巫華玉， 彭來(lái)勤， 葉云， 李麗容， 吳麗蘭， 張迎愉

（惠州市中心人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 惠州516000）

妊娠及分娩會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦盆底組織造成一定牽拉損傷， 使其盆底及陰道組織松弛， 從而導(dǎo)致尿失禁、 陰道膨出、 陰道松弛等盆底功能障礙情況的發(fā)生， 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量［1－2］。 因此， 盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)修復(fù)孕產(chǎn)婦盆底組織、 改善盆底功能、 預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生具有重要意義。 本研究旨在探討盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀對(duì)孕產(chǎn)婦盆底功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的300 例孕產(chǎn)婦的臨床資料， 根據(jù)不同治療方法為兩組。 對(duì)照組 （149 例）： 年齡22 ~ 37 歲， 平均年 齡 （29.54 ± 4.76）歲； 孕周29 ~ 41 周， 平均孕周 （35.27 ± 2.33） 周。 觀察組（151 例）： 年齡22 ~ 38 歲， 平均年齡 （29.89 ± 4.81） 歲； 孕周29 ~ 41 周， 平均孕周 （35.25 ± 2.31） 周。 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①單胎妊娠； ②認(rèn)知能力較強(qiáng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥； ②既往有慢性病史及泌尿系統(tǒng)、 生殖系統(tǒng)手術(shù)史； ③孕前陰道壁脫垂、 盆腔臟器脫垂。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)盆底肌功能訓(xùn)練： 輔助孕產(chǎn)婦取平臥位， 頭部枕軟枕， 并攏并屈起雙膝， 雙臂置于身體兩側(cè)， 全身放松保持有節(jié)奏的深呼吸， 吸氣的同時(shí)緩慢收縮臀部肌肉， 保持10 s， 隨后緩慢放松， 連續(xù)反復(fù)10 次； 然后指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取直立位， 進(jìn)行上提、 外旋臀部及扭轉(zhuǎn)胯部運(yùn)動(dòng)， 連續(xù)反復(fù)10次； 再取平臥位， 微屈雙膝， 收縮肛門(mén)、 會(huì)陰及陰道， 4 ~ 5 s后放松， 連續(xù)反復(fù)10 次。 10 min／次， 4 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底治療儀 ［法國(guó)Electronic Concept Lignon Innovation 公司， 國(guó)食藥監(jiān)械 （進(jìn)） 字2013 第2210381 號(hào)， 型號(hào)： Phenix USB 4］ 進(jìn)行治療， 治療前測(cè)定孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平， 并根據(jù)測(cè)定結(jié)果為其選擇合適的型號(hào)； 孕產(chǎn)婦排空膀胱后， 指導(dǎo)其取膀胱截石位， 雙腿自由外展， 將治療儀探頭放入孕產(chǎn)婦陰道5 ~ 7 cm 處， 并于臍恥與骶尾部中間放置兩片均勻涂抹耦合劑的電極片， 用固定帶固定， 設(shè)置脈沖頻率20 ~ 82 Hz， 脈沖寬度20 ~ 320 μs， 并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行最大程度的連續(xù)快速收縮與放松盆底肌訓(xùn)練， 連續(xù)3 次快速收縮舒展后放松10 s， 再進(jìn)行下一次收縮舒展， 15 min／次， 3 次／d。 訓(xùn)練期間根據(jù)孕產(chǎn)婦喜好選擇播放舒緩、 輕柔音樂(lè)， 使其放松心情。 兩組孕產(chǎn)婦均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①盆底肌力水平： 分別于治療前、 治療3 個(gè)月后采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)定孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平，分為0 ~ Ⅴ級(jí)。 盆底肌肉收縮0 s 為0 級(jí)， 收縮持續(xù)1 s 為Ⅰ級(jí)， 收縮持續(xù)2 s 為Ⅱ級(jí)， 收縮持續(xù)3 s 為Ⅲ級(jí)， 收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)， 收縮持續(xù)≥5 s 為Ⅴ級(jí)， 級(jí)別越高表明盆底肌力水平越高。 ②盆底功能障礙： 治療3 個(gè)月后觀察兩組孕產(chǎn)婦的尿失禁、 尿不暢、 陰道膨出、 陰道松弛、 盆腔痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力水平治療前， 兩組的盆底肌力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療3 個(gè)月后， 兩組的盆底肌力水平均有所升高， 且觀察組的盆底肌力水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平比較 ［n （%）］

2.2 盆底功能障礙治療3 個(gè)月后， 觀察組的盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的盆底功能障礙比較 ［n （%）］

3 討論

盆底肌肉圍繞在陰道、 尿道、 子宮及直腸開(kāi)口周?chē)?對(duì)腹腔臟器及盆腔具有支撐作用， 使其能維持正常位置， 還能協(xié)同作用于腸、 膀胱及性功能， 對(duì)女性而言極為重要［3］。 妊娠期孕婦由于子宮體積和重量逐漸增加， 會(huì)對(duì)盆底組織造成不同程度重力牽拉， 從而使盆底組織產(chǎn)生不同程度損傷， 加上性激素及松弛素變化的影響， 盆底支持組織所承受的壓力顯著增加， 韌帶松弛， 骨盆關(guān)節(jié)軟化、 不穩(wěn)定， 支持力減弱， 進(jìn)一步增加了盆底肌肉損傷程度［4］。 另外， 產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)引起盆底肌肉過(guò)度牽拉， 造成部分纖維斷裂， 從而直接損傷盆底組織及會(huì)陰部神經(jīng)， 進(jìn)而降低產(chǎn)婦盆底功能， 引發(fā)陰道膨出、 陰道松弛、 尿失禁等盆底功能障礙情況， 對(duì)孕產(chǎn)婦日常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5－6］。 因此， 需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練， 恢復(fù)其盆底肌肉損傷， 改善其盆底功能。

本研究結(jié)果顯示， 治療3 個(gè)月后， 兩組孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平均有所升高， 且觀察組的盆底肌力水平高于對(duì)照組， 盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀可有效提高孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平， 減少盆底功能障礙情況的發(fā)生， 療效較好。 盆底肌功能訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)臀部肌肉、 肛門(mén)、 會(huì)陰處及陰道進(jìn)行規(guī)律收縮與舒展， 并進(jìn)行上提、 外旋臀部及扭動(dòng)跨部等訓(xùn)練， 可有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌力量強(qiáng)度， 改善其臨床癥狀［7］。 但部分產(chǎn)婦無(wú)法準(zhǔn)確找到所需訓(xùn)練位置， 治療效果欠佳。 盆底治療儀通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行電刺激， 可改善盆底部位血液循環(huán)， 促進(jìn)受損肌肉組織恢復(fù)， 從而提高盆底肌力水平， 減少子宮膨出、 子宮脫垂等盆底功能障礙情況［8］。 另外， 在電刺激同時(shí)根據(jù)肌電信號(hào)的具體變化進(jìn)行快速收縮與放松盆底肌訓(xùn)練， 可有效強(qiáng)化孕產(chǎn)婦盆底肌力， 促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)， 從而減少盆底功能障礙情況。

綜上所述， 盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀可有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌力水平， 減少盆底功能障礙情況的發(fā)生， 具有較好的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。