王松林

（鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院 檢驗科， 河南 鄭州450000）

膝骨性關節(jié)炎是老年群體常見疾病之一， 多由膝關節(jié)退行性病變、 勞累等因素所致， 臨床多有膝關節(jié)腫脹、 膝關節(jié)僵硬等表現(xiàn)， 若未得到及時治療易導致患者活動受限， 影響其正常生活［1］。 血清軟骨寡聚基質蛋白 （COMP） 是臨床評估骨關節(jié)損傷重要指標， 可評估骨關節(jié)損傷發(fā)展情況［2］。 鑒于此， 本研究探討血清COMP 水平與老年膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡下病變特征的相關性， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018 年9 月至2019 年7 月收治的73 例老年膝骨性關節(jié)炎患者的臨床資料。 納入標準： 符合 《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》［3］中膝骨性關節(jié)炎診斷標準； 就診30 d 內膝關節(jié)伴有反復疼痛癥狀， 且晨僵時間約30 min； 經(jīng)關節(jié)鏡治療； 臨床資料完整。 排除標準： 繼發(fā)性膝骨性關節(jié)炎； 其他疾病造成的膝關節(jié)活動障礙； 合并感染性疾病。 其 中 男48 例， 女25 例； 年 齡62 ~ 74 歲， 平 均 年 齡（68.45 ± 2.31） 歲； BMI 18 ~ 27 kg／m2， 平 均BMI （22.82 ±3.26） kg／m2； 單膝病變30 例， 雙膝病變43 例。

1.2 方法統(tǒng)計入選患者血清COMP 水平與關節(jié)鏡下病變特征。①血清COMP 水平： 取患者清晨空腹肘部靜脈血5 mL， 4 000 r／min 離心10 min 后取上層清液， 應用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清COMP 水平。 ②關節(jié)鏡下病變特征： 使用HQ 膝關節(jié)鏡（新泰洪強醫(yī)療器械有限公司）， 收集患者關節(jié)鏡下影像資料，觀察其膝關節(jié)病變特征。 軟骨損傷： Ⅰ度： 依據(jù)Outerbridge 分度劃分， 軟骨表面輕度水泡； Ⅱ度： 骨軟骨表面毛糙直徑≤1 cm， 且淺表出現(xiàn)潰瘍、 纖維化； Ⅲ度： 骨軟骨表面毛糙直徑>1 cm， 潰瘍明顯， 無軟骨下骨暴露； Ⅳ度： 軟骨全厚撕裂， 且伴有軟骨下骨暴露。 滑膜增生： Ⅰ級： 可見滑膜增厚及充血， 或伴有輕度絨毛增生表現(xiàn)； Ⅱ級： 可見粗大絨毛增生， 且伴有出血表現(xiàn)； Ⅲ級： 絨毛增生嚴重致關節(jié)鏡視野不清晰， 或軟骨表面存在血管翳。 半月?lián)p傷： Ⅰ級： 可見半月板內存在少量黏液， 無裂縫； Ⅱ級： 可見半月板內存在較多黏液， 且伴有輕微裂隙； Ⅲ級： 半月板形態(tài)改變， 或半月板存在軟骨纖維撕裂。

1.3 觀察指標觀察關節(jié)鏡下不同病變特征患者的血清COMP水平， 并分析血清COMP 水平與病變特征的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 采用Logistics 回歸分析血清COMP水平與老年膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡下病變特征的相關性；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關節(jié)鏡下病變特征73 例老年膝骨性關節(jié)炎患者經(jīng)關節(jié)鏡診治結果為： 軟骨損傷Ⅰ度8 例， Ⅱ度17 例， Ⅲ度23 例， Ⅳ度25 例； 滑膜增生Ⅰ級15 例， Ⅱ級21 例， Ⅲ級37 例； 半月?lián)p傷Ⅰ級15 例， Ⅱ級24 例， Ⅲ級34 例。

2.2 關節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級患者血清COMP 水平分別高于軟骨損傷Ⅰ~ Ⅱ度、 滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ級、 半月?lián)p傷Ⅰ~Ⅱ級 （P＜0.05）。 見表1。

表1 關節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較 （±s）

表1 關節(jié)鏡下不同病變特征血清COMP 水平比較 （±s）

病變特征 n COMP （ng／L） t P軟骨損傷 Ⅰ~Ⅱ度 25 406.34±23.24 46.163 0.000Ⅲ~Ⅳ度 48 734.25±31.26滑膜增生 Ⅰ~Ⅱ級 36 452.31±40.26 20.257 0.000Ⅲ級 37 671.24±51.26半月?lián)p傷 Ⅰ~Ⅱ級 39 415.26±31.24 28.112 0.000Ⅲ級 34 669.84±45.62

2.3 Logistics 回歸分析結果將關節(jié)鏡下軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級作為因變量， 血清COMP 水平作為協(xié)變量， 進行Logistics 回歸分析， 分別得到回歸方程： Y1＝0.652 + 0.024X1、 Y2＝0.227 + 0.038X2、 Y3＝0.245 + 0.021X3，提示血清COMP 水平升高是導致老年膝骨性關節(jié)炎患者軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴重的影響因素 （OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 關節(jié)鏡下不同病變特征與血清COMP 的Logistics 回歸分析

3 討論

老年膝骨性關節(jié)炎是骨科常見及多發(fā)疾病， 其主要以退行性病理改變?yōu)榛A， 病發(fā)率較高， 嚴重影響老年患者身心健康與生活質量。 關節(jié)鏡是目前臨床診治該病最有效手段之一， 可明確病變特征， 并采取針對性治療措施， 以改善疾病發(fā)展［4］。血清COMP 是糖蛋白G 家族的一員， 其最早由骨關節(jié)分離而來， 可反映關節(jié)病變情況［5］， 而明確血清COMP 與關節(jié)鏡下病變特征相關性， 對臨床制定治療措施具有重要指導意義。

本研究結果顯示， 軟骨損傷Ⅲ~ Ⅳ度、 滑膜增生Ⅲ級、 半月?lián)p傷Ⅲ級患者血清COMP 水平分別高于軟骨損傷Ⅰ~ Ⅱ度、滑膜增生Ⅰ~ Ⅱ級、 半月?lián)p傷Ⅰ~ Ⅱ級， 且經(jīng)Logistics 回歸分析顯示， 血清COMP 水平升高是導致老年膝骨性關節(jié)炎患者軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴重的影響因素。 分析原因在于： COMP 除存在于軟骨組織外， 還可由滑膜、 血管平滑肌細胞等分泌而來， 軟骨受損、 滑膜增生及半月受損易導致COMP大量釋放， 且激活其他補體途徑， 提高相應炎性因子釋放量，推進疾病發(fā)展［6］， 故血清COMP 水平可反映膝骨性關節(jié)炎發(fā)展情況。 因此， 膝骨性關節(jié)炎患者需行血清COMP 水平檢查， 并結合臨床表現(xiàn)及其他檢查方式評估疾病發(fā)展， 同時根據(jù)疾病程度采取針對治療措施， 以延緩疾病發(fā)展， 改善患者生活質量。

綜上所述， 血清COMP 水平升高可能是導致老年膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡下軟骨損傷、 滑膜增生、 半月?lián)p傷嚴重的影響因素， 臨床需對患者進行早期血清COMP 水平檢測， 以明確疾病發(fā)展情況， 指導臨床治療。