互相配合，讓學(xué)生對藥學(xué)服務(wù)崗位從理論到虛擬再到現(xiàn)實(shí)層面，從課內(nèi)到課外，不斷加深認(rèn)識，學(xué)生的崗位勝任力得到有效提高，但在教學(xué)實(shí)施過程中還存在一些問題有待改進(jìn)。后續(xù)我們將充分利用信息化資源，加強(qiáng)仿真模擬實(shí)訓(xùn)軟件的開發(fā)，提高課堂效率，進(jìn)一步提升學(xué)生的崗位勝任力。