賈 雪，湯海濤，仝晶晶，曾 雯，王星月

（四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610041）

在新冠肺炎疫情背景下，為減少新冠肺炎疫情聚集性及交叉感染，部分發(fā)熱、干咳等癥狀輕微患者可通過遠程網(wǎng)絡問診而獲得便捷有效的就診以及治療指導?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新興診療模式，具有可突破空間和時間障礙、高效利用醫(yī)療資源，并降低病毒傳播風險等優(yōu)點。另外，因疫情防控需要，新冠肺炎患者的診療、會診、監(jiān)護等，采用傳統(tǒng)醫(yī)療模式逐漸顯露出醫(yī)療防護物資耗費大、醫(yī)護人員需求及工作量大、醫(yī)護人員感染風險大等缺陷。通過第五代移動通信技術（5G），可以實現(xiàn)遠程會診、移動查房、遠程健康監(jiān)護和無接觸式配送服務，提升醫(yī)療緊急救援效率，提高我國應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，為抗擊疫情提供有力保障[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)已形成一定市場規(guī)模，“5G+醫(yī)療”前景可期?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)是以科室學習為主，強調(diào)臨床技能的提升，尚未引入遠程醫(yī)療的培養(yǎng)內(nèi)容，現(xiàn)階段的就醫(yī)模式除了傳統(tǒng)的面診形式外，在不同時期、不同階段、不同需求下有所拓展。新冠肺炎疫情為遠程醫(yī)療發(fā)展提供了空間和舞臺，作為一種新生的診療模式，遠程醫(yī)療在面對重大公共衛(wèi)生事件時，顯得尤為必要與緊迫，為適應新形勢下臨床工作的需要，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)有必要引入“5G、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)容。

1 “5G、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應用場景解析

1.1 “5G+醫(yī)療”的應用場景

隨著互聯(lián)網(wǎng)通信技術的發(fā)展，5G技術具有高帶寬、低時延、廣連接等優(yōu)點。5G峰值理論傳輸速率可達10 Gbit/s[2]，業(yè)務時延可達1 ms[3]，可提供高密度通信，生活中的每一個設備都可能進行智能化改造，這使得各項專業(yè)場景得以遠程實現(xiàn)，在健康領域引申出家用設備、醫(yī)用設備的智能化和數(shù)據(jù)實時化。

1.1.1 家用智能健康設備的移動互聯(lián)網(wǎng)化 智能手表、智能秤、家用智能血壓計等民用健康產(chǎn)品已實現(xiàn)移動互聯(lián)網(wǎng)化，隨著5G技術的加速迭代和演進，物聯(lián)網(wǎng)規(guī)?；l(fā)展加速成型，對物聯(lián)網(wǎng)的服務需求正在增加。另外，在5G技術支持下，人工智能的運算效率和可靠性大大提高。5G技術融合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能，可促進智慧醫(yī)療生態(tài)的構建與發(fā)展[4]。

1.1.2 醫(yī)療檢查結果的實時無損傳輸 影像歸檔及通信系統(tǒng)（PACS）、病理切片掃描等以圖像為形式來呈現(xiàn)的醫(yī)療檢查結果，由于單個文件占用存儲空間大，且4G、專線網(wǎng)絡、WiFi網(wǎng)絡安全性差，傳輸速率低，在5G出現(xiàn)以前，難以通過網(wǎng)絡上傳及下載，患者需要自帶膠片、切片復診或需利用有線進行傳輸。5G技術將推動醫(yī)療檢查結果數(shù)字化和醫(yī)療智慧化，文件傳輸不再受速率掣肘[5]。

1.1.3 醫(yī)療設備的遠程實時操作 5G技術的毫秒級時延使得遠程操作醫(yī)療設備成為現(xiàn)實，遠程設備系統(tǒng)可以實現(xiàn)檢查設備和手術設備等遠程控制。遠程超聲可以支持遠端專家通過操控機械臂實現(xiàn)對基層醫(yī)院的患者開展超聲檢查；遠程手術可以通過醫(yī)工機器人實現(xiàn)遠程手術救治；遠程監(jiān)護基于可穿戴監(jiān)控設備實時收集患者信息，并傳輸至遠端監(jiān)控中心，有利于遠程專家做出及時診斷及采取治療措施[4]。

1.1.4 高清“無延遲”的遠程音視頻交流 高清音視頻網(wǎng)絡傳輸質(zhì)量和共享一直制約著專業(yè)會議的線上開展，限制了遠程醫(yī)學會診的應用[6]。遠程會診作為對高清音視頻和影像圖像遠程傳輸要求極高的實時視頻會診將在5G時代得到極大發(fā)展并普及應用，各大醫(yī)院已經(jīng)越來越廣泛地采用5G進行遠程會診[7]。通過5G可以實現(xiàn)學術會議的遠程實時交流，基于5G的高傳輸速率，高清實時影像和高保真音頻傳輸?shù)靡詫崿F(xiàn)，進一步縮小了面對面會議和遠程會議現(xiàn)場效果方面的差距。遠程示教、云端見習等以音視頻為媒介的專業(yè)場景應用也逐步得以普及。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應用場景

1.2.1 遠程就醫(yī) 在我國新冠肺炎疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破了地理上的阻隔，使異地就診變得簡單快捷，讓就診形式更多樣，就診時間更靈活，為患者節(jié)約了大量時間，為國家節(jié)約了人力和物力。這不僅提高了醫(yī)療資源配置效率，而且緩解了群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

1.2.2 遠程隨訪 高質(zhì)量的醫(yī)療離不開高質(zhì)量的隨訪，傳統(tǒng)電話隨訪信息收集有限、記錄困難、不便存檔，難以形成隨訪數(shù)據(jù)庫。網(wǎng)絡平臺隨訪系統(tǒng)的建立使得患者可登錄互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)，及時錄入個人與疾病有關信息，同時醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺進行遠程隨訪，可以更便捷地掌握患者的生存狀態(tài)，實現(xiàn)與患者的交流及信息資源共享?；ヂ?lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)會自動保存資料、記錄隨訪數(shù)據(jù)，有利于建立個人健康動態(tài)檔案，進而推動形成全民健康數(shù)據(jù)庫。

2 專業(yè)學位碩士培養(yǎng)的新模式

2.1 基礎理論知識

2.1.1 設置基礎理論課程：5G、互聯(lián)網(wǎng)技術原理 隨著5G技術、人工智能等新一代科技的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也迎來巨大改變和創(chuàng)新。為支持5G時代下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展，醫(yī)學研究生的培養(yǎng)應涵蓋5G、人工智能等新技術相關知識，從而培養(yǎng)其科技創(chuàng)新能力。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士培養(yǎng)課程涵蓋專業(yè)課、專業(yè)外語、科研設計、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與醫(yī)患溝通、分子生物學等，未開設通信、互聯(lián)網(wǎng)技術理論課程。為了應對今后臨床工作中新技術帶來的沖擊，醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式需變革，從5G、互聯(lián)網(wǎng)技術原理切入，加入5G、互聯(lián)網(wǎng)技術原理課程，讓醫(yī)學生在使用前沿科技成果的同時理解其中的運行邏輯。

2.1.2 遠程醫(yī)療的人際溝通 良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的基本要求之一。遠程醫(yī)療在帶來提高診療效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等時間和空間上便捷的同時，也有一系列風險，如患者隱私的泄露、患者信息的安全保管難度大、倫理問題增加、患者不理解及焦慮問題突出等。由于遠程醫(yī)療缺乏了傳統(tǒng)面對面時的“望聞問切”，患者容易對醫(yī)生的診療技術產(chǎn)生懷疑而出現(xiàn)抵觸及焦慮情緒，同時大數(shù)據(jù)化對患者數(shù)據(jù)的使用和患者知情同意權之間的矛盾等也是醫(yī)患溝通的新內(nèi)容和新挑戰(zhàn)。在“5G+互聯(lián)網(wǎng)”模式下，遠程醫(yī)療的醫(yī)患溝通需遵循醫(yī)學倫理的基本原則：有利、尊重、自主、不傷害、公正[8]。

2.2 實踐能力鍛煉

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的臨床實踐訓練按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準進行，以提高專業(yè)學位碩士研究生崗位勝任力為目的?？梢蕴剿髟谂嘤杻?nèi)容中加入包括遠程會診、遠程檢查與手術以及遠程接診與隨訪等內(nèi)容。從患者知情的角度看，實施遠程醫(yī)療的過程中，醫(yī)生身份的不確認性容易讓患者對“醫(yī)生”身份產(chǎn)生懷疑，甚至引起醫(yī)患糾紛。通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證和實時人臉識別技術認證，可以在文件上保證醫(yī)患雙方在遠程醫(yī)療的中的安全性，提高患者的安全感。因此遠程醫(yī)療的技術供給，需要參與的專業(yè)學位研究生具備醫(yī)師資格證，把研究生遠程醫(yī)療工作與執(zhí)照掛鉤，規(guī)避倫理和醫(yī)療風險。

2.2.1 遠程會診（1）觀摩學習。讓研究生觀摩高級別醫(yī)師進行的遠程會診，熟悉遠程會診流程、設備使用。同時在這一過程中讓研究生對行業(yè)資格準入加深感性和理性的認識，將規(guī)則意識融入觀摩教學當中。（2）模擬會診。使用遠程會診系統(tǒng)邀請標準化病人進行模擬，由多名研究生組成會診組進行會診，由高級別醫(yī)師對研究生表現(xiàn)進行評分。

2.2.2 遠程檢查與手術（1）遠程檢查。研究生觀摩學習遠程的無創(chuàng)和侵入性檢查，并動手實踐操作。（2）遠程手術。因手術機器人極為昂貴，且手術為有創(chuàng)操作，該部分應為觀摩學習，可開放醫(yī)院進行遠程手術的視頻資源供研究生學習。

2.2.3 遠程接診與隨訪 通過醫(yī)院的網(wǎng)絡問診平臺對輕癥患者進行遠程接診以及對門診或住院患者出院后進行遠程隨訪，掌握網(wǎng)絡就醫(yī)和隨訪流程。

3 新培養(yǎng)模式下的預期目標

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是提高研究生的崗位勝任力，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，能獨立承擔本專業(yè)領域常見疾病診治工作，且具有較強發(fā)展?jié)摿Γ邆鋸氖屡R床工作執(zhí)業(yè)資質(zhì)和一定臨床科學研究能力的高層次臨床醫(yī)生。在引入“5G+醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”培養(yǎng)內(nèi)容后，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的預期培養(yǎng)目標包括以下內(nèi)容。

3.1 掌握遠程醫(yī)療會診技術

遠程會診技術大大增強了醫(yī)療服務的可及性，在5G技術的支持下，遠程患者的影像學資料能夠無差別呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，效率顯著提高，為此需要在培養(yǎng)過程中，讓研究生掌握會診的流程和技術路線，從最開始的數(shù)據(jù)收集、整理和運用，每一個環(huán)節(jié)都讓研究生在教師的指導下熟悉流程和規(guī)范操作，切實讓研究生體會、感悟先進技術在醫(yī)療體制改革中如何提高病患的滿意度和獲得感，體會新時代從醫(yī)者應該具備的素養(yǎng)和能力。

3.2 掌握遠程檢查和部分手術技術

隨著5G、互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，遠程檢查及手術技術已應用臨床。遠程無創(chuàng)和侵入性的檢查有助于增強遠程診斷的精確性，遠程檢查的實現(xiàn)可讓醫(yī)師實時、有效地對不同患者實施個性化檢查，并可實時監(jiān)測患者病情變化。遠程手術可促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療單位服務能力。研究生可通過現(xiàn)場觀摩及觀看錄制視頻等方式學習遠程檢查及手術技術，為以后飛速發(fā)展的遠程醫(yī)療夯實基礎。

3.3 具備一定遠程接診和隨訪能力

通過5G、互聯(lián)網(wǎng)技術，研究生可在醫(yī)院網(wǎng)絡平臺對患者進行遠程接診及隨訪。遠程接診及隨訪的實現(xiàn)，患者無須往返醫(yī)院，足不出戶即可得到有效的診斷及隨訪，有利于減輕患者看病負擔。研究生應具備一定的遠程接診和隨訪能力，提高自身綜合素質(zhì)及服務能力。