李虹

（駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科， 河南 駐馬店463000）

腹膜透析作為終末期腎病的首選治療方式， 具有無需抗凝、 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、 可居家操作、 保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠節(jié)約人力資源， 還能有效降低醫(yī)療成本［1］。 但在居家腹膜透析過程中， 患者由于居家操作不當(dāng)、 缺乏良好的自我管理， 極易誘發(fā)各種并發(fā)癥， 影響療效， 危及患者生命安全。 伴隨互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理在慢性病管理中的作用不斷顯露， 微信平臺(tái)健康教育也在臨床中廣泛應(yīng)用［2-3］。 基于此， 本研究旨在探討基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)其負(fù)性情緒和自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2020 年7 月我院收治的中青年居家腹膜透析患者74 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合腹膜透析適應(yīng)證且持續(xù)腹膜透析治療超過3 個(gè)月； 臨床檢查結(jié)果、 檢查記錄等資料完整； 語言溝通能力、 理解能力、 認(rèn)知功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重精神疾??； 同時(shí)接受血液透析治療； 合并感染或腫瘤等其他消化性疾病。 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。 對(duì)照組男20 例， 女17 例； 年齡16 ~ 57 歲， 平均年齡（43.58 ± 3.14） 歲。 實(shí)驗(yàn)組： 男21 例， 女16 例； 年齡17 ~ 55歲， 平均年齡 （42.97 ± 3.25） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育， 具體措施如下： 告知患者正確腹膜透析操作步驟； 為患者及家屬進(jìn)行示范宣教， 告知其腹膜透析常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施； 及時(shí)對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重患者開展心理疏導(dǎo)， 消除其不良情緒； 告知患者定期回院復(fù)診，通過電話方式定期隨訪， 了解患者的病情進(jìn)展情況等。 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育， 具體措施如下： ①在院時(shí)耐心細(xì)致為患者及家屬講解腹膜透析基本原理、 操作步驟、 日常護(hù)理措施等， 開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、 透析導(dǎo)管消毒護(hù)理方法指導(dǎo)及換液操作指導(dǎo)等， 同時(shí)一對(duì)一為患者進(jìn)行示范宣教， 指導(dǎo)患者及家屬掌握具體操作及護(hù)理措施。 詳細(xì)講解居家過程中的注意事項(xiàng)， 包括透析環(huán)境與無菌觀念等， 加強(qiáng)患者及家屬的管理意識(shí)與重視程度。 為患者建立電子檔案， 記錄隨訪資料，包括患者的實(shí)際情況、 尿量、 超濾量、 飲食及藥物等。 與患者成為微信好友， 詳細(xì)記錄患者的家庭地址等， 邀請(qǐng)患者加入腹膜透析微信群， 指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)。 ②出院后在微信群、 微信公眾號(hào)推送與疾病、 腹膜透析相關(guān)的視頻、 圖片、 語音、 文字等， 內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、 飲食護(hù)理、 用藥指導(dǎo)、 健康知識(shí)等， 并制作成通俗易懂、 圖文并茂的信息對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 群成員可在微信群中互相交流， 隨意發(fā)言， 鼓勵(lì)治療較好的患者分享自身治療經(jīng)驗(yàn)與心得。 護(hù)理人員及時(shí)線上解答患者的疑問， 減輕患者的顧慮。 ③患者可將復(fù)查結(jié)果發(fā)送給專業(yè)護(hù)理人員， 進(jìn)一步通過微信語音功能與護(hù)理人員進(jìn)行有效交流與溝通， 使護(hù)理人員全面了解患者可能出現(xiàn)的不適或存在的問題， 同時(shí)積極進(jìn)行針對(duì)性處理。 ④主動(dòng)與患者進(jìn)行視頻聊天，積極與患者談心， 了解患者的心理動(dòng)態(tài)， 為患者排憂解難， 告知患者長期的負(fù)性情緒可能對(duì)機(jī)體造成影響， 鼓勵(lì)患者放松心情， 及時(shí)疏導(dǎo)其抑郁、 焦慮等負(fù)性情緒， 指導(dǎo)患者以積極心態(tài)進(jìn)行治療， 向患者說明積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)居家腹膜透析預(yù)后的重要意義， 減輕患者的心理壓力， 同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬予以陪伴與照顧， 在心理上給予患者安慰、 關(guān)心及理解， 使患者感受到家人的溫暖與關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒和自我管理能力。 ①分別采用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 與焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)價(jià)患者的抑郁、 焦慮負(fù)性情緒， 分值越高表明患者抑郁、 焦慮情緒越嚴(yán)重。 ②采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表 （ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我管理能力， 量表主要包括自我責(zé)任感、 自我概念、 健康知識(shí)水平、 自我護(hù)理技能四個(gè)方面， 共43 個(gè)條目，分值范圍0 ～172 分， 分值越高表明患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前， 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組的SDS、 SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 37 50.14±4.03 44.32±4.12 48.36±4.24 42.31±2.15對(duì)照組 37 50.07±4.21 47.69±3.27 47.25±4.08 45.67±3.42 t 0.073 3.897 1.148 5.059 P 0.942 0.000 0.255 0.000

2.2 自我管理能力干預(yù)前， 兩組的ESCA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組的ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組 37 14.94±3.12 17.72±1.31 42.08±1.03 22.93±2.28對(duì)照組 37 15.64±3.35 17.75±3.14 42.14±1.05 23.12±3.36 t 0.930 0.054 0.248 0.285 P 0.355 0.957 0.805 0.777干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組 37 20.35±1.18 22.63±1.35 52.48±1.29 30.32±1.11對(duì)照組 37 18.52±2.08 20.24±2.03 49.92±2.34 27.79±2.25 t 4.655 5.963 5.828 6.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹膜透析十分適合患者居家治療， 具有操作便捷、 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)， 治療效果可靠。 但部分居家治療患者由于脫離醫(yī)護(hù)人員的督促與指導(dǎo)， 無法嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范或醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作， 繼而出現(xiàn)腹膜炎、 脫管等不良事件［4］。 因此，給予居家腹膜透析患者必要的護(hù)理指導(dǎo)臨床意義重大。

研究［5－6］表明， 基于微信平臺(tái)的健康教育模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中， 中青年人群接受新鮮事物的能力較強(qiáng)， 普遍使用微信， 通過微信平臺(tái)開展健康教育更易被中青年患者所接受， 臨床效果較好。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的SDS、 SAS評(píng)分低于對(duì)照組， ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明與常規(guī)健康教育相比， 基于微信平臺(tái)的健康教育能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒， 提升其自我管理能力。 分析原因在于： 基于微信平臺(tái)的健康教育能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及親屬建立良好關(guān)系， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流與溝通， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員掌握患者心理狀態(tài)， 改善其負(fù)性情緒， 同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)能夠顯著提升患者的自我管理意識(shí)， 進(jìn)一步提高其自我管理能力。

綜上所述， 基于微信平臺(tái)的健康教育可有效改善中青年居家腹膜透析患者的焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 顯著提升其自我管理能力。