劉媛媛

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471023）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究?jī)?nèi)科所屬疾病的一門(mén)臨床學(xué)科，也是中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷、針灸推拿學(xué)等專業(yè)的主干課程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生最早接觸中醫(yī)臨床的重要課程，是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，其教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)積極性。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)及存在問(wèn)題[1-4]：教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，教學(xué)手段方法單一，考核方式重理論、輕實(shí)踐。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的部分內(nèi)容（病因病機(jī)、治法方藥等）與基礎(chǔ)理論課程（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)）交叉重復(fù)；教學(xué)方式以教師課堂講授書(shū)本內(nèi)容、學(xué)生被動(dòng)接受為主，缺乏臨床實(shí)踐，因此很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考核方式偏重理論、缺少實(shí)踐性，也使部分學(xué)生存在“考前臨時(shí)抱佛腳”的僥幸心態(tài)，直接導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，臨床思維能力和實(shí)踐操作能力薄弱，不能很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

針對(duì)以上問(wèn)題，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將各種教學(xué)方法綜合運(yùn)用于課堂教學(xué)中，提高學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣、核心內(nèi)容掌握度及臨證思維能力，成為探索中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的重要研究方向[5]。

2 CBL教學(xué)法結(jié)合“逆向思維”法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床學(xué)科性質(zhì)，中醫(yī)的師帶徒模式在實(shí)踐教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，所以在教學(xué)環(huán)節(jié)中增加臨床實(shí)踐課時(shí)非常重要，但受師資力量、教學(xué)設(shè)施、臨床資源等條件限制，目前還未能全面推廣，因此在授課時(shí)采用CBL教學(xué)法，引入名家醫(yī)案，進(jìn)行典型案例分析。

CBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，積極參與討論分析，進(jìn)行歸納和總結(jié)；既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，又能促使教師開(kāi)闊思路、加深思考、補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)師生溝通交流，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。關(guān)東升等[6]在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出：在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式有一定優(yōu)越性和可行性，通過(guò)病案分析，可加深學(xué)生對(duì)病癥的理解，培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也有利于提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學(xué)生診治疾病的思維，訓(xùn)練其臨床工作能力。同時(shí)，在此過(guò)程中學(xué)生收集、查閱資料，相互交流學(xué)習(xí)，也培養(yǎng)了溝通技能，為以后建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。邱華等[7]將中醫(yī)學(xué)專業(yè)112名大三學(xué)生隨機(jī)分組，對(duì)相同的教學(xué)內(nèi)容分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和CBL教學(xué)法進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示CBL教學(xué)組學(xué)生在考試成績(jī)、綜合能力自評(píng)分和教學(xué)滿意度上均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說(shuō)明CBL教學(xué)法能夠提升教學(xué)效果，有助于提高學(xué)生的綜合能力。

但是傳統(tǒng)的CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用大多是將概述、病因病機(jī)、診斷方法、辨證論治等內(nèi)容按照傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)講授，最后引入臨床案例，這種教學(xué)方式在一定程度上可以鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐。但以教師講授為主，課堂活動(dòng)形式單一，學(xué)生很難保持注意力集中，且主動(dòng)思考的積極性不高。因此，將“逆向思維”法與CBL教學(xué)法結(jié)合，反其道而行之，采用先討論典型案例，后歸納總結(jié)病因病機(jī)、診斷和治療方法的模式進(jìn)行教學(xué)，既有利于教師精簡(jiǎn)教學(xué)過(guò)程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；也能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其變被動(dòng)接受為主動(dòng)求索，還能活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。黃承偉[8]按照“逆向思維”法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施，通過(guò)對(duì)218名高職學(xué)生的調(diào)查研究，結(jié)果顯示該方法對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)臨床辨證思維，提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題能力，有一定的促進(jìn)作用。

3 以“胸痹”章節(jié)為例，采用CBL教學(xué)法聯(lián)合“逆向思維”法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

胸痹與冠心病心絞痛、心肌梗死密切相關(guān)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而“胸痹”章節(jié)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心內(nèi)容，探索好的教學(xué)方法，對(duì)提高教學(xué)效果十分必要。

3.1 做好學(xué)情分析，確定教學(xué)目標(biāo)

學(xué)情分析：學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)等課程，掌握了中醫(yī)學(xué)基本理論、辨證方法和治法方藥等知識(shí)；已經(jīng)完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)科體系有了初步認(rèn)識(shí)，了解了中醫(yī)臨床思維方法。

教學(xué)目標(biāo)：確定主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)等內(nèi)容。要求學(xué)生重點(diǎn)掌握胸痹的主要癥狀、病因病機(jī)、診斷依據(jù)、辨證和治療方法。難點(diǎn)是胸痹的發(fā)病機(jī)理，病機(jī)的虛實(shí)轉(zhuǎn)化等。

3.2 準(zhǔn)備典型案例

典型案例可以從名醫(yī)名著中選取，也可從現(xiàn)代醫(yī)書(shū)（如陳會(huì)君主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)醫(yī)案選編》）中選擇。但所選案例必須病因明確、癥狀典型、舌脈等體征完備、病史完整準(zhǔn)確，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)情分析，對(duì)選取的案例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぴO(shè)計(jì)。

3.3 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

教學(xué)準(zhǔn)備：將學(xué)生分組，每組5～6人，提前1周通知學(xué)生預(yù)習(xí)章節(jié)內(nèi)容，借助微信群和學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布典型胸痹病案，其中心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證各取一例。依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)胸痹的概念、典型癥狀、臨床范圍等內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單講解。

設(shè)置問(wèn)題、討論分析：回答每個(gè)病案的中醫(yī)診斷（病、證）、證候分析、鑒別診斷、治法、代表方藥；歸納、總結(jié)胸痹的病因病機(jī)、診斷及辨證要點(diǎn)、治法方藥特點(diǎn)。學(xué)生以小組為單位展開(kāi)分析討論，每組派1名學(xué)生匯報(bào)討論結(jié)果，1名學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)不同的討論結(jié)果，各組之間可進(jìn)行辯論并闡述理由。

教師總結(jié)：給出參考答案，對(duì)各小組簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)，針對(duì)學(xué)生回答的共性問(wèn)題進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。結(jié)合教材內(nèi)容和所給病案，對(duì)“胸痹”章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.4 綜合評(píng)價(jià)教學(xué)效果

通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布課后作業(yè)，根據(jù)作業(yè)完成情況分析學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況；通過(guò)微信小程序發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)本次課的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)師生交流；進(jìn)行課后反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4 結(jié)語(yǔ)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，基于“逆向思維”法進(jìn)行CBL教學(xué)設(shè)計(jì)，打破常規(guī)，另辟蹊徑，整個(gè)教學(xué)過(guò)程學(xué)生都在積極主動(dòng)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，又能鍛煉學(xué)生的臨床診療能力。同時(shí)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，能激發(fā)專業(yè)自信心，提升職業(yè)自豪感，促進(jìn)了課程思政的實(shí)施。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，課前需要查閱大量資料，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的思路及方向，把控課堂進(jìn)度，課后進(jìn)行反思總結(jié)，促進(jìn)教學(xué)能力和水平的提高。

但是運(yùn)用CBL教學(xué)法結(jié)合“逆向思維”法對(duì)學(xué)生掌握的基礎(chǔ)知識(shí)要求比較高，這就需要教師根據(jù)學(xué)情調(diào)整案例和問(wèn)題的難易程度。從教學(xué)實(shí)施過(guò)程來(lái)看，小班教學(xué)更加適合學(xué)生學(xué)習(xí)，一方面每組人數(shù)不多，可以保證每名學(xué)生參與其中，且有發(fā)言機(jī)會(huì)；另一方面也有利于教師進(jìn)行課堂管理，課堂討論也不會(huì)占用太多時(shí)間。另外，由于學(xué)生在校時(shí)間短，課程安排集中，而CBL教學(xué)法比較耗時(shí)，也不適宜全面推廣實(shí)施。因此，在教學(xué)中要根據(jù)學(xué)情、教學(xué)資源、章節(jié)內(nèi)容等具體情況選擇合適的教學(xué)方法，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中采用多種教學(xué)模式，不斷探索新的教學(xué)方法才是提高教學(xué)效果的長(zhǎng)久之計(jì)。