唐瑞鋒，李 蘭

（安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥 230000）

近年來職業(yè)院校技能大賽在我國職業(yè)教育中的地位穩(wěn)步提升，逐漸形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面[1]。由教育部主辦的2020年全國職業(yè)院校技能大賽改革試點(diǎn)賽高職組護(hù)理技能賽于2020年11月在山東省濱州職業(yè)學(xué)院成功舉辦。因新冠肺炎疫情防控需要，全國各省、市、自治區(qū)限額1人參賽。筆者作為安徽省代表隊(duì)高職組唯一的參賽選手，經(jīng)過與全國其他30名選手的激烈角逐，取得全國個(gè)人賽二等獎(jiǎng)、總分排名全國第六的成績，且是本屆全國護(hù)理技能大賽中職、高職組中唯一獲獎(jiǎng)的男選手?，F(xiàn)就國賽訓(xùn)練中夯實(shí)理論基礎(chǔ)、提升技能水平和參賽經(jīng)驗(yàn)體會(huì)做出總結(jié)和反思。

1 夯實(shí)理論基礎(chǔ)

1.1 研究賽項(xiàng)題庫，分析理論考點(diǎn)

國賽理論考試占總成績的10%，要求選手在40分鐘內(nèi)完成40道單選和10道多選題組成的試卷。參賽選手和指導(dǎo)教師賽前密切關(guān)注全國職業(yè)院校技能大賽網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，研究大賽組委會(huì)發(fā)布的2020年全國職業(yè)院校高職組護(hù)理技能大賽改革試點(diǎn)賽護(hù)理賽項(xiàng)題庫，通過與2019年護(hù)理賽項(xiàng)題庫對比，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、健康評估、倫理法規(guī)8門課程科目不變，但各科均有題目順序的調(diào)整和題量的刪減，考點(diǎn)側(cè)重臨床常見疾病基本概念及主要護(hù)理措施，從考核專業(yè)理論知識逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹R應(yīng)用能力、臨床思維能力、分析問題與解決問題能力。

1.2 落實(shí)理論輔導(dǎo)，知識查缺補(bǔ)漏

護(hù)理賽項(xiàng)題庫均為選擇題，選手短時(shí)間突擊刷題可以取得較好的理論成績，但題庫總量大，知識點(diǎn)的深度理解和扎實(shí)記憶需要選手日積月累的理論功底作基礎(chǔ)。選手存在“死記題目求高分”的思想，往往認(rèn)為“理論只考題庫內(nèi)容，只需要把答案記住就好”。但從國賽整體方向來看，專業(yè)知識考核并不僅僅停留在理論知識的記憶，更體現(xiàn)在案例分析和對標(biāo)準(zhǔn)化病人的專業(yè)解答。由此可見，夯實(shí)理論基礎(chǔ)十分重要。2020年國賽試點(diǎn)賽較往年新增了異常心電圖判讀、腦卒中氣管切開病人的護(hù)理，各院校應(yīng)組織具有豐富護(hù)理教學(xué)與大賽理論輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的教師分學(xué)科對參賽選手進(jìn)行理論輔導(dǎo)，結(jié)合理論考題和技能考點(diǎn)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

1.3 善用線上平臺(tái)，替代傳統(tǒng)訓(xùn)練

新冠肺炎疫情使線上考核逐漸被大家認(rèn)可。我校2020年國賽的理論訓(xùn)練和?？疾捎镁€上學(xué)習(xí)平臺(tái)，指導(dǎo)教師將所有大賽題庫和答案上傳學(xué)習(xí)通，定時(shí)發(fā)布作業(yè)，按要求組卷與批改，系統(tǒng)自動(dòng)收集錯(cuò)題，選手不斷練習(xí)和反復(fù)鞏固。這種新型的理論訓(xùn)練模式較往年紙質(zhì)組卷和手動(dòng)批改不僅事半功倍，還提高了練題效率，打亂的題目和科目順序也避免了做題的慣性思維。

2 提升技能水平

2.1 剖析賽項(xiàng)規(guī)程，潛心研究細(xì)節(jié)

指導(dǎo)教師與參賽選手要共同研究《2020年全國職業(yè)院校高職組護(hù)理技能大賽賽項(xiàng)規(guī)程》。2020年國賽改革試點(diǎn)賽將往年“一間賽室一項(xiàng)操作”改為兩個(gè)技能賽道。第一賽道為呼吸心跳驟停病人救護(hù)，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇及靜脈輸液項(xiàng)目保持不變，但心肺復(fù)蘇模型更換了新廠家，操作150 s的起止時(shí)間、按壓中斷時(shí)間、按壓手感和力度等均有較大改變。兩項(xiàng)操作中間新增了心電監(jiān)測，該操作是2016年國賽團(tuán)隊(duì)賽項(xiàng)之一，但操作對象由真人更改為心電監(jiān)護(hù)模型人，因此在借鑒歷年國賽視頻的同時(shí)要參考新的規(guī)程。第二賽道腦卒中氣管切開病人氣道護(hù)理的操作項(xiàng)目包括評估、氣道濕化、翻身叩背和吸痰，除氣道吸痰外均為全新的考核內(nèi)容，這就要求指導(dǎo)教師和參賽選手潛心鉆研規(guī)程中的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，以大賽流程和技術(shù)要求為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)一套既符合競賽要求又貼近臨床的操作細(xì)節(jié)。

2.2 制訂訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)

指導(dǎo)教師與參賽選手共同制訂訓(xùn)練計(jì)劃，開展每日總結(jié)與反思，尋找突破和不足，根據(jù)選手每日練習(xí)效果不斷調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)，這樣既避免了傳統(tǒng)訓(xùn)練的單一性和機(jī)械性，也使選手從潛意識里認(rèn)識到自己的進(jìn)步和問題，更加積極主動(dòng)投入訓(xùn)練，完成對新目標(biāo)的追求和自我的突破，還能啟發(fā)教師對護(hù)理技能教學(xué)、訓(xùn)練的再認(rèn)識[2]。

2.3 借助國賽視頻和臨床專家，敲定操作細(xì)節(jié)

反復(fù)研究歷年國賽視頻資料，通過“臨摹國賽視頻—熟練掌握流程—評判思考細(xì)節(jié)—總結(jié)歸納創(chuàng)新”，加深選手對操作流程和操作規(guī)范的認(rèn)知，尋找他人操作及設(shè)計(jì)的亮點(diǎn)，再通過與自身操作融合與創(chuàng)新，形成具有個(gè)人特色的技能操作。為實(shí)現(xiàn)與護(hù)理崗位對接，不定期組織我校歷年技能大賽指導(dǎo)教師、省內(nèi)外“三甲”醫(yī)院相關(guān)科室臨床護(hù)理專家進(jìn)行觀摩、點(diǎn)評和指導(dǎo)，明確操作細(xì)節(jié)，使操作更貼近臨床，幫助選手快速成長。

2.4 模擬賽場，培養(yǎng)應(yīng)變能力

選手長時(shí)間在熟悉的模擬病人及固定場地操作訓(xùn)練，失去了賽場的真實(shí)感，即使指導(dǎo)教師充當(dāng)模擬評委，但因選手與教師過于熟悉，選手難以體會(huì)到真正比賽時(shí)嚴(yán)肅緊張的氛圍。因此，經(jīng)常更換訓(xùn)練地點(diǎn)，選擇不同類型的模擬病人，安排系部領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)教師、各班級學(xué)生或歷年參賽選手多輪觀摩，并營造賽場嚴(yán)肅緊迫的氛圍，以提高參賽選手心理素質(zhì)和對陌生環(huán)境的把控和應(yīng)對能力。

2.5 共情病人感受，提高綜合素質(zhì)

2020年改革試點(diǎn)賽除了考核選手對危重癥病人呼吸心跳驟停救護(hù)能力和腦卒中氣管切開病人呼吸道管理能力，還著重考核選手臨床思維、決策能力、判斷能力、護(hù)理操作執(zhí)行能力、評判性思維能力、職業(yè)防護(hù)意識、病人安全意識、護(hù)患溝通和人文關(guān)懷能力。這就要求選手不僅操作過程自然流暢，無表演痕跡，還要以病人為中心，達(dá)到有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷[3]。選手在操作時(shí)要緊密結(jié)合病例，運(yùn)用臨床護(hù)理思維判斷、解決病人的護(hù)理問題，操作麻利、動(dòng)作精細(xì)、微笑服務(wù)、耐心答疑等。

3 賽后總結(jié)與反思

3.1 激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力是取得比賽勝利的前提條件

國賽訓(xùn)練時(shí)間長，過程艱辛、壓力大，僅靠學(xué)校下達(dá)的比賽任務(wù)、指導(dǎo)教師的鼓勵(lì)和陪伴等外在力量難以支撐選手以最佳狀態(tài)堅(jiān)持到最后。選手對參賽和獲獎(jiǎng)的潛意識與拼搏內(nèi)驅(qū)力一旦被調(diào)動(dòng)起來，訓(xùn)練就會(huì)由被動(dòng)練習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)。盡管比賽有許多不確定及未知因素，選手只要能化壓力為動(dòng)力，一鼓作氣，不斷給自己提出更高的要求，堅(jiān)持不懈奮斗，就為取得良好成績奠定了基礎(chǔ)。

3.2 良好身心狀態(tài)對比賽結(jié)果起決定作用

本次改革試點(diǎn)賽面臨集訓(xùn)時(shí)間短、操作任務(wù)重、賽道改革、賽項(xiàng)更新、賽品調(diào)整等新的挑戰(zhàn)，參賽選手作為各省、市、自治區(qū)精心選拔的優(yōu)秀人才，肩負(fù)著地方政府和學(xué)校賦予的期待，他們追求完美，自我要求高，擔(dān)心比賽結(jié)果不滿意，害怕現(xiàn)場意外應(yīng)對不及時(shí)，在面對高強(qiáng)度的枯燥訓(xùn)練時(shí)，容易出現(xiàn)疲憊、倦怠、悲觀、沮喪、失落等情緒波動(dòng)和心理壓力，這就需要參賽選手及時(shí)調(diào)整心態(tài)。在密集訓(xùn)練與現(xiàn)場比賽時(shí)若能保持輕松愉快的身心狀態(tài)，不僅有助于心理壓力的排遣，更能將操作熟練度和連貫性完美呈現(xiàn)，最終正常甚至超常發(fā)揮。

3.3 綜合素質(zhì)的考核是技能大賽的改革方向

近年來，國賽逐步引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為技能考核的操作對象，并模擬臨床真實(shí)的護(hù)患溝通對選手進(jìn)行提問。鐘玉杰等[4]研究認(rèn)為，SP可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問題能力。國賽中SP所提問題并不以設(shè)置障礙為目的，而是考查選手的臨床思維、獨(dú)立思考能力和臨場應(yīng)變能力，希望選手運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識與護(hù)理技能解決病人的問題。因此，選手在準(zhǔn)備物品時(shí)要盡快熟悉病例，思考疾病的相關(guān)概念與可能的護(hù)理問題，設(shè)計(jì)靜脈輸液的解釋內(nèi)容，計(jì)算輸液滴速，選取健康宣教的內(nèi)容等，這些都是日常集訓(xùn)的內(nèi)容。技能大賽已不再是單純的操作比賽，更是選手綜合實(shí)力的考核。

護(hù)理操作是保證臨床護(hù)理工作順利實(shí)施的前提，也是護(hù)理教育的核心內(nèi)容之一。對護(hù)生而言，獲獎(jiǎng)固然重要，但有機(jī)會(huì)參加全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽不僅能提高自身的理論技能水平、心理素質(zhì)、人際溝通能力、臨床思維能力，更對提升自學(xué)能力、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、塑造職業(yè)精神具有深遠(yuǎn)影響，使選手更快速成為符合臨床護(hù)理崗位所需的高素質(zhì)、技能型、創(chuàng)新型人才。