熊義博 ，何 珍 ，鄭文欣

（1.海南博鰲一齡生命養(yǎng)護中心，海南 瓊海 571434；2.桂林師范高等專科學校，廣西 桂林 541119；3.廣西幼兒師范高等?？茖W校，廣西 南寧 530022）

目前我國老齡化進程不斷加快，而老年人普遍存在免疫力差、心理接受能力較弱等問題。隨著社會的穩(wěn)步發(fā)展，生活質(zhì)量不斷提高，人口老齡化加劇，慢性病老年患者呈上升趨勢[1]。根據(jù)2017年2月28日印發(fā)并實施的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》規(guī)劃提出：預計到2020年，我國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右。與非老年患者進行比較，老年患者身體免疫系統(tǒng)易下降、器官功能易衰退、心理易敏感脆弱等。近年來，老年患者康復的相關問題日益凸顯，主要在老年患者心理疏導研究領域貧乏且多聚焦于一般的心理問題的概念和結(jié)構，忽略了老年患者在心理疏導方面的策略研究[2]。而在現(xiàn)實生活中老人的子女由于工作緣故、職業(yè)壓力或家庭等因素，無法長期陪伴老人，為老年患者提供較長時間的陪伴與心理慰藉，同時疾病治療導致的巨額費用，會給老年患者帶來心理壓力，很大程度上會造成治療進展緩慢且效果不佳的問題?？梢姡瑸榛疾±先颂峁┯行У男睦硎鑼?、創(chuàng)新的心理養(yǎng)老服務模式及完善的社會保障體系迫在眉睫。

1 老年患者身心健康狀況分析

1.1 生理方面

老年患者在生理方面存在免疫力差、康復慢的現(xiàn)象，老年患者身體心理功能及其機體功能都會隨著年齡的增長而衰退，再加上家庭與生活等因素影響，多數(shù)老年患者容易產(chǎn)生各種不良情緒[3]。普通的老年患者由于身體的不適，會感到緊張、不安及心神不寧；嚴重的患者會產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀如暈眩、大小便頻繁等生理現(xiàn)象，甚至有老年患者在臉部神態(tài)上還有可能出現(xiàn)面部肌肉緊張、皮膚發(fā)冷以及產(chǎn)生疾病恐懼等問題；在意識形態(tài)上會出現(xiàn)老化感覺器官功能下降、神經(jīng)運動機能緩慢，老年患者的行動以及各項操作技能變得不協(xié)調(diào)甚至笨拙等；在操作性動作上，會出現(xiàn)動作遲鈍及記憶減退等生理問題。

1.2 心理方面

在醫(yī)院治療的過程中，老年患者往往容易以自我為中心，渴望獲得周圍人的關心和愛護。在生活中，老年患者喜歡向他人訴苦，也會變得保守、愛抱怨[4]。由于受到病痛的折磨，老年患者在視覺分辨方面、言語知覺障礙、嗅覺減退、注意方面、記憶方面、思維方面、智力方面及情緒情感方面都會受到影響。由于社會角色、家庭角色的改變，他們還會因此出現(xiàn)孤獨感、失落感等心理現(xiàn)象。在此可能出現(xiàn)兩種情緒：一是沉默寡言、表情淡漠；二是急躁易怒、愛發(fā)脾氣。由于心理受到疾病和許多負面情緒的影響，老年患者一般會對自己所生活的環(huán)境與生活有特殊的心理反應，偶爾還會產(chǎn)生反感心理，對死亡也存在一種恐懼心理等。當老年患者有一定心理壓力的時候，焦慮感就會逐漸產(chǎn)生，若病情加深還可能產(chǎn)生抑郁、狂躁等心理問題。在長期被壓抑的環(huán)境下，老年患者的精神壓力也會逐漸增大，會變得不愿意與周圍人交往，容易形成悲觀的生活態(tài)度。

2 老年患者生活環(huán)境現(xiàn)狀分析

2.1 老年患者家庭護理能力不足

家庭護理方式是指患病家屬經(jīng)過專業(yè)護士、康復師等對家屬進行有效建議和指導下，參與患者非醫(yī)學性常規(guī)生活護理的一種模式。家庭護理實施過程中需要發(fā)揮老年患者家庭每位成員的作用，加快對患者疾病初步認識，積極對患者進行照顧與溝通交流，讓患者能在良好的家庭環(huán)境中減輕病痛的折磨，增強患者的家庭歸屬感。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，許多老年患者處于自我照顧的狀態(tài)，大部分老年患者欠缺實用性的護理方式，許多老年患者只能在節(jié)假日期間得到家人的關心與支持，心理上缺乏安慰與關注。老年患者在自我護理的狀態(tài)下，由于文化、認知水平不高，容易出現(xiàn)對病情的惰性處理和不良的情緒反應。這時，不僅需要妥善處理住院期間出現(xiàn)的疾病問題及不良反應，還需要家庭每位成員加強對老年患者的照顧，牢記“家庭護理三及時”，“及時觀察、及時護理、及時疏導”，隨時為患者提供幫助。這樣才能增強藥物的效果，增強老年患者心理疏導能力，緩解患病帶來的心理壓力。

2.2 老年患者支持系統(tǒng)不完善

在我國能夠提供滿足老年患者多樣性需要的社會化服務體系的發(fā)展不完善，雖然醫(yī)院服務有了初步的發(fā)展成果，但并不成熟。醫(yī)院的供給期望與現(xiàn)實情況存在較大差異，40%左右的老人認為醫(yī)院應該提供緊急救援、心理疏導護理服務，但現(xiàn)實中，供應與需求的匹配度是比較低的。此外，醫(yī)院工作人員忙于治療，心理疏導服務提供容易流于形式，聘請專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)費嚴重不足。專門針對老年患病醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有待完善，根據(jù)相關調(diào)查，老年人患病的概率是全部人口患病率的3.1倍，在老年人免疫功能的逐步下降和組織器官快速退化的情況下，老年患病的概率逐步升高。目前，我國針對老年患者提供的社會保護與醫(yī)療保障是不夠完善的。針對現(xiàn)有老年患者進行優(yōu)化管理，建立更健全的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)，是社會支持者所需要完善的內(nèi)容之一。

構建老年患者社會服務體系，是保障老年患者社會需求的重要舉措。近年來，政府大力完善老年患者社區(qū)服務，不斷改善老年患者居家護理的社會環(huán)境，但老年患者的社區(qū)服務系統(tǒng)尚不全面，社區(qū)經(jīng)費不足，政府在對社區(qū)養(yǎng)老服務的政府物質(zhì)支撐、基礎設施建設上力度不大。在積極心理視域下，急需社區(qū)養(yǎng)老服務向老年患者提供緊急救援、社會交際、疏導護理服務，這3項社會服務在老年患者心理疏導活動中有很大需求。目前，我國的老年患病養(yǎng)老服務供給水平相對來說普遍較低，主要提供休閑娛樂服務、門診醫(yī)療服務，這只能在一定程度上滿足患病老人的社會交往與緊急救援、疏導護理的需要，而不能達到治本的效果。在社區(qū)服務體系內(nèi)設置專門為患病老人提供的專業(yè)服務比較少，并且我國約40%的老年人對社區(qū)內(nèi)服務體系沒有完全了解。政府需要積極發(fā)揮主導作用，社會供需資源也沒有得到統(tǒng)一性整合，初步形成以家庭護理為基礎、社區(qū)服務為依托、機構康復護理為補充的老年患者社會服務體系。

2.3 老年患者自我滿意度不高

在日常生活中，健康狀況良好的老年人，由于負性情緒較少，情緒就會比較平衡，生活質(zhì)量也較高，所以生理、心理健康度和幸福感度會相對較高；相反健康狀態(tài)差的老年人，如老年患者由于負面情緒較多，情緒會相對不穩(wěn)定，生活質(zhì)量也就越差，這會導致患者生理、心理健康度和幸福感度相對較低。城市社區(qū)大部分“特殊老人”認為社區(qū)提供的養(yǎng)老服務數(shù)量一般，30.4%的老年患者認為社區(qū)提供的服務較少或者很少[5]。由于對自我健康評價與生活自我滿意程度息息相關，所以老年人對身心健康的自評會影響到心理疏導的效率，在一定程度上可以影響到自我的身體健康與心理健康。在社區(qū)“特殊老人”中，老年患者由于生活、家庭、社會的影響，自我滿意的程度并不高。老年患者在自我滿意度上，根據(jù)KANO模型，實際效果與事前期待的效果如果差距很大，不滿意的程度也就越大。據(jù)數(shù)據(jù)表明，老年患者對個人自評滿意度大部分都為一般。

3 積極心理視域下老年患者心理疏導策略

積極心理學起源于20世紀末的西方，廣泛引起了全球范圍內(nèi)心理學家的特別關注。積極心理學側(cè)重探索人類積極情緒體驗、積極的價值觀和人際交往、能力、幸福、興趣、健康與成就等方面問題。以羅杰斯、馬斯洛等人為代表的人本主義心理學派，注重研究人性的積極心理方面問題，逐步開始重視個體積極的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)，不斷推進了積極心理學向前發(fā)展[6]。積極心理學主要探索的領域為積極的人格、積極的情緒和健康、積極的情感和體驗、創(chuàng)造力和才能4個方面。在積極的心理視域下對老年患者進行積極的心理疏導，可以激發(fā)老年患者的積極人格特征，活躍主觀上的積極情緒與情感體驗。

3.1 敢于面對客觀現(xiàn)實，調(diào)整認知方式

由于自身的免疫能力差，突然患病帶來的一系列癥狀，讓老年患者沒有做好充分準備的空間，再加上突然患病對老年人生活帶來了極大影響，平時也沒有相關患病知識儲備，有可能會接受不了個人身體機能上出現(xiàn)的一系列故障。這時在心理疏導過程中就需要調(diào)整老年患者的認知方式，改善負面情緒帶來的影響。它與社會工作的相似之處就是增強活力、激發(fā)潛能、提升人的創(chuàng)造力，引導人們積極追求人生價值和意義。在現(xiàn)代社會環(huán)境下，社會工作要堅持以人為本，以科學實用的知識和專業(yè)技能為基礎，進行助人自助的社會服務活動。社會工作的預防水平和發(fā)展功能是積極層面上的社會功能，通過分析問題形成的原因和挖掘社會資源，促進社會生活積極發(fā)展[7]。在社會功能這個層面來說，積極心理學與社會工作是緊密聯(lián)系的，它們有共同的積極的發(fā)展目標，在生活實際應用中可以相互補充、相互促進。在積極心理學的視域下，從主觀、個體、群體3個層面，對疏導期的老年患者進行介入，有良好介入效果，可以有效解決患者當下存在的問題。

3.2 明確疏導目的，避免過激行為

過度的過激反應，會引發(fā)老年患者身體出現(xiàn)強烈的生理及心理不良反應，患者身體會出現(xiàn)心跳加快、血壓驟升等表現(xiàn)，這就成為老年患者需要重視心理疏導的原因之一。我們需要讓老年患者明確心理疏導的目的，防止存在過激行為，如自殺、自殘、或自我攻擊行為等。在進行交流、溝通的過程中，鼓勵老年患者充分表達自己的想法和感情，鼓勵他們樹立自信心，提出能夠被患者接受的建議，這樣就可以快速解決問題。提供適當醫(yī)療救助，處理頭暈、情緒暴躁或休克狀態(tài)等問題。同時，提高醫(yī)院服務人群的心理承受能力，迅速預防、有效控制和及時救援患者，避免由于患者不良情緒引發(fā)的自殘或傷害他人等行為，保證醫(yī)院患者及工作人員處于一個安全的環(huán)境，保障他們的心理健康與生命安全。

3.3 完善疏導支持網(wǎng)絡，緩解心理壓力

隨著信息通信技術的高速發(fā)展，老年患者網(wǎng)絡支持系統(tǒng)逐漸涌現(xiàn)，完善疏導網(wǎng)絡支持系統(tǒng)可以將分散的人群聯(lián)系起來，實現(xiàn)統(tǒng)一服務，便于社會服務工作者與服務設施的統(tǒng)一調(diào)配，減少資源的浪費，在提高效率的同時，也能加強患者本人或者患者家屬之間的交流互助，使心理壓力也能得到有效的釋放[8]。社會支持的需求，在積極心理學視域下對老年患者提供高效的支持服務，可以快速地解決老年患者當下存在的問題，樹立疏導信心，改善其疏導效果。完善社會網(wǎng)絡服務的支持，構建老年患者在醫(yī)院的朋輩互助支持系統(tǒng)，為老年患者建立適宜的人際關系網(wǎng)絡平臺。進一步優(yōu)化社會網(wǎng)絡服務，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務工作者引導患者選擇恰當?shù)淖o理方案，還能實現(xiàn)遠距離邀請護士對老年患者及家屬進行健康宣教，指導居家衛(wèi)生清潔，改善家居環(huán)境，達到便捷、高效、專業(yè)護理的效果[9]，也能通過朋輩互助系統(tǒng)與其他患者交流，滿足老年患者心理疏導期間對人際關系交往的需要，有效釋放心理壓力，實現(xiàn)互惠型的社會支持系統(tǒng)，減少老年患者在護理過程中的防備心理，促進身體和心理上的“雙康復”[10]。在家里，家屬要加強對老年患者的家庭護理能力，協(xié)助老年患者練習簡單的居家康復訓練動作；在醫(yī)院，每天可以與主治醫(yī)師一起為老年患者進行宣教，如肢位在床上正確擺放動作、依靠自己的力量如何翻身起身等，還可以邀請老年患者的家屬參加疏導科舉辦的護理和保健講座。著力從家庭關系出發(fā)，促進家人之間互相溝通，創(chuàng)新老年患者與家庭成員的相處模式，逐漸完善老年患者的社會關系支持平臺。幫助老年患者緩解心理壓力，宣泄不良情緒。良好的社會支持力量不僅可以提高患者治療效率，還能夠有效幫助患者及其照顧者在此過程中進行心理疏導，緩解心理壓力，從而提高患者的生活質(zhì)量與患者的生理健康水平，幫助患者以更好的心理狀態(tài)看待疾病，提高康復鍛煉積極性，降低患者疾病的復發(fā)率和死亡率。

3.4 樹立正確疏導理念，提高生活質(zhì)量

帶動老年患者重塑對生命的理解，并且樹立積極的人生觀與價值觀，積極尋找解決問題的辦法。要積極參與醫(yī)院或社區(qū)的活動，學會調(diào)節(jié)自己的情緒，做自我情緒的管理者，當遇到不愉快的事情時，要學會從優(yōu)勢視角看待問題。引導患者選擇適合自己的疏導方案，緩解心理壓力，減少對疏導訓練的防備心理，促進身體和心理上的“雙疏導”，盡最大可能幫助他們恢復基本日常生活能力，從而提升其老年生活質(zhì)量，促進我國積極老齡化事業(yè)的發(fā)展[11]。